Беременность при большом лишнем весе

Беременность и лишний вес

Мир вокруг нас стремительно меняется, и эти изменения, увы, не всегда к лучшему. Всего 40 с небольшим лет тому назад на нашей планете проживало множество стройных людей. В XXI веке ожирение стало одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Исключение составляет лишь небольшое количество стран, в которых продолжается борьба с голодом.

Когда начинается «избыток веса»

Термин «ожирение» означает буквально «избыток жира», однако определить количество жировой ткани в организме на глаз невозможно. Именно поэтому в практике используется очень простой метод — расчет ИМТ (индекс массы тела).

ИМТ — это показатель, позволяющий оценить соответствие массы тела человека и его роста. ИМТ рассчитывают по формуле m/h2, где m — масса в килограммах, h — рост в метрах. Например, если при росте 160 см пациент весит 55 кг, то ИМТ = 55/1,622 = 21,48 кг/м2.

Если даже женщина ощущает себя толстушкой, или полноватой, при ИМТ менее 25 кг/м2 можно не переживать — это норма. Если ИМТ находится в интервале между 25 и 30 кг/м2, врачи говорят об избыточном весе. Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ свыше 30 кг/м2.

Ожирение I степени — ИМТ ≥ 30 до 35, II степени — ИМТ ≥ 35 до 40, III степени — ИМТ ≥ 40.

Ожирение — тяжелое заболевание, грозящее развитием большого количества осложнений: от повышения артериального давления до тяжелых поражений печени, суставов, недержания мочи и обездвиженности.

Читайте также:

Правильное питание во время беременности

Акушерские проблемы ожирения

Жировая ткань — активный эндокринный орган. Совершенно неудивительно, что избыточная жировая ткань влияет на течение беременности и родов. Нарушение кровообращения в системе «мать — плацента — плод», задержка развития внутриутробного плода, преэклампсия часто сопровождают течение беременности у тучных пациенток. Достоверно у них чаще бывают выкидыши на ранних сроках беременности и гестационный сахарный диабет.

Из-за высокого риска развития акушерских осложнений врачи чаще «вызывают» роды или срочно завершают беременность операцией кесарево сечение. Однако если роды уже начались, продолжительность потужного периода не зависит от массы тела. И худышки, и пышечки тужатся примерно равное количество часов.

Врачебные трудности

Ожирение у беременных значительно затрудняет ультразвуковые исследования плода. Даже современные и чувствительные датчики с трудом пробиваются через массивные скопления жира в передней брюшной стенке, ухудшая диагностику врожденных пороков развития на 20 %.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку обычной дозировки может оказаться недостаточно. Простой пересчет дозы на килограмм веса (и ее соответствующее увеличение) может привести к развитию токсических реакций. Даже обычное измерение артериального давления у тучных беременных требует специального тонометра с манжетой большого размера.

С серьезными затруднениями сталкиваются врачи при проведении хирургических операций. Могут понадобиться специальный широкий стол большой грузоподъемности и хирургические инструменты с удлиненными ручками. Хирург пробирается через толстый слой жира на передней брюшной стенке и работает на значительной глубине.

При проведении кесарева сечения от разреза до извлечения плода уходит больше времени, увеличивается кровопотеря. Анестезиологи испытывают затруднения с интубацией и проведением спинномозговой анестезии. В послеоперационном периоде выше риск раневых инфекций, эндометрита и тромботических осложнений.

А как это влияет на ребенка?

Существенно повышается риск развития врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки, пороки сердца, волчью пасть и заячью губу, аномалии развития конечностей. Недаром пациентки с ожирением по умолчанию включены в группу риска развития врожденных пороков развития и по меньшей мере за 3 месяца до зачатия должны начать прием не менее 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты ежедневно (во время беременности доза может быть скорректирована по ситуации).

Если один из родителей страдает ожирением, риск ожирения у ребенка увеличивается в 2-3 раза, но если ожирение у обоих — риск возрастает в 15 раз, обеспечивая потомству «все прелести жизни» в виде диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.

Появляется всё больше доказательств того, что внутриутробное воздействие материнского ожирения в сочетании с грудным молоком с высоким содержанием жиров связано с развитием психических расстройств у детей, таких как когнитивные нарушения, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожности и депрессии, шизофрении и расстройств пищевого поведения.

Совершенно очевидно, что необходимо снизить вес перед желанной беременностью, однако не всегда эта цель легко достижима. Тем не менее тщательная прегравидарная подготовка способна предотвратить целый ряд тяжелых неблагоприятных событий и позволить женщине наслаждаться радостью материнства.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

Источник

Беременность с лишним весом

На последней конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» были обнародованы новые подходы к ведению беременности у женщин с лишним весом.

В чем они заключаются?

Рассказывает участник конференции, врач — терапевт, младший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова в столице Наталья Александровна Чухарева.

— Проблема лишнего веса возникла не сегодня, она набирает обороты в течение уже как минимум 10 лет. Почему именно сейчас заговорили о новых подходах к беременности с лишним весом?

— Действительно, угроза избыточного веса и ожирения не нова. Но за последние десять лет ситуация изменилась кардинально. Раньше с подобными проблемами сталкивались, в основном, люди старшего поколения с имеющимся уже набором заболеваний или те, кто имеет эндокринные нарушения. Сегодня же в группу риска попадают самые, казалось бы, благополучные категории населения. Это дети, подростки, а также женщины репродуктивного возраста — до 35-40 лет.

Для прекрасного пола избыточный вес — это не только эстетическая проблема. Дело в другом — таким женщинам предстоит еще вынашивать и рожать детей, а вот в этом деле лишний вес — плохой помощник.

— Как именно влияет лишний вес на беременность и роды?

— Начнем с того, что избыточная масса тела нередко бывает причиной бесплодия и невынашивания. Жировая ткань — тоже может рассматриваться как эндокринный орган, который в силах нарушить общий гормональный статус. Отсюда и невозможность самопроизвольного наступления беременности, и даже неудачи в программах ЭКО.

Но даже если удалось «проскочить» на этом первом этапе, нет гарантии, что лишние килограммы не окажут своего негативного влияния в дальнейшем. Избыточная масса тела — серьезный фактор риска так называемого гестационного сахарного диабета. Это нарушение углеводного обмена, которое впервые проявляется во время беременности и обычно проходит после родов. Оно может не только осложнить течение беременности, но и навредить здоровью женщины и ее будущего ребенка.

Сегодня уже известно, что ожирение матери приводит к преждевременным или напротив поздним родам. И тот и другой сценарий вреден для ребенка. При лишнем весе также значительно — в 2-4 раза — возрастает риск кесарева сечения. А это в свою очередь связано с угрозой послеоперационных осложнений. Еще один минус ожирения — нарушение нормального течения родов, что может обернуться недостатком кислорода для малыша.

Ожирение во время беременности — это также высокий риск рождения ребенка с весом вне нормы. Крупные малыши еще в животе у мамы привыкают жить «на высоком сахаре». Детишки с малым весом, наоборот, недополучили питание во время внутриутробного периода. И у тех и у других формируется неправильный углеводный обмен, отсюда и все дальнейшие проблемы.

Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже на этапе планирования беременности.

— На что в этой связи нужно обращать внимания женщине, если у нее есть лишний вес?

— Экстремальное похудение, а также монодиеты, когда из рациона выводится отдельные питательные вещества — белки, жиры или углеводы — в данном случае не подходят. В этих случаях возрастает инсулинорезистентность, что в период вынашивания малыша может оказаться дополнительным фактором для появления сахарного диабета. Следовательно, все эксперименты с новомодными диетами на «потом» — перед беременностью худеть нужно с умом.

Основное правило — это сбалансированное питание без резкого снижения калоража. Основной упор в данном случае — на постепенное снижение до полного исключения количества простых углеводов. То есть нужно отказаться от сладостей, кондитерских изделий, фруктовых соков и газированных напитков. Полностью убирать из своего рациона все углеводы нельзя как в период подготовки к беременности, так и во время нее. Организм бросает все силы на добычу энергии и за отсутствием простого пути — из углеводов, идет по сложному — получает энергию из жиров. А это ведет к росту количества особых веществ — кетонов, которые плохо влияют на формирование центральной нервной системы у малыша.

«Сложные» же углеводы — не крахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, молочные продукты — нужны обязательно. Их необходимо равномерно распределить в течение суток.

Под запретом голодание и разгрузочные дни. Не стоит пытаться обмануть организм — недополучив привычного в один день, он на следующий возьмет больше вдвойне.

Поэтому худеем медленно и без экстрима. Все зависит от конкретной ситуации, но в среднем нужно 3-6 месяцев — на то, чтобы привести свой вес в норму перед беременностью.

— Так мало… Неужели за эти полгода смогут снизить вес те, у кого наследственная предрасположенность к большим формам?

— Если лишний вес не связан с имеющимися заболеваниями, например, эндокринного характера, то большей частью причина — в нарушениях пищевого поведения. Подавляющее большинство семей, где все имеют излишки веса — это не что иное, как неправильные пищевые привычки, которые передаются из поколения в поколение. Эти люди просто привыкли много и вкусно есть.

Конечно, генетическая предрасположенность тоже не исключается, но при разумном отношении к своему питанию вполне реально держать ситуацию под контролем.

— Считается, что во время беременности общий калораж пищи нужно немного увеличить — чтобы хватало и малышу. Как же уживаются с этим правилом диетические ограничения?

— Даже если мама будет голодать, малыш все равно «возьмет» из ее организма все необходимое. Согласно норме, в первом триместре беременности женщина вообще не должна увеличивать количество потребляемых калорий — 1800-1900 Ккал. Как и до беременности. И ее вес не должен расти.

Во втором и третьем триместрах достаточно небольшого повышения — около 300 Ккал. Это вполне достаточно для полноценного развития ребенка. Прибавка в весе за всю беременность для женщины с нормальной массой тела — 11,5 — 16 кг. Если имеется лишний вес, то не более 7-10 кг, при диагнозе «ожирение» — 5-9 кг.

— Насколько я знаю, в деле снижения веса большое внимание уделяется спорту. Насколько эффективен он в данном случае?

— На этапе подготовки к беременности никаких ограничений нет, чем больше движения — тем лучше. Но и в период вынашивания ребенка она необходима.

Но подходить к выбору тренировок следует осознанно, чтобы не навредить малышу. Самое безопасное из общих видов физической нагрузки — это ходьба и плавание. Также можно заняться специальными спортивными тренировками для беременных, например, йога для будущих мам. Как вариант — занятия в группах при центрах подготовки к родам.

Еще один совет из разряда «просто и эффективно». После еды будущим мамам нужно обязательно двигаться, а не сидеть или лежать. Можно пройтись по улице, заняться какими-то несложными домашними делами. Главное — пустить полученную энергию на работу мышц.

— Сегодня появилась возможность худеть при помощи препаратов. Можно ли применять такой способ беременным?

— Во время вынашивания малыша лекарственные методы не используются. А вот на этапе подготовки — вполне допустимы. Но только после консультации с врачом.

Однако есть препараты, которые необходимо принимать женщинам с избыточным весом и ожирением до беременности и в течение всего первого триместра. Это фолиевая кислота.

— Но ведь ее прописывают всем женщинам в «интересном положении» и советуют принимать до беременности?

— Это так. Но в случае с ожирением риск появления ребенка с тяжелыми поражениями нервной системы возрастает в два раза. Поэтому таким дамам обязательно принимать препараты фолиевой кислоты в течение минимум трех месяцев перед наступлением беременности и весь первый триместр. И дозировки у них значительно выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела.

Лишний вес — это не повод отказываться от беременности. Главное — правильно к ней подготовиться, следить за питанием, проходить необходимые обследования и контролировать свое состояние в течение всего периода вынашивания малыша.

Наталья Епифанова

Источник