Больное сердце от лишнего веса

Врач-кардиолог
кардиологического  отделения №2
Cеливёрстова И.В.

Одним из наиболее впечатляющих парадоксов сегодняшнего мира является следующий факт: приблизительно треть населения земного шара страдает от голода, в то время как более трети населения индустриально развитых стран мучается от избыточной массы тела. Конечно, нельзя утверждать, что ожирение получило распространение лишь в современном человеческом обществе, несмотря на то, что число людей с излишней массой тела, возрастает с каждым годом. Считается, что значительный избыток жировых тканей отмечается у шести – восьми процентов взрослого населения. В начале XX столетия, когда жители городов и сел, жили скученно, иногда даже в антисанитарных условиях, когда периодически возникали эпидемии инфекционных заболеваний, и был распространен туберкулез, сформировалось мнение, что если человек худой, значит, он болен и не способен к физическому труду. Полнота же рассматривалась в качестве главного признака хорошего здоровья и материального благополучия. На привычке переедать не смогли не отразиться военные годы с острой нехваткой продовольствия, а также первые тяжелые послевоенные годы. Человек, когда перестал голодать, начал есть излишне много. Помимо того, постепенно изменился и стиль питания в сторону сладких, мясных и жареных блюд, что стало причиной резкого повышения калорийности пищи вместе с уменьшением физической активности. На сегодняшний день часто можно услышать разговоры, по поводу того, как прекрасно ест малыш, какой он здоровенький и пухленький, какие у него «перевязочки». Когда мы идем в гости к семье, где есть ребенок, то чаще всего в подарок несем торт, конфеты или шоколадку, крайне редко – фрукты и практически никогда – сок. Также критерием того, что Ваш ребенок нормально отдохнул в санатории или детском лагере, является прибавка к массе его тела. Таким образом, примерно из 100 детей с избыточной массой тела более 80 обладают ожирением во взрослом состоянии. Часто встречаются родители, которые жалуются на то, что их малыши едят плохо, но никогда не слышно жалоб на чрезмерно хороший аппетит у ребенка. Связь ожирения с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вопреки распространенному мнению, ожирение – это не только медицинская проблема. Значительное превышение массы тела, тучность часто затрудняет общение с одногодками, вступление в брак, может стать причиной распада семьи. Часто полнота ведет к тому, что один человек больше не нравится другому, и это является причиной охлаждения отношений, иногда – развода. Но помимо социальных проблем, ожирение оказывает огромное воздействие на сердечно-сосудистую систему, которая постоянно испытывает значительные нагрузки. Ожирение – избыточное накопление жира в организме, обусловленное тем, что поступление энергии преобладает над ее расходом в теле.

Избыточная масса тела – та масса, которая превышает норму для человека конкретного роста. Потому показателем для определения ожирения является индекс массы тела — соотношение веса (в кг) к росту (в метрах). ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 указывает на присутствие лишнего веса.

Формы ожирения. Каждый конкретный случай ожирения проходит с преобладанием той или иной его формы. От того, как точно врач определит причину тучности человека, зависит успех лечения. Ученые выделяют три формы ожирения: Гиперфагическая форма Это формой ожирения страдают обжоры. То есть, люди едят не больше того, что поглощают их друзья с нормальным весом, но они едят больше, чем требуется именно их организму. Естественно, что лишние килограммы не заставляют себя долго ждать. Обжоры, в свою очередь, делятся на категории: Обжоры – гурманы. Эти «товарищи» воспринимают пищу как праздник жизни, поэтому едят все самое вкусное, сладкое, калорийное. Обжоры по обстоятельствам. Это работники ресторанов, столовых и т.д., а также те, кому приходится постоянно участвовать в бизнес-ланчах. Такие люди понимают, что постоянно переедают только тогда, когда их вес начинает расти. Обжоры-незнайки. Люди едят «что придется», и, в какой-то момент, в их пище начинают преобладать высококалорийные продукты. Это самая мобильная категория, и тем, кто входит в нее, похудеть гораздо легче. Гиподинамическая форма Этой формой ожирения страдают представители сидячих профессий, не умеющие отдыхать активно, но приятно проводящие свободные часы с книжкой на диване или в кресле у телевизора. Правда, представители данной формы ожирения едят не слишком много, и прием пищи у них не зависит от плохого настроения. Поэтому, для похудения, лентяям не нужны жестокие диеты – немного больше прогулок, танцев и любой другой физической активности способно включить процесс сбрасывания лишнего веса. А если такие люди еще и ограничат потребление колбас и масел, то прийти в форму им не составит особого труда. Просто не следует забывать, что разгрузка рациона должна быть постепенной и на конечной стадии не превышать 30%. Психогенная форма лишнего веса Данная форма лишнего веса самая часто встречающаяся. Люди, страдающие этим типом ожирения, сначала заедают свои проблемы по мере их возникновения, а когда ко всем неприятностям добавляется еще и лишний вес – то он становится источником постоянного стресса и человек начинает переедать всегда и везде. В процессе похудения представителей психогенной формы ожирения должен участвовать психотерапевт. Бывает что, работая только с этим специалистом, больной успокаивается, начинает меньше есть и худеет. Есть еще одна форма ожирения – генетическая предрасположенность к лишнему весу. Этот тип ожирения самый сложный не только потому, что ожирение, как бы «в крови» у человека, но и потому, что ребенок, с детства привыкший переедать и постоянно видевший вокруг себя толстых людей, привыкает быть толстым, и лишний вес начинает его беспокоить только тогда, когда становится опасным для жизни. Слайд №6 Возрастание массы тканей в организме значительно повышается метаболические потребности организма, которые ежесекундно обеспечиваются сердцем, снабжающим кровью и питательными веществами каждую клетку тела. Насосная функция сердца оценивается показателем сердечного выброса: — ударный или систолический объем – объем крови, выбрасываемый за одно сокращение; — минутный объем – количество крови, проходящее в минуту (систолический объем на частоту сердечных сокращений). При ожирении работа сердца усиливается и за счет ускорения его ударов, и за счет ударного объема. Это связано с разрастанием сети сосудов из-за роста массы тела и тканей. Рост тела при ожирении происходит не только за счет жира: нарастают скелетные мышцы, ткани внутренних органов, кишечник, однако этот рост органичен по сравнению с возможностью увеличения жира. Однако резерв работы сердца рассчитан только на поддержание жизни нежировых тканей: органов, мышц. Но при ожирении оно вынуждено снабжать кровью и лишние запасы, потому увеличивается объем циркуляции крови. Сердце же не готово пропускать через себя избыточный объем крови, поскольку его механизм адаптации не рассчитан на разрастание жира. Потому неизбежными становятся: — расширение полостей левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия; — гипертрофия миокарда, за счет напряжения стенок желудочка. Следующим этапом является развитие диастолической и систолической дисфункций левого желудочка – появление признаков сердечной недостаточности.

Естественно, это приводит к увеличению артериального давления, перегрузкам и более быстрому изнашиванию сердечной мышцы. Многочисленные исследования помогли установить связь между избыточной массой человеческого тела и частотой ишемической болезни сердца. Оказывается, что чрезмерная полнота уменьшает продолжительность жизни у мужчин на 13% в случае наличия 10% превышения массы тела, а также на 25% – при 20%, у представительниц слабого пола, соответственно, на 9 и 21 %. Тучные люди достаточно часто страдают от таких болезней, как сахарный диабет, способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо того, ожирение всегда сочетается с низкой физической активностью и нарушениями липидного обмена. Что касается худых, то у них этот показатель с трудом превышает десять процентов. Атеросклероз (отложение холестерина и жиров на стенках артерий) у тучных встречается в 70% случаев. В половине случаев сужение кровеносных сосудов в результате возникновения этих отложений настолько сильно выражено, что мы наблюдаем стенокардию и ишемическую болезнь сердца – приступы сердечных болей. Помимо того, инфаркты миокарда представляют собой результат атеросклероза сердечных сосудов. Они наблюдаются у полных людей приблизительно в четыре – пять раз чаще, чем при нормальном весе. Наверняка не лишним будет напоминание, что ишемическая болезнь сердца и атеросклероз являются наиболее частыми причинами смерти. В этом списке гипертоническая болезнь занимает «почетное» третье место. Достаточно высокий уровень содержания триглицеридов и холестерина в крови также может вызвать ИБС и, что, конечно же, также связано с избыточным весом. Он способствует развитию стенокардии (грудные боли являются причиной уменьшения поступления в артерии сердца кислорода) и внезапной смерти от инсульта и ишемической болезни сердца без каких-либо признаков. Но не стоит преждевременно отчаиваться, хорошая новость заключается в том, что с потерей лишнего веса можно существенно уменьшить шансы развития ишемии либо инсульта. Снижая свой вес на десять процентов можно уменьшить шансы развития и прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы, подтверждая это нормальным функционированием сердечной мышцы, уровнем содержания триглицеридов и холестерина в крови, артериальным давлением. К огромному сожалению, большинство людей не придают значения собственной полноте и начинают предпринимать меры, хотя у некоторых до этого даже не доходит, для лечения ожирения, когда чрезмерная полнота уже бросается всем в глаза, мешает заниматься повседневной деятельностью, спортом или домашними делами. Лишь в этом случае принимаются экстренные меры: резкое повышение физической активности, что далеко не всегда становится причиной достижения желаемых результатов, а только приведет к ухудшению здоровья, продолжительное голодание. Некоторое похудание может мгновенно исчезнуть за счет употребления продуктов в значительных объемах из-за непомерного аппетита. Как показывает практика, происходит не только возвращение к исходной массе тела, но и ее превышение. В таких ситуациях делается неправильный вывод обо всей бесполезности борьбы с излишним весом и ожирением.

Какой физкультурой заниматься людям с больным сердцем? Людям, страдающим любой формой ожирения, кроме того, что следует быть под наблюдением у психолога и наладить правильное питание, надо еще и увеличить физические нагрузки. Однако когда дело касается сердечников, это бывает весьма проблематично. Разумеется, горное восхождение и марафон для пациента, перенесшего инфаркт, остаются под запретом. Нельзя быстро бегать, высоко прыгать, поднимать тяжести (больше пяти или десяти килограммов). Но ходьбу и плавание можно считать дополнением к врачебному рецепту. Быстрая ходьба — наиболее подходящее спортивное занятие для тучных людей и сердечников. Как утверждают ученые, ходьба способствует разгрузке и укреплению сердца в его непрестанной работе. Ходьба легко дозируется, что позволяет осуществлять контроль физической нагрузки. Занятия ходьбой не требуют специальных условий, могут проводиться в любое время года, способствуя, кроме всего прочего, и закаливанию организма. Имейте в виду, что длительность и степень нагрузки при сердечнососудистых заболеваниях должен определять лечащий врач. Будьте здоровы!