Целлюлит инфекция мягких тканей

Содержание статьи

Целлюлит инфекционный

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Целлюлит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфекционный целлюлит, или, как его еще называют, стрептококковый целлюлит, острый индуративный целлюлит, бактериальный целлюлит, представляет собой глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся уплотнением, покраснением, отеком, болью.

Косметологи под целлюлитом понимают не воспалительный процесс, а дольчатое строение подкожной жировой клетчатки, неравномерное отложение подкожного жира, которое проявляется внешне как неровность кожи. Необходимо четко разделять дерматологическую нозологию «целлюлит» и косметическую проблему «лжецеллюлит», или гиноидную липодистрофию.

Заболевание целлюлит не имеет ничего общего с эстетическим недостатком, который принято именовать «апельсиновой коркой».

Причины появления целлюлита

Целлюлит обычно вызывает бактериальная флора — стрептококки группы А, золотистый стафилококк, пневмококк. Процесс связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом. В ряде случаев (при диабетических язвах нижних конечностей, тяжелой ишемии тканей, после укусов животных) причиной целлюлита могут стать другие микроорганизмы, главным образом, аэробные грамотрицательные бактерии. Редкими возбудителями целлюлита считаются дрожжеподобные грибы рода Candida, патогенные грибы, паразиты, вирусы. Существует аллергический вариант целлюлита — эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса).

Целлюлита на неповрежденной коже называют «рожей». Рожистое воспаление — это острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани, где размножается возбудитель. Рожа затрагивает верхние слои кожи, тогда как целлюлит распространяется на более глубокие ткани. Однако зачастую достаточно сложно провести между ними четкую границу, поэтому используют единый термин «целлюлит».

Около половины пациентов с целлюлитом сталкиваются с его рецидивами. Рецидивирующее течение заболевания нередко связано патологиями венозной и лимфатической систем. Как правило, травматические или хирургические вмешательства обусловливают первые проявления целлюлита. Целлюлит нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.), а также грибковых заболеваний стоп вследствие нарушения барьерной функции кожи.

Целлюлит развивается в местах повреждения кожи в результате микротравм, трещин, порезов, ожогов, проколов, укусов животных и насекомых, трофических язв, при отеках любой этиологии. Наиболее подвержены рецидивирующей инфекции больные сахарным диабетом, ожирением, циррозом печени, почечной недостаточностью, а также онкологические пациенты и люди, у которых присутствуют очаги хронической инфекции либо снижен иммунитет.

Чаще целлюлит локализуется на ногах, лице, ушных раковинах, хотя может поражать и другие части тела.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические варианты целлюлита:

эритематозный,
эритематозно-геморрагический,
эритематозно-везикулезный,
эритематозно-везикулезно-геморрагический,
эритематозно-буллезно-геморрагический.

Симптомы целлюлита

Заболевание начинается остро, как правило, в течение 1-3 дней после воздействия провоцирующего фактора. Клиническая картина целлюлита характеризуется разлитым покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Участки поражения быстро увеличиваются в размерах, становясь бляшкоподобными и отечными. Иногда отмечаются красные полосы — это связано с переходом инфекции на лимфатические сосуды, которые воспаляются, вызывая гиперемию по ходу сосудов. Медленнее и менее остро развивается целлюлит вокруг язв.

В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Покраснение за несколько часов переходит в яркую эритему с четкими неровными контурами, наблюдаются отек и инфильтрация кожи. Могут появляться пузыри часто с геморрагическим содержимым.

В тяжелых случаях (менее чем у трети больных) возможны лихорадка до 38-40°С, озноб, тахикардия, понижение артериального давления, головная боль, общее недомогание.

Диагностика целлюлита

Диагностика целлюлита основывается на визуальной оценке клинических проявлений и лабораторном подтверждении. Основные диагностические мероприятия включают:

общий анализ крови;

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

исследование уровня С-реактивного белка;

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок — белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…

570 руб

посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам;

микробиологическое исследование материала, взятого из ран, на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов, на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам, на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам;

с целью выявления сахарного диабета и нарушений углеводного обмена, способствующих развитию целлюлита и его тяжелому течению, рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

К каким врачам обращаться

Предупредить развитие целлюлита можно на ранней стадии, поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-дерматологу, врачу общей практики (семейному врачу). Рекомендуется консультация хирурга больным с язвенными дефектами кожи при необходимости хирургической обработки язвенной поверхности. Консультация

врача-терапевта

врача-эндокринолога

нужна при хроническом течении целлюлита для исключения сопутствующей патологии и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий.

Лечение целлюлита

Основа лечения инфекционного целлюлита — антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам. Используют антибиотики широкого спектра действия, что связано с трудностями лабораторной верификации возбудителя. Антимикробное лечение целлюлита включает применение антибактериальных средств, активных против стрептококков и стафилококков, курсом от 5 до 10 дней в случае неосложненного целлюлита. При тяжелых формах целлюлита антибактериальную терапию проводят с применением препаратов, эффективных в отношении как стрепто- и стафилококков, так и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, до получения отрицательных результатов посева. Если воспаление аутоиммунное, то антибиотики не требуются. Для снятия воспаления часто назначают кортикостероидные препараты.

Уход за локальными очагами рожистого воспаления и целлюлита включает постельный режим и возвышенное положение пораженных участков для уменьшения локального отека. Прохладные, стерильные повязки с физиологическим раствором уменьшают боль и особенно показаны при наличии буллезных очагов. Применение влажного тепла может помочь в локализации абсцесса, связанного с целлюлитом.

Заметим, что местная терапия показана лишь при буллезных, геморрагических проявлениях заболевания.

В большинстве же случаев типично протекающего целлюлита нет необходимости в назначении средств местного воздействия — достаточно системных антибактериальных препаратов.

В сложных и тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство по поводу удаления гангрены, некроза тканей.

Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуется применение ультрафиолетового облучения, лазеротерапии и фотодинамической терапии. Гипербарическую оксигенацию используют у больных с прогрессирующим целлюлитом, когда хирургическое иссечение патологических тканей может оказаться калечащим.

Осложнения

Лечение целлюлита нужно начать сразу после того, как врач его назначит, и обязательно полностью выполнять все рекомендации. Пациент не должен прекращать лечение, едва почувствовав улучшение, иначе болезнь может распространиться, вызвав серьезные осложненные состояния.

Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит.

Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы и утолщением эпидермиса. У лиц старшего возраста целлюлит нижней трети голени может осложняться тромбофлебитом. Кроме того, воспаление подкожной клетчатки может спровоцировать развитие менингита.

В тяжелых случаях целлюлит переходит в гангрену. В свою очередь, гангрена часто осложняется некрозом, при котором происходит отмирание пораженной кожи и подкожно-жировой клетчатки. А это может привести к сепсису и летальному исходу.

Профилактика целлюлита

С целью профилактики рецидивов целлюлита эффективно применение бициллина, который вводят внутримышечно. Продолжительность бициллинопрофилактики — 3 года по одному профилактическому курсу в год.

Успешность профилактического лечения целлюлита также зависит от эффективности терапии заболеваний, предрасполагающих к возникновению и рецидивированию целлюлита, — сахарного диабета, микоза стоп, нарушений микроциркуляции, углеводного обмена.

Для профилактики целлюлита нужно соблюдать личную гигиену, следить за состоянием кожи — она всегда должна быть чистой, не стоит допускать ее шелушения или растрескивания.

Увлекаться местными антибактериальными средствами не следует, так как это может привести к нарушению естественной микрофлоры кожи и ослаблению ее барьерной функции.

Для профилактики целлюлита и рожистого воспаления необходимо придерживаться общих рекомендаций:

соблюдать осторожность при работе с сырой рыбой, птицей или мясом;
работая с землей, рекомендуется надевать резиновые перчатки;
своевременно лечить грибковые инфекции; раны на коже нужно тщательно промывать, чтобы инфекция не попала в подлежащие ткани;
при первых же симптомах воспаления следует обратиться к врачу.

Источники:

Плиева Л.Р. Cellulitis против cellulite. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18(6). С. 42-49.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015.
Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архив внутренней медицины. 2017; 7(5). С. 327-339. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Целлюлит инфекция мягких тканей

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Гиноидная липодистрофия – это не целлюлит.

ВАЖНО!

Гиноидная липодистрофия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Женские журналы пестрят заголовками о целлюлите, а словосочетание «апельсиновая корка» не всегда ассоциируется с цитрусовыми.

Но на самом деле то, что мы привыкли называть целлюлитом, имеет другое название — гиноидная липодистрофия. В основе этого типа липодистрофии лежит нарушение обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке. Жир при этом распределяется под кожей неравномерно, что приводит к образованию на поверхности кожи неровностей.

Липодистрофия встречается у 85-95% женщин, что связано с особенностями строения подкожно-жировой клетчатки и влиянием женских половых гормонов.

Итак,

гиноидная липодистрофия представляет собой невоспалительные структурные изменения подкожно-жировой клетчатки у женщин, ключевым звеном в развитии которых является локальная гипертрофия адипоцитов (клеток жировой ткани). Гиноидная липодистрофия не внесена в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), так как она не считается заболеванием;
целлюлит — острая инфекция мягких тканей, характеризующаяся диффузным серозным воспалением с гиперемией, отеком и локальной болезненностью. При типичном течении неосложненного целлюлита поражается подкожная жировая клетчатка с надлежащей кожей, но в редких случаях воспалительный процесс может распространиться и на более глубокие структуры (фасции, мышцы).

У мужчин жировые отложения распределяются преимущественно в верхней части тела, а у женщин — в области бедер и нижней части живота. Сама жировая прослойка у женщин толще, а кожа, наоборот, тоньше. Основу подкожно-жировой клетчатки составляют волокна соединительной ткани (преимущественно коллагеновые).

Волокна формируют перегородки, образуя ячеистую структуру. У мужчин эти ячейки располагаются диагонально к поверхности кожи, а у женщин — перпендикулярно. Поэтому накопление жира практически не меняет рельеф кожи у мужчин, в отличие от женской фигуры.

Стоит отметить, что структура подкожно-жировой клетчатки обусловлена генетически и различна у всех женщин. Прямой связи между избыточной массой тела и липодистрофией нет, она развивается и у худых женщин.

Выделяют несколько стадий развития целлюлита.

1-я стадия («мягкий целлюлит»). Внешние изменения выражены очень слабо. Появляется легкая отечность тканей, синяки и царапины заживают медленнее обычного, при ощупывании подкожный жировой слой мягкий. Изменения происходят на клеточном уровне. Повышается проницаемость мелких сосудов, жидкость задерживается в межклеточном пространстве.

2-я стадия. Нарастает отечность в пораженных местах, появляется эффект «апельсиновой кожуры», заметный при напряжении мышц или сжатии кожи. Уменьшается эластичность кожи, жировые отложения становятся более плотными, затрудняется циркуляция крови и лимфы в капиллярах.

3-я стадия («жесткий целлюлит»). Эффект «апельсиновой кожуры» проявляется в покое, при любом положении тела. Отечность подкожной клетчатки сильно выражена. Усиливается нарушение микроциркуляции, на коже появляются синяки. Соединительная ткань уплотняется и разрастается, скопления жировых клеток формируют узлы.

4-я стадия (узловая). Крупные узлы легко прощупываются, могут образовывать конгломераты, болезненные на ощупь. Выражена отечность, которая еще больше препятствует нормальному кровообращению и усиливает патологические изменения, начавшиеся на ранних этапах. Липодистрофия 4-й стадии требует обязательного лечения.

Осложнения гиноидной липодистрофии:

— травмированные узлы легко нагнаиваются, образуя абсцессы, которые трудно поддаются лечению;

— увеличенные узлы могут сдавливать лимфатические сосуды, тем самым препятствуя оттоку лимфы.

Липодистрофия может иметь несколько форм.

Твердый целлюлит. Как правило, заметен только при взятии кожи в складку — виден эффект «апельсиновой корки». Часто сопровождается растяжками — стриями. Эта форма липодистрофических изменений в основном встречается у девушек и молодых женщин, ведущих активный образ жизни.

Вялый целлюлит. Характеризуется дряблостью кожи. Расположение «целлюлитных» очагов меняется при изменении положения тела. Часто сопровождается пониженным тонусом мышц. Этот вид целлюлита встречается у женщин старше 40 лет, особенно после резкой потери массы тела.

Отечный целлюлит. После надавливания на кожу в пораженных местах в течение нескольких секунд сохраняется ямка (впадина). Кожа истончается, бледнеет. Этот вид целлюлита часто сопровождается отеками и чувством тяжести в ногах.

Смешанный целлюлит. Самая частая форма. Представляет собой сочетание разных видов «целлюлита».

Причины появления целлюлита

На возникновение гиноидной липодистрофии влияет ряд факторов.

К наиболее частым относят наследственную предрасположенность и нарушение гормонального фона. Причинами гормонального дисбаланса становятся беременность, послеродовой период, менопауза, депрессия, стресс и прием противозачаточных препаратов.
Изменения в структуре подкожной жировой клетчатки может вызвать низкий уровень эстрогенов — женских половых гормонов.
Снижение выработки гормонов щитовидной железы также может обуславливать появление целлюлита.
Изменение функции поджелудочной железы влияет на липидный обмен, что приводит к нарушению депонирования жиров.
При варикозной болезни изменяется циркуляция крови и лимфы, появляется отечность и запускается патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке.
Заболевания почек влияют на водно-солевой баланс, что, как правило, приводит к задержке жидкости в тканях и провоцирует изменение структуры подкожно-жировой клетчатки.
При ожирении или малоподвижном образе жизни усиливается накопление жира в жировых клетках — адипоцитах, а отсутствие физической активности ухудшает кровообращение и способствует прогрессированию липодистрофического процесса.
Быстрое похудение или значительные колебания массы тела негативно сказываются на эластичности подкожных структур и также способствуют развитию гиноидной липодистрофии.

Таким образом, появление гиноидной липодистрофии может сопровождать следующие состояния:

Ожирение.
Гипотиреоз.
Хронический панкреатит.
Варикозная болезнь.
Заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность).
Синдром поликистозных яичников.
Депрессивные расстройства.
И другие.

К каким врачам обращаться

Чаще всего женщин волнует внешний вид кожи, и они обращаются к косметологам и пластическим хирургам. Однако лечением непосредственной причины этой патологии могут заниматься врачи разных специальностей:

врач-эндокринолог;
врач-нефролог;
врач-гинеколог;
врач-психиатр;
врач-гастроэнтеролог.

Диагностика и обследования

Для уточнения диагноза врач может назначить:

Анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксина — Т4, трийодтиронина — Т3, тиреотропного гормона — ТТГ), антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину.

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный Тироксин (Т4) — один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел…

580 руб

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетка…

580 руб

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid)

Синонимы: Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену, АТПО. Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyro…

695 руб

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies)

Синонимы: Антитела к ТГ; АТТГ; АнтиТГ; Анти-ТГ. Anti-thyroglobulin Autoantibodies; Thyroglobulin Antibodies; Tg Autoantibody; TgAb; Anti-Tg Ab; ATG. Краткое описание исследования Антитела к тиреоглобулину Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. Тиреоглобулин…

690 руб

Женский гормональный профиль.

Биохимический анализ крови и оценка липидного профиля.

УЗИ вен нижних конечностей.

УЗИ вен нижних конечностей (допплер)

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика истинного целлюлита основывается на визуальной оценке клинических проявлений и их лабораторном подтверждении. В анализах крови у больных целлюлитом могут наблюдаться лейкоцитоз и увеличение содержания С-реактивного белка, что напрямую указывает на воспалительный процесс.

Лечение целлюлита

Коррекцию проявлений гиноидной липодистрофии нужно согласовать с врачом, так как недостаточно только устранить косметический дефект, необходимо выявить патологию, которая привела к развитию целлюлита, и начать ее лечение. В комплексной терапии липодистрофии врач может назначить:

Витаминотерапию (витамины группы В, витамины Е, С, А, Р), липоевую кислоту, экстракт зеленого чая.
Средства, стимулирующие кровообращение и улучшающие сосудистый тонус.
Косметические средства с антицеллюлитным эффектом (кремы, гели).
Методы медицинской косметологии: массаж, электростимуляция, мезотерапия, гидротерапия (душ Шарко, гидромассаж, солевые ванны), микротоки, электролиполиз (расщепление жира посредством электроимпульсов), ударно-волновая и ультразвуковая терапия, радиочастотная, крио- и озонотерапия. Эти методы имеют противопоказания, поэтому самостоятельно принимать решение о применении вида коррекции липодистрофии нельзя.

Общие полезные советы

В первую очередь следует придерживаться правильного питания:

отказаться от жирного, жареного, копченого, фастфуда, сладких газированных напитков, полуфабрикатов, выпечки, сладостей;
избавиться от вредных привычек (курение в значительной степени ухудшает течение целлюлита);
больше двигаться: фитнес, плавание, танцы, пешие прогулки;
следует избегать (по возможности) стресса и переутомления.

В качестве средств для местного воздействия иногда применяют эфирные масла шалфея, жожоба, примулы, карите, масло зародышей пшеницы, масло цитрусовых, бергамота и т. д., а также кремы с кофеином, камфорой, ментолом, экстрактом колы, гуараны.

В некоторых случаях врач может рекомендовать самомассаж с помощью специальных массажеров.

Список литературы:

Барабанов А.Б. Характеристика и анализ профилактических мер против целлюлита. Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта». 2010;2(60).
Королькова Т.Н., Полийчук Т.П. Патогенетические аспекты гиноидной липодистрофии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005;4.
Плиева Л.Р. Cellulitis против cellulite. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015;18(6):42-49.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Целлюлит инфекция мягких тканей

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Целлюлит инфекция мягких тканей

Целлюлит инфекционный

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи

Гиноидная липодистрофия – это не целлюлит.

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи