Целлюлит на брюшной стенке
Содержание статьи
Целлюлит на животе у мужчин и женщин
Целлюлит на животе возникает при серьезных нарушениях гормонального и метаболического обмена. Связано это может быть с эндокринными заболеваниями и ожирением. Без жировых отложений целлюлит в области передней стенки живота образуется крайне редко. В связи с подобным расположением «апельсиновой корочки» бороться с ней очень трудно.
Для эффективного массажа требуется применять довольно большие физические усилия. Это чревато травмированием брыжейки и её лимфатических узлов, нарушением перистальтики кишечника и даже деформацией желчного пузыря. Особенно опасно делать массаж передней стенки живота против целлюлита лицам с плохой физической подготовкой и ослабленным мышечным каркасом брюшного пресса.
В связи с этим хотелось бы сразу предупредить о том, что в домашних условиях подобные манипуляции следует исключать. С осторожностью можно проводить некоторые обертывания. Единственный эффективный способ избавиться от целлюлита на животе самостоятельно в домашних условиях — это беспрестанно делать упражнения на укрепления брюшного пресса и косых мышц живота. Для этого можно в положении лежа поднимать поочередно ноги и туловище. И делать это нужно многократно, по нескольку раз в сутки. Как свидетельствуют ведущие фитнес-инструкторы, для устранения целлюлит ной бугристости с передней стенки живота необходимо добиться уменьшения объема талии примерно на 25 %.
Не уверенны, что справитесь с такой задачей? Тогда не медлите, записывайтесь на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Опытные доктора смогут оказать вам полноценную информационную поддержку. А вы, в свою очередь, опираясь на полученные сведения о применяемых способах терапии, сможете принять решение о прохождении полного курса.
Почему появился целлюлит на животе (причины)
Понять, почему появился целлюлит на животе довольно сложно, поскольку у этой косметологической проблемы может быть множество предпосылок. Рассмотрим некоторые аспекты негативного влияния.
Вероятные причины целлюлита на животе могут включать в себя следующие факторы:
- изменение гормонального фона после родов, беременности, искусственного прерывания беременности, приема гормональных лекарственных препаратов;
- у подростков это может быть связано с пубертатным периодом и различными нарушениями развития органов репродуктивной системы (обязательно требуется консультация профильного эндокринолога);
- у части женщин впервые проблема проявляется в период климакса на фоне гормонального угасания функции яичников или при приеме эстрогенов с компенсаторной целью;
- малоподвижный образ жизни;
- гиподинамия и отказ от регулярных физических нагрузок;
- повышенная масса тела и ожирение, в основном алиментарного типа;
- нарушение функции надпочечников, в том числе и после травмы;
- неправильно составленный рацион питания и негативные пищевые привычки (употреблять сладости, оказываться от свежих овощей и фруктов);
- недостаточное количество употребляемой чистой воды;
- слабость мышц брюшного пресса;
- плохая наследственность;
- многочисленные беременности;
- вредные привычки в виде активного курения и регулярного употребления алкогольных напитков;
- постоянное воздействие психотравмирующих и стрессовых факторов;
- переохлаждение или длительное нахождение в парилке.
Это далеко не все возможные факторы негативного влияния. Механизм формирования целлюлита очень сложный. Для начала этого процесса должен затормозиться процесс тока лимфатической жидкости. Она обладает удивительными свойствами и высокой активностью. Её основная функция — собрать все токсины, шлаки, вредные вещества. И вот её ток замедляется. Соответственно жидкость эта начинает активно просачиваться через стенки сосудов. Её выпот образует плотные отеки. Это подходящая «почва» для образования 1-ой стадии целлюлита.
Жировые клетки располагаются в том самом подкожном слое клетчатки, куда наблюдается выпот лимфы. Внутри липидных клеток очень высокое осмотическое давление. И это позволяет им привлекать внутрь себя сквозь клеточную мембрану большое количество лимфы. Раздуваясь, такая клетка увеличивает объём подкожного жирового слоя. А представьте себе, если таких клеток несколько миллионов?
Почему целлюлит на животе, бедрах и ногах у мужчин?
Целлюлит на животе у мужчин не является редким явлением. В отличие от той информации, которая преподносится самими представителями сильного пола, официальная статистика оперирует точными цифрами. Согласно данным ВОЗ, более 35 % мужчин в возрасте старше 30 лет страдают от жировых отложений в области передней брюшной стенки. Увеличение объема связано с развитием целлюлита.
По большей части целлюлит на животе и бедрах у мужчин связан с употреблением пива. В этом напитке содержится большое количества экстрактивных веществ, которые стимулируют продукцию эстрогенов и других женских половых гормонов в мужском организме. В результате этого начинается ожирение по женскому типу (в области талии, бедер и передней брюшной стенки).
Существует несколько причин, почему целлюлит на животе у мужчин не только возникает, но и активно развивается:
- отсутствие адекватных физических нагрузок, в том числе и связанных с применением мускульных усилий;
- высококалорийный рацион питания при минимальных энергетических затратах в течение дня (принято считать, что калорийность пищи мужчины должна быть традиционно высокой, но в современном мире это чревато ранними инфарктами, инсультами и ожирением, поскольку представители сильного пола в большинстве случаев не заняты тяжелым физическим трудом);
- стрессовые факторы и психоэмоциональные перегрузки, в том числе и в профессиональной сфере;
- искривление позвоночного столба, неправильная постановка стоп, деформация тазобедренных суставов — все это приводит к нарушению кровоснабжения тканей передней брюшной стенки и лимфостазу;
- курение и алкоголизм.
Для того, чтобы у мужчины сформировался целлюлит на ногах и животе, в его организме должны произойти очень серьезные гормональные изменения. В норме у представителей сильного пола присутствует очень тонкий слой подкожной жировой клетчатки в области ягодиц, бедер и тем боле голеней. У них просто негде формироваться целлюлиту. Поэтому это заболевание у них всегда сопряжено с гормональным дисбалансом.
Как убрать целлюлит на животе и боках?
Перед тем как убрать целлюлит на животе, следует устранить все вероятные и потенциальные причины данной проблемы. В первую очередь необходимо ежедневно заниматься физкультурой. Также важно ввести в привычку прогулку на свежем воздухе. Ходьба быстрым шагом является отличным стимулятором обмена веществ и ускорения лимфотока. Поэтому пользуйтесь парками и пешеходными зонами с удовольствием для своего здоровья.
Затем важно пересмотреть свой рацион питания и привести калорийность суточного потребления пищи к норме для вашего пола, возраста и рода профессиональных занятий. Старайтесь пить больше 2-х литров воды в сутки. Откажитее6сь от сладостей, газированной воды, кофе, шоколада, специи, копченых и соленых продуктов. Все они могут провоцировать задержку воды в организме, что может привести к началу развития целлюлита.
Также стоит понять, что не существует способов, как убрать целлюлит на животе и боках самостоятельно без помощи специалиста. Нет никаких чудодейственных способов, методов, кремов, обертываний и тем более таблеток. Только упорная работа вместе с врачом может привести к желаемому результату. Получить соответствующую помощь вы можете в нашей клинике мануальной терапии. Запишитесь прямо сейчас на первичную бесплатную консультацию.
Как избавиться от целлюлита на животе с помощью массажа и обертываний
Массаж от целлюлита на животе является самым эффективным и действенным способом. Но делать его должен исключительно массажист с медицинским образованием и соответствующим опытом работы. Ни в коем случае нельзя доверять делать массаж передней брюшной стенки специалисту, не имеющего диплома о медицинском образовании. У него нет представления о строение внутренних органов брюшной полости. Он не обладает знаниями о местах расположения селезенки, желчного пузыря, крупных кровеносных сосудов, брыжейки т и т.д. Его мануальное воздействие может привести к серьезным проблемам с вашим здоровьем.
В нашей клинике мануальной терапии массаж при целлюлите живота выполняют только профессионалы с медицинским образованием и большим практическим опытом работы. Гарантируется не только высокая эффективность этой процедуры, но и полная безопасность для пациента.
Мы знаем, как избавиться от целлюлита на животе и готовы помочь вам обрести желанные физические формы. Звоните, записывайтесь на бесплатную консультацию и получайте реальную помощь специалистов высокого класса.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Целлюлит на животе
Целлюлит в области живота и боков — распространенная проблема, встречающаяся у женщин разных возрастов и телосложения. Она проявляется возникновением бугристой фактуры кожи. Избавиться от подобного дефекта возможно, но потребуется комплексный подход.
Как образуется целлюлит на животе
Нарушение клеточного обмена и малоподвижный образ жизни провоцируют скопление жировых отложений и ведут к формированию фиброзных перегородок. Целлюлит на животе — самый «сложный» вид целлюлита. Живот — гормонозависимая зона, а значит воздействие гормонов здесь проявляется наиболее сильно. Именно поэтому целлюлит на животе сложнее всего поддается коррекции.
Основные причины образования «апельсиновой корки» на животе
Риск возникновения целлюлита увеличивается при наличии разных факторов. Среди них основные:
- малоактивный образ жизни, провоцирующий застойные явления;
- неправильное и несбалансированное питание;
- генетическая предрасположенность;
- гормональные сбои (прием противозачаточных средств, нарушение цикла, гормональная терапия и т.д.);
- вредные привычки, в том числе курение, злоупотребление алкоголем;
- воспалительные заболевания внутренних органов;
- оперативные вмешательства, приведшие к повреждениям лимфатической системы;
- ошибки в выполнении массажных процедур, направленных на похудение;
- лишний вес или ожирение;
- беременность, проблемные роды с длительным восстановительным периодом;
- нарушение водного баланса в организме (застой жидкости в тканях);
- дисфункция яичников, серьезные заболевания сердца, авитаминоз, другие болезни.
Избавиться от целлюлита невозможно посредством диет или физических нагрузок. Проблема требует комплексного решения. Рекомендуется соблюдение целого ряда правил. Достичь желаемого результата помогут:
- Изменение образа жизни.
- Составление рациона и графика питания.
- Антицеллюлитные процедуры.
Изменение образа жизни
Тем, кто ведет преимущественно сидячий образ жизни, необходимо обязательно в распорядок ввести физические нагрузки. Не нужно ежедневно посещать зал и изматывать организм до истощения. Достаточно 2-3 раза в неделю посвящать несколько часов спортивным занятиям. Отличным выбором станут:
- плавание в бассейне;
- танцы, гимнастика, хореография или йога;
- пробежки или прогулки на свежем воздухе.
Ежедневно в домашних условиях можно выполнять зарядку. В контексте целлюлита на животе особенно эффективны упражнения, оказывающие нагрузки на пресс — это скручивания, подъем ног, махи нижними конечностями в положении лежа. Хорошо помогает уменьшить рельефность вращение специального обруча. Перед его выполнением на кожу живота стоит нанести антицеллюлитный крем и надеть согревающий пояс.
Важно! Обруч для похудения можно использовать только после врачебной консультации. Снаряд с утяжелителями имеет несколько противопоказаний. Он наносит вред здоровью при наличии гинекологических заболеваний, проблем с позвоночником. Занятия с ним нельзя выполнять при беременности и месячных.
Составление рациона и графика питания
Неправильное питание оказывает непосредственное влияние на появление целлюлита. Наиболее вредны продукты, содержащие большое количество животных жиров, глюкозы. Жареные блюда, полуфабрикаты, снеки, газированные сладкие напитки, белый хлеб, печенье, сладости вызывают:
- нарушение метаболических процессов;
- ухудшение кровотока;
- застой жидкости;
- скопление жировых отложений.
Скорректировать рацион питания можно посредством перехода на здоровую пищу. В меню стоит ввести больше продуктов растительного происхождения — овощи, фрукты, бобовые культуры, каши. Также рекомендуются нежирные молоко и творог. Если трудно обходиться без сладкого, заменить конфеты, пирожные и булочки можно сухофруктами, натуральным медом. Крайне желательно сократить употребление соли, кофеина.
Нельзя голодать — это может стать причиной усугубления проблемы. Организм будет накапливать питательные элементы «про запас».
Важно следить за водным балансом. Суточная норма чистой воды должна составлять не менее 2-2,5 литров. Во время физической активности объем выпиваемой жидкости нужно увеличить.
Антицеллюлитные процедуры
Существует огромное количество антицеллюлитных процедур. Некоторые из них можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Это всевозможные обертывания с использованием меда, скрабов, морской соли, водорослей, натурального кофе, эфирных масел и т. д. Повысить их результативность поможет регулярное посещение сауны. Горячий пар способствует очищению пор, выведению шлаков, общему укреплению организма. Более эффективны в борьбе с целлюлитом салонные методики:
- Криолиполиз;
- LPG-массаж;
- LPG Alliance (одна из инновационных технологий);
- RF-терапия;
- Биостимуляция;
- Озонотерапия;
- Мезотерапия и проч.
Криолиполиз позволяет уменьшить количество жировых отложений в проблемных зонах до 80 %. Методика основана на использовании холода, способствующего разрушению клеток жира. Она подходит не только для живота, но и для других участков. Сюда относятся бока, бедра, ягодицы.
RF-терапия используется как отдельный способ борьбы с целлюлитом или в составе антицеллюлитной программы с другими технологиями. Процедура помогает уменьшить отложения, подтянуть дряблую кожу, восстановить тонус мышц. Ее суть заключается в воздействии на проблемные части тела радиочастотными импульсами. Для ее проведения используется инновационное аппаратное оборудование.
Биостимуляция — еще одна эффективная аппаратная методика. Благодаря ей обеспечивается проработка мышц, расположенных в глубоких слоях, формирование красивого пресса, моделирование контуров и укрепление кожных покровов.
Озонотерапия справляется с целым перечнем эстетических дефектов, включая целлюлит. Этот метод помогает активизировать ферментный обмен. Озон, применяемый в ходе процедуры, характеризуется антибактериальными и противовоспалительными качествами, обеспечивает обновление кровяных клеток, увеличивает метаболизм. Его стоит использовать в качестве дополнительного средства для устранения жировых отложений и улучшения состояния кожи.
Пора попрощаться с целлюлитом!
Одним из самых эффективных способов борьбы с целлюлитом является LPG-массаж. Его главное преимущество — абсолютная безопасность и физиологичность процедуры, а также высокая скорость достижения положительных результатов. LPG массаж универсален, благодаря способности одновременно уменьшать объемы локальных жировых отложений, корректировать проявления целлюлита, устранять отеки, омолаживать и укреплять кожу.
Длительность каждой процедуры составляет порядка 35 минут. Уникальное оборудование позволяет одновременно выполнять липолиз, терапию, дренаж и укрепление. Массаж рекомендован людям с избыточным весом, женщинам, борющимся с последствиями родов и беременности.
Целлюлит — крайне неприятная проблема, вызывающая психологический дискомфорт, трудности с выбором одежды, сложности в общении с противоположным полом. Сегодня с ней не нужно мириться. Справиться с ней способна каждая женщина, занявшаяся собой. Комплексный подход под наблюдением специалиста, коррекция образа жизни и питания, уход за телом и инновационные салонные процедуры помогут вернуть стройность, красивые контуры талии, молодость и уверенность в себе.
Источник
Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
«Перечень» ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Багрянцев М.В. 1 Лукоянычев Е.Е. 2 Триколе А.И. 3 Сизов М.А. 3 Шахов А.В. 1 Воробьев А.Н. 1 Батраков И.Е. 4 Удалова М.И. 5
1 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 Московского района г. Нижнего Новгорода»
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 им. Е.Л. Березова»
3 ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
4 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода»
5 ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №19» Канавинского района
Инфекция кожи и подкожной жировой клетчатки является редким, но, в большинстве случаев, фатальным осложнением герниопластики сетчатым эндопротезом. Некротический целлюлит передней брюшной стенки в раннем послеоперационном периоде может проявляться под маской серомы или гематомы послеоперационной раны, а в более поздние сроки имитировать некоторые инфекционные заболевания. Подкожная жировая клетчатка у пациентов с сахарным диабетом и ожирением рыхлая, что является хорошей почвой для появления микроорганизмов и предрасполагает к увеличению их количества. Гнойно-некротический процесс подкожной жировой клетчатки молниеносно распространяется по ее поверхности. На фоне прогрессирования полиорганной недостаточности и эндотоксемии пациенту показана экстренная хирургическая обработка раны с ликвидацией очага инфекции; в дальнейшем лечение пациента должно быть комплексным, с применением мультидисциплинарного подхода. Сопутствующая патология, в частности, сахарный диабет 2 типа и ожирение, негативным образом влияют на исход лечения. Данная категория пациентов нуждается в длительном реабилитационном периоде. В представленной статье приводится случай ретромускулярной герниопластики сетчатым эндопротезом с осложнением в виде некротического целлюлита передней брюшной стенки у пациентки на фоне сахарного диабета 2 типа.
ретромускулярная герниопластика
некротический целлюлит
сахарный диабет 2 типа
ожирение
инфекция мягких тканей
передняя брюшная стенка
1. Мовчан К.Н., Чистяков Д.Б., Сеньков Р.Э., Яковенко Т.В., Русакевич К.И. Основные статистические параметры оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при грыжах живота в формате обязательного медицинского страхования // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. [Электронный ресурс]. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25284 (дата обращения: 18.03.2019).
2. Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Гараев В.Н. Опыт лечения послеоперационных вентральных грыж с применением аппаратной техники и аутопластического материала // Герниология. 2004. № 3. С. 23.
3. Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Глухов А.А., Скоробогатов С.А. Выбор способа хирургического лечения пациентов с послеоперационными срединными вправимыми грыжами на основе неинвазивной оценки внутрибрюшного давления // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2017. Т. 10. № 2. С. 103-110. DOI: 10.18499/2070-478X-2017-10-2-103-110.
4. Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Столяров Е.А.,Ишутов И.В. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнении при протезирующих грыжесечениях // Раны и раневые инфекции. 2014. Т. 1. № 3. С. 16-23.
5. Плиева Л.Р. Cellulitis vs cellulite // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18. № 6. С. 42-49.
В настоящее время протезирующая пластика передней брюшной стенки является рутинной операцией. Ежегодно в Российской Федерации выполняется около 200 000 подобных оперативных вмешательств, а удельный вес этого оперативного вмешательства в общехирургических стационарах составляет 10-21% [1]. Послеоперационные осложнения не являются редкостью: частота их развития при применении сетчатых протезов составляет от 37 до 52%, превалируют серомы и гематомы, инфекция области хирургического вмешательства [2; 3]. Известно, что на фоне сахарного диабета риск развития гнойно-септических осложнений особенно высок. Одним из частных случаев гнойного осложнения после герниопластики сетчатым эндопротезом является некротический целлюлит, возникающий в 13% случаев, и который по тяжести протекания инфекционного процесса нередко приводит к летальному исходу [4]. Некротический целлюлит — это острая инфекция мягких тканей, рассматриваемая как локализованная форма септического васкулита с формированием в сосудах фибриновых тромбов при местной и генерализованной бактериальной инфекции [5]. В представленной статье рассмотрен клинический случай некротического целлюлита передней брюшной стенки после плановой ретромускулярной герниопластики на фоне сахарного диабета 2 типа.
Цель исследования: показать возможность развития некротического целлюлита передней брюшной стенки после плановой герниопластики у пациентки с сахарным диабетом 2 типа.
Клинический случай
Больная З., 67 лет, поступила 03.04.2018 года в плановом порядке по направлению хирурга поликлиники в хирургическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 30 Московского района г. Нижнего Новгорода» с жалобами на наличие грыжевого выпячивания передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца. Из анамнеза выяснилось, что пациентка год назад перенесла нижне-срединную лапаротомию, надвлагалищную ампутацию матки по поводу фибромы. Грыжевое выпячивание заметила около полугода назад. С течением времени образование увеличивалось в размерах.
При физикальном обследовании обращал на себя внимание выраженный кожно-жировой «фартук». Локально: в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки после нижнесрединной лапаротомии имеется грыжевое выпячивание размером 8х6 см, в брюшную полость вправляется, кашлевой толчок положительный, ущемлений не было. Дефект апоневроза 4х5 см. По данным ультразвукового исследования грыжевого выпячивания и прилежащих отделов передней брюшной стенки, в подкожной жировой клетчатке располагается грыжевой мешок, содержимое — петли кишечника, перистальтируют, грыжевых вод нет. Других дефектов апоневроза не обнаружено. Лигатурных гранулем также не было определено. Пациентке выполнена оценка функции внешнего дыхания (жизненная емкость легких — 90%, объем форсированного выдоха за 1 секунду — 85%).
Диагноз при поступлении: послеоперационная вентральная грыжа М3W2R1 (по Chevrel J.P., Rath A.M., 2000). Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, 2 ФК, ХСН 2 ст.; гипертоническая болезнь 2 степени, риск 4. Сахарный диабет II типа, вторичноинсулинпотребный. Ожирение 3 степени.
Пациентке планово выполнена ретромускулярная пластика по Rives и Stoppa сетчатым эндопротезом Эсфил стандартный (производитель ООО «Линтекс», Россия), однако с созданием моста между передними листками прямых мышц живота. Оперативное вмешательство выполнено без технических особенностей: без вскрытия грыжевого мешка выполнено рассечение переднего листка апоневроза прямых мышц живота, трансплантат фиксирован в позадимышечном пространстве узловыми швами к заднему листку апоневроза. На микробиологическое исследование направлены лигатуры апоневроза с окружающими тканями (гранулемы) после ранее выполненной операции. Передний листок апоневроза фиксирован к сетчатому эндопротезу без натяжения, оставляя свободную поверхность эндопротеза общей площадью около 3 см2. Рана ушита узловыми швами, выполнено дренирование ретромускулярного пространства и подкожной жировой клетчатки по Редону.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений: после операции пациентка переведена в палату, через сутки активизирована (по рекомендациям анестезиологов ввиду выполненной спинномозговой анестезии). По дренажу Редона на 1-е и 2-е сутки после операции 50 и 20 мл геморрагического отделяемого соответственно, на 3-и сутки после операции дренаж удален ввиду отсутствия отделяемого по нему. Через 4 суток после операции вечером зафиксировано повышение температуры тела до 38,2 °С. Пациентка предъявляла жалобы на потливость, озноб. Местно: рана заживала первичным натяжением, швы — состоятельные, отека, гиперемии на момент осмотра не было. Назначена антибактериальная терапия (цефтриаксон 1 грамм 1 раз в сутки). На следующий день выполнено ультразвуковое исследование послеоперационной раны, с помощью которого визуализирована послеоперационная гематома, располагавшаяся в нижней трети послеоперационного рубца в подкожной жировой клетчатке над эндопротезом (объем жидкости до 50 мл). Под контролем ультразвука выполнена пункция и эвакуация около 40 мл темной прозрачной жидкости геморрагического характера, без запаха.
После эвакуации послеоперационной гематомы на 6-е сутки после операции сохранялась фебрильная лихорадка (38,0-38,3 °С), пациентка предъявляла жалобы на слабость, потливость. Локально: в верхнем краю раны появилась незначительная гиперемия и умеренная болезненность при пальпации (1х1 см). В анализах отмечался лейкоцитоз (лейкоциты 13,2х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повторное ультразвуковое исследование не выявило патологических жидкостных образований в ране.
На 7-е сутки после операции пациентка стала отмечать выраженные боли в послеоперационной ране, озноб, появилась анурия (объем инфузии и выпитой жидкости составил 1,5 л, по данным УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей — без патологии, мочевой пузырь пустой). Температура тела составила 38,5 °С. Дважды выполнено ультразвуковое исследование послеоперационной раны, однако данный метод исследования причины ухудшения состояния не выявил. Консультирована инфекционистом, данных за острое инфекционное заболевание не выявлено. Местно: кожа раны умеренно гиперемирована в верхнем краю раны, в остальном — без особенностей. Были сняты 2 шва с верхнего края раны, откуда выделилось около 15 мл мутного темно-коричневого отделяемого с гнилостным запахом. Взят посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. С послеоперационной раны сняты все швы, стенки раневого дефекта в верхней трети раны (в области пупка) с участками гнойно-некротических тканей с гнилостным запахом, в нижней трети рана зажила первичным натяжением (рисунок 1).
Рис. 1. 7-е сутки после герниопластики. Отмечается невыраженная гиперемия передней брюшной стенки (преимущественно справа от раны), обильное раневое отделяемое геморрагического характера с гнилостным запахом. Швы сняты
Рана санирована 3%-ным раствором перекиси водорода, девитализированные ткани удалены острым путем. Размер раны: 10х3х2 см, дно — сетчатый эндопротез с участками фибрина и некротическими тканями, из раны — гнойное отделяемое. Установлены 2 дренажные трубки в рану (рисунок 2).
Рис. 2. Ко дну раны, представленному сетчатым протезом, через контрапертуры установлены трубчатые дренажи
Выполнено проточно-промывное дренирование послеоперационной раны с активной аспирацией, на края раны наложены узловые швы (рисунок 3).
Рис. 3. Вид раны после завершения операции
Пациентке выполнялась инфузионная терапия (1200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия), антибактериальная терапия (цефтриаксон, метрогил), диуретики (лазикс 40 мг), в результате чего диурез составил около 500 мл. В анализах: Ле — 16,1 * 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, глюкоза — 7,22 ммоль/л, умеренное повышение мочевины — 8,14 ммоль/л и креатинина — 120 мкмоль/л. Остальные показатели — в пределах нормы. По проточно-промывной системе влито около 400 мл водного раствора хлоргексидина, получено около 350 мл темно-красной жидкости с хлопьями фибрина с неприятным запахом. Результат бактериологического исследования: St. aureus 107 КОЕ/л, чувствительный к метронидазолу, цефтриаксону.
Несмотря на проведенное лечение, у пациентки наблюдалось ухудшение состояния в виде увеличения болевого синдрома в области передней брюшной стенки, покраснения кожи передней брюшной стенки с образованием множественных пузырей кожи в диаметре до 1 см с мутным геморрагическим отделяемым справа от лапаротомной раны. На фоне прогрессирования гнойного процесса и ухудшения общего состояния пациентки в виде появления сердечно-сосудистой недостаточности (стойкая гипотония) и почечной недостаточности (анурия, повышение показателей мочевины и креатинина) на 9-е сутки после герниопластики пациентка переведена в отделение реанимации для кратковременной предоперационной подготовки с последующим выполнением хирургической обработки гнойного очага в условиях операционной (рисунок 4).
Рис. 4. Иссечение изменённого кожного-подкожного лоскута
После удаления измененного кожного лоскута двумя полуовальными разрезами длиной до 25 см выполнена ревизия надапоневротического затека по подкожной жировой клетчатке по направлению к послеоперационной ране: жировая ткань с признаками гнойного расплавления с участками девитализированных тканей с гнилостным запахом, однако же прямого сообщения с послеоперационной раной выявлено не было. Взят посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (рисунки 5-8).
5. 6.
7. 8.
Рис. 5-8. Вид раны после иссечения кожного лоскута: гнойное расплавление жировой ткани. Тампонирование раны марлевым тампоном с мазью левомеколь
После хирургической обработки гнойного очага пациентка получала лечение в течение 3 суток в отделении реанимации, после стабилизации витальных функций переведена в хирургическое отделение, где дважды в сутки выполнялись перевязки ран. Результат бактериологического исследования: Acinetobacter baumannii 107 КОЕ/л, чувствительный к цефокситину. В результате санации раны 3%-ным раствором H2O2, марлевыми тампонами с левомеколем отмечалось очищение раны: уменьшение общего объема девитализированных тканей, увеличение нормальной жировой ткани (рисунок 9).
Рис. 9. На 10-е сутки после хирургической обработки гнойного очага отмечается разрастание грануляций, уменьшение локального отёка, паравульнарной гиперемии, уменьшение объема некротических тканей
В результате адекватной хирургической обработки и комплексного лечения некротического целлюлита подкожной жировой клетчатки у пациентки наступил регресс гнойно-некротического процесса, через 25 суток после хирургической обработки гнойного очага рана очистилась, на 90% заполнилась грануляционной тканью, с латерального края раны наложены узловые швы, частично закрывающие рану (рисунок 10).
Рис. 10. Через 25 суток после хирургической обработки гнойного очага: рана очистилась, объем грануляционной ткани увеличился. Наложены вторичные швы
Ещё через 3 суток выполнено полное ушивание послеоперационной раны узловыми швами после иссечения рубцово измененных краев, в рану помещен марлевый тампон с мазью левомеколь (рисунок 11).
Рис. 11. Вид раны после наложения узловых швов
На 42-е сутки после хирургической обработки гнойного очага наступило заживление срединной послеоперационной раны вторичным натяжением (на рану были наложены 2 узловых шва до сопоставления краев раны), эндопротез удален не был, рана в проекции жирового «фартука» справа зажила по типу первичного натяжения, пациентка выписана, швы сняты (рисунок 12).
А. Б.
Рис. 12. Вид лапаротомной раны (А) и раны в области жирового «фартука» справа (Б) перед снятием швов на 42-е сутки после хирургической обработки гнойного очага
Заключение
Таким образом, в нашей хирургической практике мы встретились с редким осложнением протезирования дефекта апоневроза сетчатым имплантатом в виде некротического целлюлита передней брюшной стенки. Такое обширное и молниеносное расплавление подкожной жировой клетчатки можно отнести к сложным проблемам не только гнойной хирургии, но и плановой протезирующей герниопластики.
Мы ещё раз подтвердили, что только наиболее раннее и адекватное хирургическое вмешательство является ключевым компонентом в лечении некротического целлюлита. Только оно позволяет санировать очаг инфекции, что в сочетании с эмпирической, а затем и этиотропной антибиотикотерапией увеличивает шансы пациента на благоприятный исход.
Добровольное информированное согласие пациента: пациентка дала письменное информированное согласие на опубликование данного материала (в т.ч. фотографий) в медицинских журналах (включая их электронные версии).
Библиографическая ссылка
Багрянцев М.В., Лукоянычев Е.Е., Триколе А.И., Сизов М.А., Шахов А.В., Воробьев А.Н., Батраков И.Е., Удалова М.И. РЕТРОМУСКУЛЯРНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА, ОСЛОЖНЕННАЯ НЕКРОТИЧЕСКИМ ЦЕЛЛЮЛИТОМ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — № 2.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28698 (дата обращения: 16.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник