Что нового в лечении лишнего веса

Новая классификация ожирения подскажет, как худеть правильно

Классическое понятие «ЗОЖ» устарело и требует пересмотра

— Наталья Георгиевна, проблема ожирения в нашей стране год от года только усугубляется. Какими статистическими данными по ожирению сегодня оперирует мировая медицина?

— По данным Росстата, за последние 15 лет отмечается двукратный рост заболеваемости эндокринопатиями. Около 65 млн граждан нашей страны требуют постоянной помощи и наблюдения врача-эндокринолога либо нуждаются в периодическом консультировании. По удельному весу среди людей, страдающих от функциональных нарушений в работе эндокринных органов, лидируют узловые образования щитовидной железы (45 млн чел.). На втором месте — ожирение (33,5 млн чел.). Более 20 млн человек имеют минеральные нарушения. Среди массовых нозологий — также остеопороз (свыше 14 млн чел.), сахарный диабет (больше 8 млн чел.), гиперпаратиреоз (более 8 млн чел.), опухоли надпочечников (свыше 1,5 млн чел.).

Но главный бич времени — конечно, ожирение. Сегодня избыточный вес имеют более двух миллиардов жителей планеты, а у трети он клинически подтвержден.

С большим сожалением приходится констатировать: распространенность ожирения в нашей стране неуклонно растет. Динамика такова, что за последние 40 лет количество взрослых пациентов в когорте лиц с ожирением увеличилось в 3 раза. А наибольшее опасение вызывает тот факт, что число детей с ожирением за это время увеличилось в 5 раз.

— Что с нами происходит? Опять виной всему пресловутый неправильный образ жизни? Но понятие это настолько истерлось, что его вообще мало кто воспринимает всерьез…

— И все же в числе основных пагубных факторов — неправильный образ жизни. Во многом он видоизменяется и приобретает патологические формы под воздействием объективных закономерностей цивилизации — урбанизации, плохой экологии, чрезмерной автоматизации процессов жизнедеятельности и снижения физических нагрузок, а также малоподвижности как результата стремления к излишнему комфорту.

На мой взгляд, проблема ожирения уже вышла за рамки компетенций исключительно медицинского сообщества и превратилась в глобальную социальную проблему. Современному обществу просто необходим новый взгляд на образ жизни, который бы обеспечивал здоровье телесное и духовное. Только не в смысле классического понятия «ЗОЖ», а в смысле достижения сбалансированного поведения и питания. Только изменив мировоззрение и ответственность человека в поддержании собственного здоровья, мировое сообщество может получить шанс справиться с возрастающей проблемой метаболических нарушений.

А проблема эта, как я уже сказала, в последние десятилетия нарастает в геометрической прогрессии.

Не доводите себя до операции

— Наталья Георгиевна, изменились ли подходы к классификации ожирения? Или по-прежнему, как и почти 200 лет назад, полнота измеряется по индексу Кетле?

— Можно сказать, они меняются постоянно. Если ранее главным образом оценивался индекс массы тела (ИМТ) пациента, то в настоящее время, например, американские, канадские и европейские специалисты дополняют свои чек-листы множеством локальных оценок: стадийность, факторы риска, психологическое состояние человека, сопутствующие патологии. Важнейшее значение имеет оценка этиологических факторов, так как ожирение часто сопутствует основному заболеванию или осложнению. Поэтому прежде, чем начинать лечение человека, страдающего лишним весом, нужно исключить основное заболевание, которое могло быть первопричиной ожирения.

Также необходимо повышать грамотность пациентов в этом вопросе. Сегодня это становится исключительно важным звеном нового мультидисциплинарного подхода к лечению избыточного веса.

Я как нейроэндокринолог прежде всего акцентирую внимание на исключении вторичного ожирения, которое может являться следствием генетических нарушений, неполадок в центральной нервной системе и т.п. Считаю: надо больше внимания уделять совершенствованию методик раннего выявления таких заболеваний.

Актуальные рекомендации по лечению ожирения в последнее время приобрели новый акцент — важная роль стала отводиться специалистам первичного звена. В помощь им разработаны специальные клинические рекомендации по раннему выявлению и профилактике ожирения.

— Но первичное звено в медицине сегодня глухо к проблеме лишнего веса у россиян. Разве не так? Вся надежда на эндокринологов. В чем суть современного лечения ожирения? Многие пытаются спасаться подручными средствами…

— Чтобы спрогнозировать результат для конкретного пациента, проводится специальное генетическое исследование. Современная фармтерапия первичного ожирения — это часть комплексного лечения, дополняющего правильное питание и режим физической активности. Оценка эффективности и безопасности такого лечения основывается на клинических показателях, динамике массы тела и отсутствии побочных эффектов. Очень интересны исследования фармакогенетики. Это современный, помогающий в выборе препарата инструмент. Фармакогенетика изучает гены-кандидаты, которые могут оказать влияние на метаболизм, рецепторные и пострецепторные механизмы действия лекарственных средств.

Большинство современных лекарственных средств имеет центральный механизм действия, так как ожирение напрямую связано с изменением функциональной организации гипоталамуса и ряда нервных центров, отвечающих за пищевое поведение, а также с нарушением метаболизма некоторых нейромедиаторов. Лекарственная терапия может быть рекомендована пациентам с любыми типами пищевого поведения, не имеющим противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, таких как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания.

— А в каких случаях может быть назначена операция для снижения веса?

— В последнее время все чаще используется бариатрическая хирургия. Но надо очень тщательно подходить к отбору пациентов на операцию, тем более что уже рассматривается применение бариатрии при лечении самых тяжелых форм ожирения у детей в тех случаях, когда все другие методы себя исчерпали.

Пациентам с тяжелыми формами морбидного ожирения врачи вначале предлагают пройти обучающие программы по снижению избыточной массы тела, правильного питания, опробовать методы фармакотерапии. Если ничего не помогает, применяются эндоскопические хирургические методы: установка внутрижелудочного баллона, продольная (рукавная) резекция желудка, гастрошунтирование.

Но такие операции выполняются при заболеваниях, имеющих жизнеугрожающие перспективы, или в случаях, когда лечение консервативными методами не успешно. Проводятся они бесплатно. Показаниями к операции являются морбидное (болезненное) ожирение у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, поражением суставов. Это позволяет еще и достичь ремиссии сахарного диабета 2-го типа. А в ряде случаев — даже избавиться от приема больших доз сахароснижающих препаратов и инсулина в послеоперационном периоде.

«Дебют нервной анорексии приходится на подростковый возраст»

— Наталья Георгиевна, сегодня есть юные девушки, которые, стараясь привести свое тело в идеальное по нынешним меркам состояние, доводят себя до… смерти. И в этом случае эндокринология виновата?

— Расстройства пищевого поведения имеют, как правило, сложную этиологию и структуру. Это не только психогенно обусловленные нарушения приема пищи. Здесь присутствуют также аддиктивные (человек стремится уйти от реальности) и когнитивные составляющие. Мы имеем дело с наличием у больных комплекса психопатологических и эндокринных нарушений. Для их эффективного ведения требуется междисциплинарный подход.

— И какие это расстройства?

— В первую очередь это нервная анорексия (резкое снижение веса тела). Заболевание это больше подросткового возраста и периода совершеннолетия. Пиковые значения приходятся на 10-19 лет. При этом может быть и психогенное переедание (нервная булимия — неконтролируемое повышение потребления пищи). В 60% случаев нервная анорексия сопровождается нервной булимией. Развивается она чаще всего на фоне ограничения питания и характеризуется приступами неконтролируемого переедания. Затем прожеванная пища выплевывается или вызывается рвота, принимаются слабительные и мочегонные препараты. Распространен синдром ночной еды. В группе риска чаще женщины (до 4,6%), мужчины менее восприимчивы (до 1,5%).

У детей нервная анорексия чаще развивается на фоне подростковых депрессий, когда завышены требования к себе (отличная учеба с чрезмерными переживаниями из-за оценок). Или это требования родителей, которые возлагают на детей свои представления об успешной реализации, не считаясь с желанием детей. Они настаивают на поступлении в вузы, которые сам ребенок не выбирал, навязывают занятия большим спортом, балетом, военную карьеру и т.д.

Но анорексия бывает даже при беременности, когда будущая мама отказывается от еды с целью сохранения стройной фигуры, чтобы скрыть живот. Изнуряет себя физическими упражнениями. И это чревато негативными последствиями. Недостаточный запас энергии, минералов и витаминов может привести к выкидышу, преждевременным родам и проблемам с лактацией. Ребенок может родиться с низкой массой тела или с пороками развития и недостаточным развитием органов.

Врачи фиксируют и алкогольную анорексию, когда спиртным замещается прием пищи с целью контроля над весом тела. Но алкоголь не дает питательных веществ. Люди, страдающие алкорексией, в основном подвержены дефициту витаминов, кальция. А это может привести к заболеваниям костей, сердечно-сосудистой системы и повреждению поджелудочной железы и печени.

В большинстве случаев дебют нервной анорексии приходится на подростковый возраст. Дефицит массы тела вызывает у девушек аменорею, у юношей — эректильную дисфункцию. И в будущем у обоих полов это может приводить к бесплодию. Но бывают и отсроченные варианты с началом после 20 лет. А в ряде случаев это заболевание продолжается в течение жизни с проявлением в старшем возрасте (кризис старения). Нервной анорексией чаще страдают женщины, но в последнее время присоединяются и мужчины.

— Лечение анорексии, как показывает практика, не всегда приносит желаемый результат. Истощенные до предела девушки, бывает, и умирают…

— При терапии нервной анорексии необходим индивидуальный подход с учетом дефектов воспитания и психотравм, перенесенных в детстве. На первом этапе лечения врач должен подобрать препараты, которые не повышают вес, так как основный страх у пациентов с нервной анорексией — набор веса. И важно добавить мягкие нейролептики для коррекции когнитивных расстройств (при снижении памяти, умственной работоспособности и др.). Это помогает купировать страх неконтролируемой прибавки в весе, развития ожирения, преодолеть кризис взросления.

При лечении анорексии надо обязательно подключать когнитивно-поведенческую психотерапию. Рационально распределить режим питания, кратность приема пищи, ее калорийность и пр.

Лечение взрослых пациентов с нервной анорексией больше связано с купированием страхов старения. Важно, чтобы человек принял возрастные изменения своего внешнего вида как нормальные и соответствующие возрасту. Научился комфортно себя чувствовать и в старшем периоде жизни, позитивно принял свое тело. А для этого важно кроме работы и других обязанностей иметь друзей, увлечения, поддерживать физическую форму естественными способами.

Источник

Прорыв в лечении ожирения: новое лекарство снижает вес на 20%

Препарат семаглутид более чем успешно прошёл третью фазу клинических исследований и показал высокую степень эффективности: масса тела каждого третьего испытуемого снизилась на целых 20%. Крупномасштабное исследование проводилось на нескольких континентах под руководством специалистов из Университетского колледжа в Лондоне.

Результаты исследования, в котором приняли участие почти две тысячи человек из 16 стран, опубликованы в издании New England Journal for Medicine.

Семаглутид воздействует на мозговые центры, отвечающие за аппетит и чувство насыщения. Ранее этот препарат был одобрен как средство лечения диабета 2-го типа, так как семаглутид способствует снижению уровня глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Теперь же учёные использовали его свойства в борьбе с лишним весом, и препарат более чем успешно справился с поставленной задачей.

«Результаты этого исследования говорят о настоящем прорыве в лечении ожирения, — сообщила доктор Рейчел Баттерхэм (Rachel Batterham), одна из ведущих авторов работы. — Три четверти (75%) участников, получавших 2,4 мг семаглутида, снизили вес на 10%, и более трети — на 20%. Ни один другой препарат не может сравниться с ним в эффективности, так что это действительно меняет «правила игры». Впервые лекарство смогло сделать то, что раньше было доступно только путём хирургической операции».

Доктор Баттерхэм также добавила, что ожирение является фактором риска при заболевании COVID-19, и само по себе повышает риск развития сердечных заболеваний, диабета второго типа, болезней печени и некоторых видов рака. Поэтому новое лекарство может сделать большой вклад в поддержание общественного здоровья.

Для финальных испытаний препарата были отобраны почти две тысячи человек из 129 городов Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Все участники эксперимента имели лишний вес либо страдали от ожирения: средняя масса тела добровольцев составляла 105 килограммов. Они получали 2,4 мг семаглутида подкожно каждую неделю. Примерно таким же образом пациенты получают инсулин при диабете. Часть испытуемых получала плацебо. Исследование продлилось более 15 месяцев, и его успешно завершили 94,3% испытуемых.

Каждый месяц участники общались с диетологом. Во время телефонных или очных консультаций они обсуждали адаптацию к новому режиму питания и физическим упражнениям, ведь резкие перемены в аппетите и уровне физической нагрузки могут пагубно сказаться на психологическом состоянии. Более того, в начале эксперимента каждый участник получил гимнастические гири и кулинарные весы в качестве своеобразного стимула к здоровому образу жизни.

В результате потеря веса у испытуемых, получавших семаглутид, составила в среднем 15,3 килограмма. Индекс массы тела (ИМТ) у них сократился на 5,5 единицы. У группы, получавшей плацебо, вес в среднем снизился на 2,6 килограмма, а ИМТ менее чем на единицу.

Помимо этого семаглутид снижал риски сердечно-сосудистых заболеваний у добровольцев. Ведь у них уменьшился обхват талии, снизился уровень сахара и холестерина в крови, а также нормализовалось кровяное давление.

Несмотря на все преимущества, у препарата всё же есть побочные эффекты. Так, пациенты жаловались на тошноту и диарею во время эксперимента, но симптомы проходили, не доставив больших неудобств. Никто из добровольцев не завершил испытания преждевременно в связи с этой проблемой.

Напомним, что препарат ещё официально не одобрен как средство лечения ожирения. Самостоятельный приём лекарственных средств без постоянного наблюдения у лечащего врача может привести к нежелательным и даже плачевным результатам.

Ранее Вести.Ru писали о самых разнообразных методах борьбы с лишним весом. Для лечения ожирения использовали наночастицы, безопасный аналог никотина, блокировку генов и даже паразитических червей.

Источник

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

https://ria.ru/20210511/ozhirenie-1731781131.html

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

Ученые нашли новый способ лечения ожирения — РИА Новости, 11.05.2021

Ученые нашли новый способ лечения ожирения

Ученые обнаружили, что блокирование определенного рецептора в жировых тканях изменяет процесс метаболизма, и накопленный жир начинает расходоваться на… РИА Новости, 11.05.2021

2021-05-11T14:30

наука

ожирение

биология

австралия

питание

медицина

/html//[@name=’og:title’]/@content

/html//[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/153252/34/1532523439_0:147:4440:2645_1920x0_80_0_0_6b32fa32dc42659a809d3016f602decc.jpg

МОСКВА, 11 мая — РИА Новости. Ученые обнаружили, что блокирование определенного рецептора в жировых тканях изменяет процесс метаболизма, и накопленный жир начинает расходоваться на производство энергии и терморегуляцию. Авторы надеются, что их открытие приведет к созданию новых методов лечения ожирения. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Communications.Ожирение, связанное с неправильным питанием и образом жизни, вызвано дисбалансом между калорийностью пищи и расходом энергии. При этом большинство лекарств для борьбы с ожирением нацелены на подавление аппетита и действуют на центральную нервную систему, что имеет множество серьезных побочных эффектов, ограничивающих их использование.Австралийские биологи из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады разработали альтернативный подход, при котором лекарственное вещество напрямую воздействует на жировые ткани, что более эффективно и безопасно.Изучая биопсии жировой ткани людей с ожирением, авторы обнаружили, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), который в условиях дефицита пищи помогает сохранять энергию, может улучшить метаболизм жира и предотвратить увеличение веса.»Рецептор Y1 действует как «тормоз» генерации тепла в организме. Блокирование этого рецептора в жировых тканях превращает «запасающий энергию» жир в жир, расходуемый на выработку энергии и тепла», — приводятся в пресс-релизе института слова руководителя исследования доктора Янь-Чуань Ши (Yan-Chuan Shi) из группы нейроэндокринологии в институте Гарвана.Рецептор Y1 контролируется молекулой NPY, которая высвобождается в организме в условиях голодания, чтобы снизить расход энергии и увеличить накопление жира. Когда авторы заблокировали Y1 с помощью вещества-антагониста BIBO3304, они обнаружили, что мыши при той же жировой диете, стали набирать меньше веса.»В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40 процентов меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это было обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы», — объясняет Ши.Кроме того, когда ученые применили BIBO3304 к человеческим жировым клеткам, они обнаружили, что клетки начали переключаться на выработку тепла, используя те же гены, что и у мышей. «Это предполагает, что нацеливание на рецептор Y1 может аналогичным образом ускорить метаболизм жира и снизить прибавку в весе у людей», — отмечает ученый.Авторы подчеркивают, что одной из важнейших задач исследования было продемонстрировать, что BIBO3304 не пересекает гематоэнцефалический барьер и что эффекты блокирования путей рецептора Y1 проявляются не через мозг, а только в периферических тканях. «Блокирование рецепторов Y1 в периферических тканях эффективно предотвращает ожирение за счет увеличения расхода энергии, не затрагивая центральную нервную систему. Оно раскрывает новый терапевтический подход, который потенциально более безопасен, чем существующие лекарства, снижающие аппетит», — говорит еще один автор статьи профессор Герберт Херцог (Herbert Herzog), руководитель лаборатории расстройств пищевого поведения в институте Гарвана.Исследователи также отметили ряд других положительных эффектов воздействия BIBO3304 на рецепторную систему NPY-Y1 — рост костных клеток, улучшение сердечно-сосудистой функции и повышение резистентности к инсулину.

https://ria.ru/20210430/golodanie-1730710157.html

https://ria.ru/20210430/kovid-1730670752.html

австралия

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs//copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/153252/34/1532523439_359:0:4082:2792_1920x0_80_0_0_9c584a992ea211a9534b288c9c33a008.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

ожирение, биология, австралия, питание, медицина

Ожирение, связанное с неправильным питанием и образом жизни, вызвано дисбалансом между калорийностью пищи и расходом энергии. При этом большинство лекарств для борьбы с ожирением нацелены на подавление аппетита и действуют на центральную нервную систему, что имеет множество серьезных побочных эффектов, ограничивающих их использование.

Австралийские биологи из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады разработали альтернативный подход, при котором лекарственное вещество напрямую воздействует на жировые ткани, что более эффективно и безопасно.

Изучая биопсии жировой ткани людей с ожирением, авторы обнаружили, что блокирование рецептора молекулы нейропептида Y1 (NPY), который в условиях дефицита пищи помогает сохранять энергию, может улучшить метаболизм жира и предотвратить увеличение веса.

«Рецептор Y1 действует как «тормоз» генерации тепла в организме. Блокирование этого рецептора в жировых тканях превращает «запасающий энергию» жир в жир, расходуемый на выработку энергии и тепла», — приводятся в пресс-релизе института слова руководителя исследования доктора Янь-Чуань Ши (Yan-Chuan Shi) из группы нейроэндокринологии в институте Гарвана.

Рецептор Y1 контролируется молекулой NPY, которая высвобождается в организме в условиях голодания, чтобы снизить расход энергии и увеличить накопление жира. Когда авторы заблокировали Y1 с помощью вещества-антагониста BIBO3304, они обнаружили, что мыши при той же жировой диете, стали набирать меньше веса.

«В нашем исследовании мы обнаружили, что мыши, которым вводили BIBO3304, набрали за семь недель примерно на 40 процентов меньше веса, чем обычные мыши на той же диете. Это было обусловлено увеличением тепловыделения тела и уменьшением жировой массы», — объясняет Ши.

Кроме того, когда ученые применили BIBO3304 к человеческим жировым клеткам, они обнаружили, что клетки начали переключаться на выработку тепла, используя те же гены, что и у мышей.

«Это предполагает, что нацеливание на рецептор Y1 может аналогичным образом ускорить метаболизм жира и снизить прибавку в весе у людей», — отмечает ученый.

Авторы подчеркивают, что одной из важнейших задач исследования было продемонстрировать, что BIBO3304 не пересекает гематоэнцефалический барьер и что эффекты блокирования путей рецептора Y1 проявляются не через мозг, а только в периферических тканях.

«Блокирование рецепторов Y1 в периферических тканях эффективно предотвращает ожирение за счет увеличения расхода энергии, не затрагивая центральную нервную систему. Оно раскрывает новый терапевтический подход, который потенциально более безопасен, чем существующие лекарства, снижающие аппетит», — говорит еще один автор статьи профессор Герберт Херцог (Herbert Herzog), руководитель лаборатории расстройств пищевого поведения в институте Гарвана.

Исследователи также отметили ряд других положительных эффектов воздействия BIBO3304 на рецепторную систему NPY-Y1 — рост костных клеток, улучшение сердечно-сосудистой функции и повышение резистентности к инсулину.

Источник