Что такое ожирение индексом массы тела имт
Содержание статьи
Индекс массы тела
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 ноября 2020; проверки требуют 10 правок.
Индекс массы тела мужчины: норма < 25, избыточный вес 25-29 и ожирение > 30
И́ндекс ма́ссы те́ла (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
,
где:
- m — масса тела в килограммах
- h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 77 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 77 : (1,70 × 1,70) ≈ 26,64 кг/м²
Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.
Интерпретация показателей ИМТ[править | править код]
8 примеров форм женского тела при показателе ИМТ в 30.
Связь ИМТ и уровня смертности среди некурящих белых женщин США
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ[1]:
| Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
|---|---|
| 16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
| 16-18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
| 18,5-25 | Норма |
| 25-30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30-35 | Ожирение 1 степени |
| 35-40 | Ожирение 2 степени |
| 40 и более | Ожирение 3 степени |
Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложения профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения.
С учётом недостатков метода определения индекса массы тела был разработан индекс объёма тела[2][3].
Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применён ряд индексов:
- Индекс Брока используется при росте 155-170 см. Нормальная масса тела при этом = (рост [см] — 100) ± 10 %.
- Индекс Брейтмана. Нормальная масса тела = рост [см] • 0,7 — 50 кг
- Индекс Бернгарда. Идеальная масса тела = рост [см] • окружность грудной клетки [см] / 240
- Индекс Давенпорта. Масса человека [г], делится на рост [см], возведённый в квадрат. Превышение показателя выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения (очевидно, это тот же ИМТ, только делённый на 10)
- Индекс Ноордена. Нормальная масса тела = рост [см] • 0,42
- Индекс Татоня. Нормальная масса тела = рост [см] — (100 + (рост [см] — 100) / 20)
В клинической практике для оценки массы тела наиболее часто используется индекс массы тела.
Кроме росто-весовых показателей, может быть использован метод определения толщины кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки на уровне 3 ребра (в норме — 1,0 — 1,5 см) и парасагиттально на уровне пупка (сбоку от прямой мышцы живота, в норме 1,5 — 2,0 см).
Недостатки и ограничения[править | править код]
Вопреки распространённому мнению, избыточному количеству жира в организме не всегда соответствует повышенный индекс массы тела. К примеру, среди жителей Финляндии с нормальным по критерию ВОЗ ИМТ (<25 кг/м²), не менее 20 % мужчин и не менее 30 % женщин имеют повышенное содержание жира. Такое несоответствие объясняется малоподвижным образом жизни, при котором при отсутствии избыточного веса по критерию ИМТ объём мышц недостаточен, и массу тела обеспечивает жир вместо мышц[4].
Интерпретация показателей ИМТ, рекомендованная ВОЗ, не учитывает пол и возраст человека[1]. Статистика многих стран показывает, что ИМТ у мужчин выше, чем у женщин[5]. Кроме того, ИМТ выше у людей среднего возраста, чем у молодых и пожилых людей[5]. Например, в таблице «Индекс массы тела у мужчин и женщин от 20 лет и выше» приведена статистика антропометрических данных об ИМТ в США, собранная министерством здравоохранения США:[5]
Индекс массы тела у мужчин и женщин от 20 лет и выше
| Индекс массы тела, выборочные перцентили в зависимости от пола и возраста жителей США, 2007-2010. Источник: Antropometric Reference Data for Children and Adults: United es от Министерства Здравоохранения США[6] | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | Перцентили индекса массы тела | |||||||||
| 5 % | 10 % | 15 % | 25 % | 50 % | 75 % | 85 % | 90 % | 95 % | ||
| ИМТ у мужчин, кг/м2 | ||||||||||
| 20 лет до 80+ (всего в среднем) | 20,7 | 22,2 | 23,2 | 24,7 | 27,8 | 31,5 | 33,9 | 35,8 | 39,2 | |
| 20-29 лет | 19,4 | 20,7 | 21,4 | 22,9 | 25,6 | 29,9 | 32,3 | 33,8 | 36,5 | |
| 30-39 лет | 21,0 | 22,4 | 23,3 | 24,9 | 28,1 | 32,0 | 34,1 | 36,2 | 40,5 | |
| 40-49 лет | 21,2 | 22,9 | 24,0 | 25,4 | 28,2 | 31,7 | 34,4 | 36,1 | 39,6 | |
| 50-59 лет | 21,5 | 22,9 | 23,9 | 25,5 | 28,2 | 32,0 | 34,5 | 37,1 | 39,9 | |
| 60-69 лет | 21,3 | 22,7 | 23,8 | 25,3 | 28,8 | 32,5 | 34,7 | 37,0 | 40,0 | |
| 70-79 лет | 21,4 | 22,9 | 23,8 | 25,6 | 28,3 | 31,3 | 33,5 | 35,4 | 37,8 | |
| 80 лет и выше | 20,7 | 21,8 | 22,8 | 24,4 | 27,0 | 29,6 | 31,3 | 32,7 | 34,5 | |
| Возраст | ИМТ у женщин, кг/м2 | |||||||||
| 20 лет до 80+ (всего в среднем) | 19,5 | 20,7 | 21,7 | 23,3 | 27,3 | 32,5 | 36,1 | 38,2 | 42,0 | |
| 20-29 лет | 18,8 | 19,9 | 20,6 | 21,7 | 25,3 | 31,5 | 36,0 | 38,0 | 43,9 | |
| 30-39 лет | 19,4 | 20,6 | 21,6 | 23,4 | 27,2 | 32,8 | 36,0 | 38,1 | 41,6 | |
| 40-49 лет | 19,3 | 20,6 | 21,7 | 23,3 | 27,3 | 32,4 | 36,2 | 38,1 | 43,0 | |
| 50-59 лет | 19,7 | 21,3 | 22,1 | 24,0 | 28,3 | 33,5 | 36,4 | 39,3 | 41,8 | |
| 60-69 лет | 20,7 | 21,6 | 23,0 | 24,8 | 28,8 | 33,5 | 36,6 | 38,5 | 41,1 | |
| 70-79 лет | 20,1 | 21,6 | 22,7 | 24,7 | 28,6 | 33,4 | 36,3 | 38,7 | 42,1 | |
| 80 лет и выше | 19,3 | 20,7 | 22,0 | 23,1 | 26,3 | 29,7 | 31,6 | 32,5 | 35,2 | |
Если применять показатели ИМТ, рекомендованные ВОЗ, то получится, что больше половины женщин и мужчин старше 30 лет в России страдают избытком веса, и около трети — ожирением[7]. Согласно «Глобальному плану действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний на 2013-2020 годы» организация ставит целью прекращение роста числа случаев диабета и ожирения, а к факторам риска для этой цели относят распространенность избыточного веса и ожирения у лиц в возрасте от 18 лет (избыточный вес: если индекс массы тела ≥ 25 кг/м2; ожирение: если индекс массы тела ≥ 30 кг/м2. Согласно исследованию ВОЗ, в 2010 году средний индекс массы тела у мужчин старше 18 лет был 25,7, а в 2014 -26,1(у женщин соответственно 26,7 и 26,5). Средний индекс на 2014 год больше 30 у мужчин на островах Кука, в государствах Науру, Ниуэ и Тонга.
По определению из словарей, слово «норма» часто понимается как «средняя величина»[8], но, как видно из статистики выше, так называемые «нормальные» показатели ИМТ, согласно критериям ВОЗ, не соответствуют стандартному нормальному распределению статистических значений ИМТ среди населения[5][7]. Например, женщина, ИМТ которой находится точно посредине статистических значений среди населения её страны, будет считаться «имеющей избыточный вес» в большинстве стран мира[9].
Определение «нормы ИМТ» несколько раз изменялось за последние 30 лет во многих странах; так, до 1998 года в США считался нормальным ИМТ до 27,8 кг/м², но после 1998 года стандарты были изменены, и рекомендованная врачами норма ИМТ стала заканчиваться на 25 кг/м²[10]. Из-за этого изменения стандартов примерно на 29 миллионов больше американцев стало считаться страдающими избыточным весом и ожирением[10]. В Гонконге ожирение начинается с 25, в Японии c 25.
Корреляция между ИМТ и болезнями[править | править код]
Увеличение ИМТ положительно коррелирует с увеличением вероятности появления злокачественной опухоли[11], в частности аденокарцинома пищевода, и, возможно, аденокарциномы кардии[12]. Также известна положительная корреляция между ИМТ и ГЭРБ[13].
В соответствии с некоторыми исследованиями, наибольшая средняя продолжительность жизни мужчин соответствовала ИМТ равному 25-27[14]. Существует также «парадокс ожирения», когда очень тучные люди с большим ИМТ и долго живут, и особо не болеют. Исследования последнего десятилетия показали, что зависимость продолжительности жизни от индекса ИМТ оказалась J-образной: максимум на 25-27, затем достигает минимума для 33 кг/м² и начинает снова расти к 40 кг/м². Дальнейшие исследования подвердили, что само ожирение вряд ли является фактором лучшей выживаемости, скорее всего ожирение в зависимости от наличия или отсутствия какого-то дополнительного фактора. Например, генетические особенности и тип жировой ткани (белая, бурая, бежевая); наличие или отсутствие метаболического синдрома. Метаболический синдром (ещё называют «смертельный квартет») — это увеличение массы висцерального жира (в районе живота): сочетание ожирения, атерогенная дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии (не обязательно все эти факторы, достаточно двух). Индекс объёма тела по сравнению с ИМТ как раз и показывает долю висцерального жира, он начинается с 3D сканирования поверхности тела и вычисляется как отношение объёма живота к объёму всего тела.
ИМТ и призыв в армию[править | править код]
В России, если на момент призыва ИМТ у молодого человека выше или ниже установленных норм, то ему дают один раз отсрочку на 6 месяцев. В течение этого времени он должен проходить обследование в поликлинике, где контролируется его вес и здоровье. Если не выявляются серьёзные заболевания и отклонения в здоровье, а также если вес не изменяется, то молодого человека призывают в Вооружённые Силы РФ. А, к примеру, на Тайване молодого человека комиссуют, причём не важно, было ли это действительно ожирение или мышечная масса, что ещё раз подтверждает недостатки ИМТ, о которых было сказано выше[15].
Критика[править | править код]
В последние годы методика определения границ «нормальности», избыточного веса и ожирения по величине ИМТ подвергается всё чаще критике со стороны американских и канадских учёных, как неблагонадёжная и вводящая в заблуждение. В частности ИМТ не учитывает распределение в организме жира и мышечной массы[16]. Плотность и вес мышечной ткани выше, чем жировой. Фактически все люди с атлетическим и мускулистым телосложением обладают показателями ИМТ выше нормы и при пониженной жировой массе[17]. ИМТ критикуется в контексте того, что она применяется часто, как основной инструмент для оценки здоровья пациентов. Доктор Линдо Бэкон, физиолог из Калифорнии заметил, что люди, чей ИМТ находится в пределах нормы также страдают от таких недугов, как диабет или сердечные заболевания и наоборот, люди с лишним весом могут быть здоровыми и долгожителями[18]. В 2020 году группа канадских врачей опубликовала руководство, призывающее отказаться от ИМТ и в целом переосмыслить отношение к пациентам с ожирением. В частности они утверждали, что хотя ИМТ используется для оценки степени ожирения, она никак не может выступать точным инструментом для выявления осложнений, связанных с ожирением[19]. Некоторые врачи и учёные выступают за то, чтобы данная методика была заменена на ABCD — классификацию, основанную на выявлении хронического заболевания и в целом проблем со здоровьем, спровоцированных ожирением, но без учёта просто людей с избыточным весом, здоровых или страдающих от заболеваний, не связанных с весом[20]. Звучали также более категоричные обвинения в том, что ИМТ укрепляет белое превосходство на фоне того, что представители чернокожих и латиноамериканцев в США в среднем больше страдают от ожирения, чем белое население[21]. Критики также утверждали, что методика ИМТ и границы определения нормального или избыточного веса базируется на стандартах белого мужского тела и в итоге не учитывает особенности телосложения и жироотложения небелых народов, многие из которых могут быть склонны к большему накапливанию жира при хороших показателях здоровья[22]. Например в рамках исследования сотрудников Стэнфордского университета было выявлено, что чернокожие женщины страдают от вызванных ожирением заболеваний (гипертония, дислипидемия и сахарный диабет) при более высоких показателях ИМТ (>29-31), нежели белые женщины (>27-29). Наоборот наблюдается у чёрных мужчин (>27-29) и белых (>28-30)[23].
Иная ситуация складывается с дальневосточными народами, обладающими в целом заметно пониженными показателями ИМТ, но и гораздо чаще страдающими от заболеваний, связанных на западе с ожирением, например диабетом 2-го типа[24]. Исследования, проведённые с участием китайцев показали, что их лица, находящееся в группе риска заболевания диабетом имели «здоровые» показатели ИМТ, в том числе и замеры талии по европеоидным меркам. В итоге это делает ИМТ, как инструмент для оценки здоровья крайне неподходящим для азиатов[25].
Другая часть исследователей оправдывают методику ИМТ, указывая на многолетние исследования, доказывающие отрицательное влияние крайне высокого или низкого ИМТ на общее здоровье и продолжительность жизни людей вне зависимости от их национальности и расы[26]. В частности представители Гарвардской школы общественного здравоохранения с одной стороны признали, что ИМТ является далеко не идеальным показателем, что особенно касается мускулистых людей, однако ИМТ выступает достаточно точным измерителем уровня жира у недостаточно спортивных людей, коих абсолютное большинство[27].
См. также[править | править код]
- Нормы роста и веса детей
- Физическое развитие
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 WHO :: Global Database on Body Mass Index
- ↑ Official launch of BVI (англ.). Дата обращения: 24 октября 2010. Архивировано 17 февраля 2011 года.
- ↑ Body Volume Index (англ.). Дата обращения: 24 октября 2010. Архивировано 16 февраля 2012 года.
- ↑ Männistö, Satu. Dietary and Lifestyle Characteristics Associated With Normal-Weight Obesity : The National FINRISK 2007 Study : [англ.] / Satu Männistö, Kennet Harald, Jukka Kontto … [] // British Journal of Nutrition. — 2014. — Vol. 111, no. 5 (14 March). — P. 887-94. — doi:10.1017/S0007114513002742. — PMID 24229475.
- ↑ 1 2 3 4 An%ropometric Reference Data for Children and Adults: United es. CDC DHHS (2012).
- ↑ Antropometric Reference Data for Children and Adults: United es. CDC DHHS (2012).
- ↑ 1 2 Ожирение в России: статистические данные.
- ↑ Норма // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Н. А. Семашко. — М.: Советская энциклопедия, 1928-1936.
- ↑ Where are you on the global fat scale?, BBC (12 июля 2012). Дата обращения 16 декабря 2013.
- ↑ 1 2 Who’s fat? New definition adopted, CNN (17 июня 1998). Дата обращения 26 апреля 2010.
- ↑ Renehan A. G. et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and -analysis of prospective observational studies //The Lancet. — 2008. — Т. 371. — №. 9612. — С. 569-578.
- ↑ Kubo A., Corley D. A. Body mass index and adenocarcinomas of the esophagus or gastric cardia: a systematic review and -analysis //Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. — 2006. — Т. 15. — №. 5. — С. 872-878.
- ↑ Corley D. A., Kubo A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and -analysis //The American journal of gastroenterology. — 2006. — Т. 101. — №. 11. — С. 2619-2628.
- ↑ MIGnews Реактивные Новости — Здоровье — Толстяки живут дольше. mignews.com. Дата обращения: 25 декабря 2009.
- ↑ Индекс массы тела, или как косят от армии на Тайване (рус.), Matovsky.com (28 октября 2016). Дата обращения 30 ноября 2016.
- ↑ If BMI Is The Test Of Health, Many Pro Athletes Would Flunk (англ.). NPR.org. Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ Elena Bruess, Mir Ali. 3 reasons why BMI is not an accurate measure of your health or body weight — and what to use instead. Insider. Дата обращения: 11 февраля 2021.
- ↑ Taylor Mooney CBS News August 24, 2020, 8:22 Am. The problem with BMI: Why this simple system for measuring obesity is so controversial (англ.). www.cbsnews.com. Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ Sean Wharton, David C. W. Lau, Michael Vallis, Arya M. Sharma, Laurent Biertho. Obesity in adults: a clinical practice guideline (англ.) // CMAJ. — 2020-08-04. — Vol. 192, iss. 31. — P. E875-E891. — ISSN 1488-2329 0820-3946, 1488-2329. — doi:10.1503/cmaj.191707.
- ↑ Reers propose new disease classification system for obesity (англ.). EurekAlert!. Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ Taylor Mooney CBS News August 20, 2020, 6:58 Am. The racial origins of fat stigma (англ.). www.cbsnews.com. Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ The BMI Is Racist And Useless. Here’s How To Measure Health Instead. (англ.). HuffPost (20 July 2020). Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ Fatima Cody Stanford, Minyi Lee, Chin Hur. Race, Ethnicity, Sex, and Obesity: Is It to Personalize the Scale? // Mayo Clinic proceedings. — 2019-2. — Т. 94, вып. 2. — С. 362-363. — ISSN 0025-6196. — doi:10.1016/j.mayocp.2018.10.014.
- ↑ Appropriate body-mass index for Asian populations (англ.) // The Lancet. — 2004.
- ↑ Rachel P. Wildman, Dongfeng Gu, Kristi Reynolds, Xianfeng Duan, Jiang He. Appropriate body mass index and waist circumference cutoffs for categorization of overweight and central adiposity among Chinese adults // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2004-11. — Т. 80, вып. 5. — С. 1129-1136. — ISSN 0002-9165. — doi:10.1093/ajcn/80.5.1129.
- ↑ Yascha Mounk. No, the BMI Isn’t Racist. www.persuasion.. Дата обращения: 13 октября 2020.
- ↑ 677 Huntington Avenue Boston, Ma 02115 +1495‑1000. Why Use BMI? (англ.). Obesity Prevention Source (21 October 2012). Дата обращения: 13 октября 2020.
Ссылки[править | править код]
- Онлайн калькулятор ИМТ
Источник
Степени ожирения
Изложенная ниже информация предназначена для ознакомления с вопросом. Предпринимать конкретные действия, направленные на снижение веса нужно только после консультации со специалистом, по грамотно составленной программе похудения. В клинике «Доктор Борменталь» применяется запатентованная методика снижения веса, с помощью которой похудело уже более полумиллиона человек — https://doctorbormental.ru/metodika/.
Расчет индекса массы тела
Расчет индекса массы тела осуществляется по формуле ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Нужно взять свой вес в килограммах, разделить на рост в метрах (например, на 1,65, если рост 165 см) и еще раз разделить на рост. Итоговое число — это ИМТ. Если ИМТ:
- менее 18,5: дефицит массы тела (кахексия, истощение)
- 18,5-24,9: идеальный вес
- 25-29,9: избыточный вес
- 30-34,9: ожирение 1 степени
- 35-39,9: ожирение 2 степени
- более 40: ожирение 3 степени (морбидное, от латинского morbis — смерть).
Кахексия и анорексия
Следует различать термины «кахексия» и «анорексия». Кахексия — истощение, может иметь различные причины, в первую очередь дефицит питания. Становится частым явлением, когда свирепствует голод. Анорексия — диагноз из группы расстройств пищевого поведения, характеризуется нарушением восприятия собственного тела и, как следствие, приема пищи. Кахексия не всегда сопровождается анорексией — у многих жителей блокадного Ленинграда была кахексия из-за дефицита питания, но не было анорексии.
Идеальный вес
Это не одна цифра, а диапазон 18,5 — 24,9 по ИМТ. Внутри диапазона могут скрываться разные цифры веса: например, при росте 165 см идеальным может оказаться вес 52 кг, и вес 67 кг. Почему же именно этот диапазон выбран идеальным? При таком диапазоне ИМТ наблюдается наименьший риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний — гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероз сосудов с его последствиями (инфаркт, инсульт). Соответственно, поддержание ИМТ внутри указанных рамок позволяет сохранить здоровье.
Избыточный вес
Избыточный вес с ИМТ 25-29,9 — это предвестник ожирения. Потенциально возможны 2 ситуации. Первая — человек большой период (вплоть до всей взрослой жизни) живет со стабильным избыточным весом. Такое бывает при гиперстеническом типе телосложения, или у спортсменов, долгие годы занимающихся силовыми видами спорта. В данном случае риск развития заболеваний остается невысоким.
Второй вариант — вес раньше лежал в нормальном диапазоне, но начал повышаться, и на данный момент времени находится в зоне избыточного веса. Этот вариант прогностически неблагоприятен. Исследования показывают, что при таком развитии событий большинство пациентов за 5-7 лет переходят из зоны избыточного веса в зону ожирения, а тело обрастает жиром по мужскому или женскому типу.
Ожирение 1 степени
Ожирение 1 степени: ИМТ 30-34,5. При таком весе сначала хорошо работают компенсаторные механизмы организма, показатели здоровья (уровень артериального давления, глюкозы крови, холестерина) остаются удовлетворительными. Это называется метаболически здоровое ожирение. Но исследования, проведенные проф. Rachel Batterham в Университетском Колледже Лондона показывают, что такие компенсаторные механизмы истощаются (обычно после 50-60 лет). Продолжительность жизни пациентов с 1 степенью ожирения сокращается примерно на 3-5 лет за счет ранней смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Уже на этой стадии у женщин бывает ярко выраженный абдоминальный тип ожирения (лишняя жировая ткань скапливается в области живота и внутренних органов), или гиноидный тип (жир скапливается на бедрах, ягодицах).
Ожирение 2 степени
Ожирение 2 стадии: ИМТ 35-39,9. Возникают проблемы, связанные с образом жизни. Люди испытывают сложности в обычной физической активности и повседневной жизни — быстро устают, страдают от одышки, храпят ночью, у них развиваются заболевания суставов. Высокое артериальное давление становится привычным, сахар с холестерином повышаются уже к 40-45 годам, что приводит к риску развития сахарного диабета 2 типа. Исследования показывают — продолжительность жизни таких пациентов уменьшается на 5-8 лет.
Ожирение 3 степени
Ожирение 3 степени: ИМТ больше 40. Испытываются повседневные ограничения, дискомфорт, страдания: сложности с дыханием, неспособность наклониться и завязать шнурки обуви, пройти 2 остановки пешком, подняться выше 3 этажа. Пациенты рано или поздно сталкиваются с сахарным диабетом, от его последствий умирают на 8-10 лет раньше возможного срока.
Один из специфических вариантов течения морбидного ожирения — синдром Пиквика. Чаще он возникает у мужчин, но встречается и у женщин. Синдром характеризуется нарастающими сложностями с дыханием в силу большой объема жира, мешающего легким эффективно работать. Избыток жира сдавливает сосуды шеи, гортань, дыхание приобретает характерный свист, а в положении сидя из-за дефицита кровоснабжения мозга, они нередко непроизвольно засыпают и сразу же начинают храпеть, что сильно мешает окружающим. Риск для жизни представляют нарастающие сложности дыхания при состоянии частого сна, опасные остановкой дыхания с летальным исходом.
Универсальность показателя ИМТ
Нюанс использования ИМТ заключается в том, что он не является универсальным фактором, подходящим для всех людей. Он не безупречен для описания веса у детей и пожилых людей. Это связано с тем, что у представителей данных возрастных групп меняется показатель роста, «зашитый» в формулу ИМТ. Для детей используют так называемый центильный метод, описывающий распределение соотношений массы тела и роста в зависимости от пола и возраста ребенка.
В случае с пожилыми людьми старше 65-70 лет ситуация обратная: с возрастом рост человека уменьшается (истощаются межпозвоночные диски, происходят другие возрастные изменения), поэтому ИМТ растет даже при неизменном весе. В связи с этим фактом проведены исследования, показывающие, что максимальная продолжительность жизни именно у пожилых людей наблюдается при ИМТ 25-27, что повышает норму идеального веса для пациентов старшей возрастной категории.
Есть исследования, показывающие неоднозначность показателей ИМТ у представителей разных рас. Некоторые исследователи считают, что для представителей азиатской расы предельное значение нормального ИМТ равно 23 вместо 25, что связано с их невысоким (относительно европеоидной расы) средним ростом.
Таким образом, индекс массы тела — это хороший показатель зависимости состояния здоровья и продолжительности жизни от массы тела. Но исследования последних 10 лет показывают, что существуют особые состояния, когда при нормальном ИМТ может наблюдаться избыточное количество жировой ткани. И помогает в анализе таких ситуаций анализатор состава тела, или биоимпедансометрия (БИМ).
Биоимпедансометрия как метод диагностики ожирения
Биоимпедансометрия — это метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса (электрического сопротивления участков тела) в разных частях организма. Она показывает соотношение компонентов тела — жира, воды, протеина и минеральных компонентов. Работает методика благодаря тому, что разные ткани имеют разное электрическое сопротивление. Снять своеобразный профиль тела можно по соотношению данных компонентов, и рассчитать уровень основного обмена веществ (ООВ). Обмен веществ измеряет количество энергии, требующееся для биологического поддержания жизни тела, зависит от факторов — пол, возраст, гормональный фон, количество мышечной массы. БИМ — недорогой неинвазивный и удобный метод диагностики ожирения.
Аппараты биоимпедансометрии условно разделяют на 2 группы: домашние и профессиональные. Домашние оснащены 2 электродами для стоп — это инновационные весы с анализатором состава тела. По Bluetooth они связываются со смартфоном, передают данные о параметрах в приложение. Биоимпедансометрические весы удобны, недороги, но точность их измерений оставляет желать лучшего. Профессиональные аппараты обычно имеют 4 электрода (2 для стоп + 2 для рук), подключаются к настольному компьютеру и выдают измерения высокой точности. Однако в силу их повышенной сложности и высокой цены используются преимущественно специализированными медицинскими центрами.
Классификация степеней ожирения по БИМ
Несколько лет назад была предложена новая классификация степеней ожирения, которая основана не на ИМТ, а на процентном соотношении жировой и других видов тканей в теле. Необходимость такого подхода обусловлена тем фактом, что появляется большое количество людей с нормальным индексом массы тела, при этом с избытком жировой ткани при дефиците ткани мышечной. Эта ситуация несет дополнительные риски развития тех же самых ассоциированных с ожирением заболеваний при нормальном весе, и называется саркопеническое ожирение. С другой стороны, очень спортивные люди, много занимающиеся физической активностью (например, тяжелоатлеты или культуристы) могут иметь большой вес за счет большого количества мышечной массы, но совсем малое количество жира в теле. ИМТ будет давать ложноположительные результаты избыточного веса или ожирения. Поэтому был предложен новый критерий по БИМ.
Для верной диагностики таких ситуаций предлагается использовать следующие градации в таблице для мужчин и женщин:
| Процент жира у мужчин | Процент жира у женщин | |
|---|---|---|
| Нормальный вес | 10-20% | 20-30% |
| Избыточный вес | 20,1-25% | 30,1-35% |
| Ожирение | >25,1% | >35,1% |
Такой подход должен, с одной стороны, позволяет верно диагностировать саркопеничесское ожирение, с другой — исключить гипердагностику в случае спортсменов. Особо интересны оказались исследования, где сравнивались старый (ИМТ) с новым (БИМ) варианты диагностики ожирения.
Данный слайд был показан в 2016 году на Европейском конгрессе по изучению ожирения в Гётеборге, Швеция
Из данного исследования видно, что при нормальном ИМТ 18,5-24,9 лишь 45% людей имеет нормальное количество жировой ткани. 26% имеет большее количество жира, чем необходимо, а целых 29% имеет очень большое количество жира при дефиците мышечной массы. И это при нормальном ИМТ!! Данные 29% людей являются «носителями» того самого саркопенического ожирения. Они находятся в группе риска развития настоящего ожирения с ростом ИМТ, ведь при избытке жира (и соответствующем дефиците мышечной массы при нормальном ИМТ) у них снижается уровень основного обмена веществ, который во многом зависит от количества мышечной массы. А при снижении обмена веществ риск развития ожирения значительно возрастает.
Одновременно, даже в группах с повышенным (25-29,9) и высоким (более 30) индексом массы тела есть люди с нормальными показателями жировой ткани — таких 5% и 0,2% в каждой группе, соответственно. Это те самые атлеты и спортсмены с большим количеством тяжелой мышечной массы и нормальным содержанием жировой ткани. При обычной диагностике по ИМТ им бы был ошибочно выставлен диагноз избыточной массы тела.
Таким образом, диагностика ожирения с помощью биоимпедансометрии значительно повышает точность измерений, убирая как ложноотрицательные варианты (саркопеническое ожирение), так и ложноположительные результаты (спортсмены). Есть надежда, что при внедрении в клиническую практику следующей версии Международной классификации болезней 11 пересмотра именно новые критерии ожирения по биоимпедансометрии буду взяты как основные для диагностики и утвердятся в ВОЗ.
Более того, только динамическая биоимпедансометрия может помочь адекватной оценке эффективности любого из существующих методов снижения веса. Допустим, человек снизил 10 килограммов за 3 месяца, перейдя по ИМТ со 2 степени ожирения в 1. Однако как выяснить, ушел ли из его тела именно жир или, может быть, вода, мышечная ткань? Каким стал новый уровень обмена веществ, соответственно — какой рацион будет адекватным для поддержания стабильной массы тела и предотвращения рецидива для конкретного пациента? На все эти вопросы сможет ответить только специалист в медицинском центре, который имеет возможность многократно проводить биоимпедансометрию. Именно такие стандарты озвучивает Европейская ассоциация по изучению ожирения, куда Россия вошла в 2011 году, именно такие стандарты внедрены во всех филиалах центра снижения веса Доктор Борменталь. Программа нашего центра более чем на 95% выполняет рекомендации по снижению веса Европейской ассоциации по изучению ожирения, озвученные на XXV Европейском конгрессе в 2018 году в Вене.
Причины ожирения
Избыточный вес накапливается при определенных заболеваниях эндокринной или пищеварительной системы, является следствием нарушения обменных процессов. Однако чаще всего лишние килограммы образовываются из-за нарушения пищевого поведения. Человек ест не по требованию организма и не по грамотно составленному режиму, а просто ради удовольствия. Калорий потребляется больше, чем нужно для жизнедеятельности. Неизрасходованные калории превращаются в запасы в виде жира.
Тип ожирения, возникающего как результат неправильного пищевого поведения, специалисты называют алиментарным или экзогенно конституциональным. Чем выше степень ожирения, тем сложнее с ним бороться. Так, третья степень — это состояние, при котором часто применяется хирургическая помощь с длительным тяжелым процессом реабилитации. Поэтому первые признаки ожирения — это сигнал к тому, что нужно всерьез заняться собой и привести массу тела в норму.
Существуют отдельные патологии, при которых ожирение особенно опасно. Например, нарушение метаболизма вызвает висцеральное ожирение, когда жировые ткани скапливаются вокруг внутренних органов, затрудняя их функционирование. Данное состояние встречается у больных сахарным диабетом с невосприимчивостью к инсулину.
Часто у женщин причиной предожирения и ожирения становится беременность. Здесь свою роль играет целый набор факторов — гормональные изменения, повышенная потребность организма в питательных веществах, снижение психологического барьера на переедание, невозможность заниматься спортом и т. д. В любом случае после восстановления организма следует проконсультироваться со специалистом и нормализировать вес.
При нарушении функций гипоталамуса возникает гипоталамическое ожирение, лечащееся медикаментозно. Существует гипофизарное, связанное с нарушением секреции головного мозга и тоже требующее лечения препаратами. Гипофизарный набор веса — это проблема молодых парней, но может возникать у людей разных возрастов обоих полов после черепно-мозговых травм, а также у женщин в послеродовой период.
Значение имеет и психосоматика лишнего веса. Психологические механизмы замещения и компенсации заставляют человека переедать, набирая все больше лишних килограмм, игнорируя ухудшение самочувствие и собственный внешний вид. Все варианты избыточной полноты, кроме спровоцированных физическими болезнями, имеют в своей основе психосоматику.
Способы борьбы с ожирением
Лишний вес снижает качество жизни человека, негативно сказывается на самооценке и провоцирует развитие разных заболеваний. Первым делом страдают суставы, сосуды, сердце. Подвергаются опасности внутренние органы. Например, ожирение поджелудочной железы чревато возникновением панкреонекроза. Различные симптомы осложнений проявляются на разных стадиях ожирения. Особенно опасно оно для подростков и молодых людей — со временем их метаболизм будет замедляться, и ситуация многократно усугубится.
Снижать вес следует при помощи специалистов. Это касается в первую очередь людей, уже имеющих стадию ожирения. В специализированной клинике проводятся обследования, предлагаются действенные методики борьбы с избыточным весом.
В состоянии предожирения возможно исправить ситуацию переходом на правильное питание и увеличением физнагрузок. Имеет смысл составить меню на неделю или месяц, просчитав калории блюд. Чтобы похудеть, необходимо потреблять столько калорий, сколько тратится на функционирование организма и физнагрузки.
Часто худеть начинают с популярных строгих диет. Кажется, что это элементарно: «нужно лишь поголодать несколько дней, и я стану как на фото десятилетней давности». Но специалисты советуют подобные способы не применять — они малоэффективны, а во многих случаях вредны для здоровья.
Заключение
В заключение хочется сказать, что снижение веса представляет собой некоторый парадокс. Жир не болит, однако именно от последствий ожирения происходит около половины всех смертей в цивилизованных странах. Тем не менее, люди нередко пытаются самостоятельно бороться с лишними килограммами, считая, что с этим они могут справиться без специалиста. В интернете можно набрать сотни диет, обещающих волшебное похудение, но не имеющих даже начальных рекомендаций или требований ни по грамотной диагностике ожирения, ни по оценке динамики снижения веса. С другой стороны, от кариеса и зубной боли никто не умер. Однако никто, не пытается лечить кариес самостоятельно, а стремятся обратиться к профессионалам-стоматологам, ищут клинику с лучшими специалистами. Так может быть, с ожирением стоит обходиться так же? Найти профессионала, работающего по ведущим мировым стандартам, и обратиться за помощью.
Источник