Депрессия из за лишнего веса при беременности

Депрессия у беременных

—>

Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.

Оставить отзыв

Имя Ваш отзыв

Выберите регион или город

Верните
покой и радость
в ваш дом

Психиатрия База знаний

Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Депрессия в разные периоды беременности

Психологическое состояние будущей матери меняется по разным причинам. От ее самочувствия зависит не только успешное вынашивание ребенка, но и течение родов, послеродового периода. Проблема может возникнуть как в первом триместре, так и ближе к разрешению состояния.

Депрессивные расстройства у беременных (пренатальные) возникают в 10-25% случаев. Число заболевших увеличивается на поздних сроках (33-37%).

Негативная симптоматика нередко имеет разную интенсивность в течение всего периода вынашивания. Однако объективных исследований недостаточно для выделения четких критериев различия.

Ранние сроки

После обнаружения «интересного положения» девушке предстоит адаптироваться к изменившимся условиям жизни. Не каждый человек легко принимает новость о возможном материнстве, что сопровождается тяжелыми психоэмоциональными нагрузками. Ситуация значительно ухудшается с развитием раннего токсикоза (не у всех).

Возникшие обстоятельства не всегда запланированы, поэтому нарушение привычного уклада вызывает внутренний дискомфорт и панику. Поднимаются вопросы о будущем, работе/учебе, финансовой стороне вопроса, межличностных и семейных отношениях. Аффективные расстройства (патологии настроения) могут являться реакцией на социальные, психофизические изменения.

Поздние сроки

Нормальное внутриутробное развитие плода осуществляется благодаря множеству нейрогуморальных процессов, происходящих в организме женщины. Этот сложный механизм контролируется в большей степени гормонами, которые также оказывают влияние на другие системы.

Во второй половине беременности меняется внешний вид девушки, возможно ухудшение общего состояния здоровья. Вероятность психоэмоциональных расстройств повышается при развитии гестоза или других осложнений. В тяжелых случаях пациенток госпитализируют для наблюдения вплоть до родоразрешения.

Перед родами и после

Депрессивные явления могут усиливаться или впервые возникнуть непосредственно перед рождением ребенка с дальнейшим переходом в послеродовый период. Процесс появления младенца на свет сложно назвать легким. Пережитый опыт — сильный стрессовый фактор не только для тела, но и психики человека.

Не каждая может после этого сразу же адаптироваться к роли матери, особенно при отсутствии адекватной помощи со стороны близких. Навалившиеся заботы, необходимость круглосуточно находиться у постели грудничка, ответственность за новую жизнь — лишь усугубляют положение. Возникает опасность для жизни мамы и ребенка.

Причины

Беременность в редких случаях может являться провокатором психических нарушений или обострять имеющиеся до этого заболевания. В развитии расстройства значение имеет комплекс воздействующих на человека неблагоприятных факторов (биохимические, социальные, психологические), среди которых чаще выявляют следующие:

генетические нарушения и наследственная предрасположенность;
предыдущие прерванные или потерянные беременности, включая аборты и выкидыши;
нейроэндокринные изменения в организме;
супружеские конфликты;
первичная дисменорея — ранее существующие нарушения менструального цикла;
подростковый возраст;
одиночество;
страхи перед новым опытом;
критика со стороны близких или окружающих
социальное неблагополучие;
психотравмирующие переживания, в том числе отдаленные (детство, стрессы в пубертатном периоде);
сопутствующие соматические болезни, особенно тяжелые или неизлечимые;
инвалидность;
низкая удовлетворенность браком;
тяжелые условия труда или грозящая безработица;
воздействие фармацевтических препаратов, которые беременная принимала, не зная о своем положении;
злоупотребление наркотиками или алкоголем в анамнезе;
давление общества на девушку «в положении», озабоченность стереотипами;
тяжелое течение беременности, угроза прерывания, тяжелый токсикоз/гестоз;
неблагоприятный микроклимат в семье, рабочем коллективе.

Стрессовые события обычно предшествуют симптомам депрессивного эпизода или провоцируют их, но не обязательно. Симптомы могут возникать без видимых причин. В группе повышенного риска находятся девушки, которые изначально имели предрасположенность к появлению психоневрологических проблем (преморбидные особенности личности).

Симптомы

Тревожность различной выраженности встречается почти у 40% женщин при нормальном вынашивании. К тому же нельзя забывать о возможном заострении индивидуальных черт характера. Своевременно выявить признаки формирующегося расстройства может только врач, поэтому так важно регулярно появляться на осмотрах у своего акушера-гинеколога, честно сообщая даже о незначительных (на первый взгляд) переживаниях.

Для формальной диагностики используют критерии заболевания, указанные в МКБ-10 (Международная классификация болезней). О возможных нарушениях говорит появление таких симптомов:

тревожность в отношении течения беременности, собственной жизни;
выраженный страх перед осложненными родами, потерей ребенка;
мысли о собственной смерти;
апатия;
резкая раздражительность;
аппетит колеблется от обостренного голода до полного отсутствия и отвращения к пище;
женщина перестает получать удовольствие от занятий, которые раньше радовали;
стабильно повышенная утомляемость, не связанная с физическим состоянием;
настроение подавлено большую часть времени, что не зависит от окружающих или личных обстоятельств;
эмоциональное отчуждение от партнера, безразличие к растущему плоду;
суицидальное поведение;
навязчивые идеи нанесения вреда ребенку;
проблемы со сном;
пребывание в уединении — человек не хочет видеть даже самых близких людей;
низкая самооценка;
навязчивое чувство вины, стыда, бесполезности.

Характеры эмоциональные «всплески» по типу резкого скачка настроения, но временное улучшение состояния не говорит об отсутствии расстройства. Беременная углубляется в бесконечные переживания о судьбе ребенка и изменениях в собственной жизни. Часть больных наоборот уходит в «отрицание», негативно реагируя на развитие плода.

Соматические симптомы депрессии сложно отличить от возможного токсикоза, гестоза, обострения хронической патологии. Нередко у пациенток отсутствует критика к своему состоянию. Изменения в поведении, личности, настроении начинают замечать окружающие люди.

Чем опасна депрессия у беременных?

Тревожно-депрессивные расстройства могут протекать в легких формах с невыраженной симптоматикой. Однако существует вероятность развития таких последствий:

Невынашивание беременности.
Бессонница.
Повышенный риск кровотечений, гипертензии, материнской смертности.
Задержка роста плода, учащенное сердцебиение, риск психических (редко — соматических) заболеваний у новорожденного.
Тяжелое течение гестозов, появление преэклампсии.
Суицидальные мысли и поведение.
Преждевременное родоразрешение, необходимость прибегания к кесареву сечению.
Приобщение будущей матери к сигаретам, алкоголю, наркотическим веществам.
Низкая приверженность к акушерско-гинекологическому наблюдению, позднее обращение за помощью.
Недостаточный вес ребенка при рождении, последующие проблемы с аппетитом.
Самоповреждение, попытки самостоятельно прервать вынашивание и даже избавиться от плода.

В клинических исследованиях установлена связь между пренатальной депрессией и появлением психоневрологических заболеваний у детей в будущем, например, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью). Депрессия может угрожать жизни матери и ребенка. Однако в большинстве случаев младенцы развиваются абсолютно нормально.

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Как лечить?

Своевременно распознанная психическая проблема позволяет женщине нормально выносить ребенка, сохранив высокий уровень жизни. Диагностикой и лечением заболевания занимается исключительно врач-психиатр совместно с акушером-гинекологом. Прибегание к нетрадиционным методикам недопустимо, так как они могут представлять опасность.

Объем вмешательства зависит от состояния здоровья будущей мамы и степени тяжести депрессивного эпизода. Учитывая возможные риски, стараются избегать лишнего использования фармакологических препаратов, но в тяжелых случаях польза превышает возможную опасность. Поэтому на первый план выходит психотерапия, особенно когнитивно-поведенческий подход.

При необходимости пациенткам назначают антидепрессанты в индивидуальном порядке из хорошо изученных групп с минимальными побочными эффектами. Часть женщин самовольно прекращает прием препаратов, что в 68% случаев приводит к рецидиву (обострению) расстройства. При этом возникают сложности с достижением качественной ремиссии.

Клиническая депрессия — противопоказание для первичного лечения в амбулаторных условиях. Пациентки должны быть полностью обследованы, находиться под присмотром медицинского персонала для адекватного подбора терапевтической схемы с учетом переносимости фармацевтических средств. Только после нормализации состояния допустимо пребывание в домашних условиях, но при условии поддержания регулярной связи с лечащим врачом.

Депрессивные явления в декрете

Негативная симптоматика может сохраняться или возникать даже после родоразрешения. Длительность патологического состояния индивидуальна — от дней до многих месяцев. При этом возрастают риски для жизни младенца, так как женщина не может адекватно контролировать свое поведение на фоне депрессивного эпизода.

Симптоматика соответствует критериям депрессивных нарушений, описанных в МКБ-10. На фоне обострения резко нарушается социально-семейное функционирование больной. Она перестает следить за новорожденным, отдаляется от супруга, создает травмоопасные ситуации дома.

Частота послеродовых нарушений, по разным данным, достигает 10-15%. Они ассоциируются с тяжелым течением эпизодов, которые могут сопровождаться психотической симптоматикой (навязчивые идеи, бред, галлюцинации). Мать может причинить вред себе или ребенку.

Как помочь молодой маме в депрессии?

Основная задача беременной — забота о себе и будущем ребенке. Чтобы быстро нормализовать состояние, нужно помнить о таких моментах:

Своевременное обращение за помощью предупреждает неблагоприятные последствия заболевания, в том числе летальный исход. Лечением должны заниматься врачи специализированных отделений.
Обеспечение эмоционального, физического, бытового комфорта со стороны членов семьи. Ненавязчивая поддержка избавляет беременную от значительной доли переживаний, которые могут ухудшать состояние.
Правильный уход за собой равносилен заботе о развитии ребенка. Не забывайте о пользе рационального питания, умеренной физической активности, хобби. Уделяйте больше внимания явлениям, которые приносят положительные эмоции.
Постепенное ознакомление с адекватной информацией о правильном течении беременности. Приоритетные источники — врач и специализированная (медицинская) литература, но никак не форумы молодых мам.
Доверительное общение с психиатром на фоне выполнения всех рекомендаций способствует быстрому достижению ремиссии.
Категорически запрещена критика, высмеивание страхов и переживаний беременной.

Большое значение имеет «мягкая» адаптация к изменившимся условиям жизни. При появлении нарастающей тревожности, страхов и сомнений необходимо обратиться за психологической помощью, что можно сделать анонимно.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Профилактика

К сожалению, профилактика депрессии до сих пор представляет сложности, так как неизвестны точные причины развития нарушений. В некоторых случаях повлиять на патологический процесс невозможно, особенно при наличии генетических предпосылок. По возможности необходимо минимизировать большинство (индивидуальных) факторов риска, способных спровоцировать обострение, — стрессы, одиночество, социально-финансовая нестабильность.

Источники:

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. 2011
Костенко И. В., Оленко Е. С., Рогожина И. Е., Кодочигова А. И., Субботина В. Г. Психоэмоциональное состояние женщин с развитием гестоза второй половины беременности // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. №2.
Вишневская Екатерина Евгеньевна, Мозговая Елена Витальевна, Петрова Наталья Николаевна Характеристика личностно-психологических особенностей и психического состояния беременных с ранним токсикозом // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2014. №5.
Силаева Анна Владимировна, Ракитин Сергей Сергеевич Учет психологических и генетических факторов риска в профилактике возникновения депрессии у женщин в период беременности // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2015. №Спецвыпуск ч. 2.
Усова Анна Андреевна, Напалков Игорь Вадимович, Иванова Татьяна Ильинична Рациональная терапия депрессивных расстройств у беременных (обзор литературы) // Омский психиатрический журнал. 2017. №2 (12).
Тютюнник В.Л. , Михайлова О.И. , Чухарева Н.А. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции.

Депрессия из за лишнего веса при беременности

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Опубликовано: 2021-03-29 Обновлено: 2021-03-30

Зубрицкий Денис Андреевич

Автор статьи:

Зубрицкий Денис Андреевич

Редактор статьи:

Зубрицкий Денис Андреевич

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2021-03-29

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Cообщить о месте

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Категория Адрес Комментарий

Отправить петицию

Сообщить о проблеме Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Источник

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Лишний вес при беременности

Причины

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Источник