Какие принять меры при ожирение

Тихая эпидемия: чем опасно ожирение и как избавиться от лишнего веса

Ожирение — хроническое заболевание, связанное с чрезмерным накоплением жира в организме. Это не то же самое, что большой вес тела, ведь наиболее «увесистое» в человеке — мышцы и кости, а вовсе не жир. Чтобы разобраться, есть ли ожирение у человека, врачи со всего мира применяют

два

метода оценки: вычисление индекса массы тела (ИМТ) и измерение окружности талии.

ИМТ рассчитывается так: масса тела в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат. Если речь идёт о ребёнке или подростке, то в формулу вводят дополнительные значения, связанные с возрастом, полом и ростом. Рассчитать ИМТ можно при помощи онлайн-калькулятора.

Калькулятор ИМТ

Введите ваш вес в килограммах

Введите ваш рост в сантиметрах

Рассчитать ИМТ

недостаточный вес — меньше 18,5 кг/м2;
нормальный вес — 18,5-24,9 кг/м2;
избыточный вес — 25,0-29,9 кг/м2;
I степень ожирения — 30,0-34,9 кг/м2;
II степень ожирения — 35,0-39,9 кг/м2;
III степень ожирения — больше 40 кг/м2.

У некоторых людей, например у спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта, высокий ИМТ может быть связан с большой мышечной массой. Для оценки риска ожирения в этой ситуации применяют ещё один параметр — окружность талии. При этом пациентам, чей ИМТ больше 35 кг/м2, измерение окружности талии не требуется, так как вероятность того, что они страдают от ожирения, высока.

Тихая эпидемия: чем опасно ожирение и как избавиться от лишнего веса. Изображение номер 1

Фото: shutterstock.com

Окружность талии позволяет оценить, сколько жира накопилось на животе. Врачи называют это абдоминальным или висцеральным ожирением. Данные позволяют отделить пациентов с реальной проблемой от людей с особенностями строения тела. Есть риск ожирения, если окружность талии:

у мужчины — больше 102 см;
у женщины — больше 88 см.

Пациенты с абдоминальным ожирением

имеют повышенный риск

развития заболеваний сердца, сахарного диабета второго типа, гипертонии и повышенного уровня холестерина, неалкогольной жировой болезни печени.

Здоровые значения окружности талии не универсальны: например, в Азии считается избыточной окружность талии свыше 90 см у мужчин и свыше 80 см у женщин. Поэтому, если человек подозревает, что, несмотря на показания ИМТ и окружности талии, у него может быть ожирение, нужно проконсультироваться с врачом.

С 1975 года число страдающих от ожирения людей во всём мире утроилось. Наиболее подверженная заболеванию страна — Науру. Это остров в Тихом океане, у 61% жителей которого выявлено ожирение. А меньше всего людей с этой проблемой во Вьетнаме — всего 2,1%. США, в которых, как считается, сейчас «эпидемия ожирения», занимают в списке 12-е место — людей с этим заболеванием там 36,2%. В России таких пациентов ещё меньше — 23,1%.
Ожирение может развиться у людей любого возраста: у детей, подростков, взрослых, пожилых. Тем не менее чаще всего ожирение возникает у взрослых: чем старше становится человек, тем выше у него риск располнеть.
Ожирение часто бывает семейной проблемой: если у матери перед беременностью или во время неё был высокий ИМТ, риск, что у детей разовьётся раннее ожирение, заметно увеличивается. Кроме того, риск развития ожирения повышается из-за генетических факторов.
Если ожирение было выявлено у подростка, то с высокой вероятностью он будет страдать от этого заболевания и во взрослом возрасте. Если не принимать мер, ожирение со временем может прогрессировать.

Причины развития заболевания могут быть разные. Авторы

международного учебника для врачей UpTo

выделяют несколько групп факторов риска, которые могут привести к ожирению, среди них:

Регулярное употребление высококалорийных, быстро усваиваемых и дешёвых продуктов вроде чипсов, полуфабрикатов и сладкой газировки способствует увеличению веса. При этом некоторым людям такая диета может нанести больший ущерб, чем другим: пациенты

с генетической предрасположенностью

к ожирению быстрее набирают вес из-за сладких напитков, чем люди, у которых такой предрасположенности нет.

Могут навредить такие пищевые привычки:

переедание — когда человек ест больше, чем ему нужно;
регулярное питание на ночь — ночью человек почти не тратит калории и набирает вес;
компульсивное переедание — расстройство пищевого поведения, при котором человек не может прекратить есть, хотя и понимает, что уже съел гораздо больше, чем нужно. Чтобы справиться с компульсивным перееданием, нужно обратиться к психотерапевту и, возможно, пройти лекарственную терапию.

Тихая эпидемия: чем опасно ожирение и как избавиться от лишнего веса. Изображение номер 2

Фото: shutterstock.com

Риск развития ожирения повышают сидячий образ жизни, отсутствие физической активности, регулярная нехватка сна. У людей, которые спят меньше 7 часов в сутки, повышается риск набрать вес и снижаются шансы его потерять при изменении рациона. У людей, недавно бросивших курить, риск набрать вес в 2 раза выше, чем у некурящих ровесников. Поэтому если вы планируете избавиться от вредной привычки, продумайте рацион (сделайте его менее калорийным) и разработайте программу физических упражнений.

В первую очередь это нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты, противоэпилептические препараты, лекарства от диабета и некоторые другие препараты. Людям, которые принимают эти лекарства, необходимо поддерживать физическую активность и стремиться добавлять в диету как можно больше овощей, фруктов, зелени и продуктов из цельного зерна.

Таких заболеваний очень много, но чаще всего встречаются:

гипотиреоз — заболевание, связанное с нехваткой гормона щитовидной железы тироксина, из-за чего у людей замедляется обмен веществ, а это приводит к увеличению веса;
синдром поликистозных яичников — болезнь, которая встречается у 5-10% женщин. Примерно половина женщин с этим заболеванием имеют ожирение.

Кроме того, к набору веса приводит гипоталамическое ожирение. При этом состоянии ожирение возникает из-за повреждения гипоталамуса — участка головного мозга, который хранит информацию о запасах питательных веществ в организме. Травма, операция или опухоль гипоталамуса могут привести к тому, что мозг утратит способность адекватно оценивать необходимость в пище и будет «приказывать» организму переедать.

Среди редких нейроэндокринных заболеваний — синдром Кушинга. При нём по разным причинам надпочечники вырабатывают слишком много гормона кортизола. Кортизол заставляет жировые клетки-адипоциты усиленно запасать жир.

Эндокринологические причины прибавки массы тела характеризуются не слишком большим, но стойким увеличением веса — на 10-12 кг. Кроме того, возникают дополнительные симптомы: нарушения менструального цикла, вялость, быстрая утомляемость, нарушение терморегуляции, повышение артериального давления.

В подобной ситуации врач общей практики обязательно направит пациента к эндокринологу. Доктор выявит причину проблем и подберёт адекватное лечение основного заболевания, так что избавиться от лишнего веса будет гораздо проще.

Помимо этих ключевых причин риск набора веса увеличивают:

генетические заболевания, например врождённый дефицит «гормона насыщения» лептина;
психологические факторы, например стресс, депрессия и сезонное аффективное расстройство могут спровоцировать переедание;
социально-экономические причины — если у человека нет денег на свежие овощи и фрукты, рыбу и морепродукты, он вынужден питаться более дешёвой и менее полезной пищей.

Тихая эпидемия: чем опасно ожирение и как избавиться от лишнего веса. Изображение номер 3

Фото: shutterstock.com

Евдокия Цветкова, эндокринолог:

— Человеку, который планирует избавиться от лишнего веса, для начала нужно спросить себя, является ли похудение необходимым конкретно для него и чем это желание продиктовано.

Рассчитайте свой ИМТ и измерьте окружность талии. Если показатели не выходят за рамки здоровых значений, значит, речь идёт о нарушенном восприятии своего тела и так называемом решении в один стоун. Стоун — британская мера веса, равная 6,34 кг. В современной культуре это понятие обозначает то, что стоит между 50% женщин, которые не имея избыточного веса всё равно считают себя толстыми, и их идеальным образом себя. В этом случае лучше обратиться к психологу.

Если же проблема существует объективно, решить её помогут врач-диетолог или врач-эндокринолог.

— В основе почти любого лечения лежит изменение образа жизни. Без этого остальные методы не будут эффективны. В отдельных случаях добиться результата помогают лекарственные препараты и операции. Эти методы назначаются только врачом после детального обсуждения всех за и против.

Что касается лекарств, речь идёт не о бесполезных (и иногда даже опасных) БАД, гигантских дозах витаминов и омега-3, которые так любят «назначать» доктора из Instagram, а о препаратах с доказанной эффективностью, показаниями и противопоказаниями. То же касается хирургических вмешательств. Это не косметические липосакции, а серьёзные операции на внутренних органах, к которым прибегают в случае неэффективности других методов и развития осложнений ожирения.

Ещё раз подчеркну, что без изменения питания, помощи специалиста при расстройствах пищевого поведения и достаточного уровня физической активности даже самые радикальные методы могут иметь лишь временный эффект.

Тихая эпидемия: чем опасно ожирение и как избавиться от лишнего веса. Изображение номер 4

Фото: shutterstock.com

Даже небольшие потери веса — от 5% от исходно повышенной массы тела — значительно улучшают состояние здоровья и снижают риски развития заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Зачастую основная задача для врача и пациента — не снизить массу тела до идеальной, а удержать достигнутую, не давая ей увеличиваться. В этой ситуации обеспечить стабильность поможет как раз изменение рутины — пищевых привычек, выбора продуктов, кулинарных подходов.

Все временные диеты, когда человек питается впроголодь определённое время, а потом возвращается к старым пищевым привычкам, не эффективны.

ожирение — хроническая болезнь, которую нужно лечить. Это не то же самое, что большой вес тела и недовольство своим внешним видом;
чтобы понять, есть ли у вас ожирение, нужно рассчитать индекс массы тела и измерить окружность талии;
прежде чем начать лечение ожирения, важно проконсультироваться с врачом: диетологом или эндокринологом. Специалист поможет определить причину проблемы и назначит эффективное лечение, основанное на научных данных;
не допустить развития ожирения помогает здоровый образ жизни: сбалансированный рацион и правильно подобранная калорийность, физическая активность, достаточная продолжительность сна.

Источник

Ожирение

Ожирение — избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса — от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза — стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Ожирение

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

малоактивный образ жизни;
генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
психогенное переедание;
физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя — индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

ИМТ <18,5 (низкий) — указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) — соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;
ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) — свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.
ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) — соответствует I степени ожирения;
ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) — соответствует II степени ожирения;
ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) — свидетельствует об ожирении III и IV степени.

ИМТ от 30 и более указывает на наличие ожирения и прямой угрозы здоровью, требует медицинского обследования и разработки индивидуальной схемы лечения. По сопоставлению фактической и идеальной массы тела ожирение делится на 4 степени:

при I степени избыточная масса составляет не более 29%
II степень характеризуется превышением массы на 30-40%
III — на 50-99%
при IV степени отмечается увеличение фактической массы тела по сравнению с идеальной в 2 и более раз. Расчет идеальной массы тела проводят по формуле: «рост, см — 100».

По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:

Абдоминальный (верхний или андроидный) — избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
Бедренно-ягодичный (нижний) — преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.
Промежуточный (смешанный) — равномерное распределение жировых отложений по телу.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях. По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным.

В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений. Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность. Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.
Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др. Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.
Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи.

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит. Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.

Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи. Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Алиментарное ожирение

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин — ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринное ожирение

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз — доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами, чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения

Кроме психологических проблем, практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом, со стороны

сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертонией, стенокардией, сердечной недостаточностью, инсультом
обменных процессов: сахарным диабетом 2 типа
пищеварительной системы: желчнокаменной болезнью, циррозом печени, хронической изжогой
синдромом сонных апноэ,
опорно-двигательного аппарата: артритом, артрозом, остеохондрозом
репродуктивных органов: синдромом поликистозных яичников, снижением фертильности, либидо, нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди, яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки. Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 — для женщин и 1 — для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

КТ ОБП. Избыточное количество висцеральной жировой клетчатки у пациента с повышенным индексом массы тела.

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи — отваривание и запекание, кратность питания — 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений — липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью — получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Источник