Классификация ожирения первичное вторичное

Часто можно услышать споры относительно того, кого считать «полненьким», а кого «нормальным». У врачей таких вопросов обычно не возникает: классификация ожирения, основанная на определении индекса массы тела (ИМТ), довольно однозначна. Если значение ИМТ превышает норму, человеку ставится диагноз избыточной массы тела или ожирения.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Классификация ожирения

Для расчета индекса массы тела используется следующая формула: вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах) в квадрате.

1. Современная классификация ожирения по степеням выглядит следующим образом:

• Нормальная масса тела: индекс массы от 18,5 до 24, 9;
• Дефицит массы тела – ИМТ меньше 18,5;
• Избыточная масса тела (но еще не ожирение): ИМТ=25-29;
• Ожирение Iстепени: ИМТ от 30 до 34,9;
• Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
• Ожирение IIIстепени: ИМТ превышает 40.

2. Классификация ожирения по причинам возникновения:

• Первичное (как самостоятельное состояние);
• Вторичное (ожирение как следствие других заболеваний).

Причины первичного ожирения

Независимо от причины, ожирение – это всегда следствие нарушенного баланса между поступлением и расходом энергии.

Первичное ожирение развивается в результате избыточного поступления питательных веществ с пищей и пониженной физической активности. В результате такого дисбаланса происходит превращение углеводов и липидов пищи в жир, который накапливается внутри жировых клеток – адипоцитов. В результате этого процесса происходит увеличение веса.

При первичном ожирении большое значение имеет наследственность: если в семье среди кровных родственников человека есть тучные люди, то рано или поздно он располнеет или будет склонен к полноте. В то же время, врачи подчеркивают: для людей наследственный фактор играет куда меньшую роль, чем неправильное пищевое поведение. В семьях тех, кто страдает полнотой, как правило, злоупотребляют жирной высококалорийной пищей, сладостями, выпечкой, мало внимания уделяют физкультуре и спорту.

Переедание особенно вредно для детей. При постоянном употреблении калорийной пищи у них создается большое количество жировых клеток. Во взрослом возрасте число адипоцитов практически не растет, зато каждый из них может увеличивать свой размер за счет жировых включений. Те люди, у кого жировых клеток много, более склонны к полноте.

Психологам хорошо известно: нередко причина ожирения кроется в «заедании» стресса. Человек чувствует себя подавленным или встревоженным, и в желании получить положительные эмоции ест. К психологическим причинам ожирения относят «синдром ночной еды», когда в дневное время аппетит отсутствует, зато появляется по ночам.

Причины ожирения вторичного

Согласно классификации, причинами вторичного ожирения могут стать следующие болезни и болезненные состояния:

• дефекты на генном уровне (наследственные заболевания);
• патология головного мозга: опухоль гипоталамуса и гипофиза;
• эндокринные расстройства: гипотиреоз, болезни надпочечников, половых желез;
• психические заболевания;
• прием некоторых препаратов.

Рассмотрим подробнее некоторые из этих причин.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, при котором снижается выработка гормонов щитовидной железы. В России около 10% женщин и 3% мужчин страдают гипотиреозом, при этом у 2% населения он имеет выраженные симптомы, а у остальных протекает скрыто. Тем не менее, даже при скрытом гипотиреозе возможно медленное, но верное нарастание массы тела.

Чтобы диагностировать гипотиреоз, необходимо сдать анализ на гормоны (ТТГ, Т4). При гипотиреозе назначается пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы и диета, богатая йодом.

Ожирение при патологии надпочечников

При избыточной выработке надпочечниками глюкокортикостероидных гормонов ожирение является самым ярким и рано возникающим симптомом. К их избыточной продукции могут приводить как заболевания (опухоли) самих надпочечников, так и патология гипофиза. Лечение этими гормонами (при некоторых болезнях в качестве лекарств принимают преднизолон, дексаметазон и др.) тоже может вызывать увеличение веса.

Особенностью такого гормонального ожирения является увеличение объема жировой ткани в области живота, лица, шеи. Из-за этого лицо становится лунообразным, появляется второй подбородок, плечи приобретают массивность, живот – большой и круглый. Одновременно происходит атрофия мышц конечностей, руки и ноги при этом становятся худыми.

Заболевания поджелудочной железы

Из них в качестве причины ожирения нередко встречается опухоль инсулинома, вырабатывающая инсулин. Она выделяет в кровь огромное количество инсулина, который приводит к транспорту глюкозы в ткани. Содержание глюкозы в крови падает, головной мозг испытывает кислородное голодание. Чтобы поддержать уровень глюкозы на нормальном уровне, человек много ест и закономерно набирает вес.

Патология гипоталамуса

У детей может развиваться ожирение в результате нарушения работы гипоталамуса. К числу таких заболеваний относят синдром Фрейлиха, синдром Лоренса-Муна, синдром Прадера-Вилли. К счастью, перечисленные болезни очень редки.

Какое ожирение является опасным для человека

Ожирение – не только косметический недостаток, но и состояние, провоцирующее развитие серьезных заболеваний:

• ишемической болезни сердца;
• патологии суставов;
• сахарного диабета;
• синдрома ночного апноэ;
• нарушений мозгового кровообращения и др.

Выявлена несомненная связь степени ожирения с частотой развития описанных заболеваний. Увеличение степени ожирения на одну повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на 5-10%, при этом увеличенный риск наблюдается уже в группе пациентов с предожирением (ИМТ 25-29).

Наибольшую опасность представляет перераспределение жировой ткани по абдоминальному типу. Определить тип накопления веса очень просто: достаточно измерить сантиметровой лентой объем бедер по самым выступающим точкам и объем талии.

Если у женщин соотношение объема талии к объему бедер превышает 0,85, а у мужчин 1,0, им диагностируется абдоминальный тип ожирения (бывает еще бедренно-ягодичный, он встречается преимущественно у женщин).

Ожирение и нарушения сна

Ожирение является основным фактором риска храпа и синдрома сонного апноэ. В результате отложения жира в области глотки при расслаблении мышц во сне ее просвет периодически закрывается, что провоцирует возникновение остановок дыхания.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Синдром сонного апноэ уже сам по себе представляет серьезную угрозу здоровью. Риск инфаркта он увеличивает впятеро, кроме того, при его существовании растет вероятность возникновения инсульта, сахарного диабета, злокачественной гипертонии и других проблем.

Нарушение структуры сна при синдроме сонного апноэ приводит к снижению использования жиров в организме, поэтому пациенты с этой болезнью набирают вес, даже если придерживаются рекомендаций по питанию и образу жизни.

Решить проблему нарушений сна, связанных с ожирением, могут специалисты из сомнологического центра на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Проведя обследование, они установят вид расстройства сна (храп или синдром сонного апноэ), тяжесть нарушений дыхания во сне, причину их появления. Специалисты подберут эффективную лечебную схему, с которой нарушения дыхания будут устранены быстро и качественно. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Классификация ожирения по индексу массы тела

Диагностика ожирения  наряду с определением его степени, а также наличии риска его развития,  опирается на показатели индекса массы тела, который определяется отношением массы тела исследуемого к его росту в метрах, возведенному в квадрат.  Согласно классификации ожирения по индексу массы тела различают следующие типы массы тела:

1. Дефицит массы тела — при этом индекс массы тела меньше 18,5, а риск сопутствующих патологий минимален.

2. Нормальная масса тела, когда индекс  массы тела находится в диапазоне 18,5 — 25,0

3. Предожирение — индекс массы тела варьирует в промежутке 25,0 — 30,0. В этом случае у исследуемых повышается риск сопутствующих заболеваний.

4. Ожирение 1 степени — индекс массы тела равен 30,0 — 35,0

5. Ожирение 2 степени — показатели индекса массы тела располагаются в диапазоне 35,0 — 40,0

6. Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела равен или превышает 40,0. Риск развития сопутствующих заболеваний при этом чрезвычайно велик.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Одной из наиболее подробных классификаций, опирающихся на причины и механизмы развития ожирения, является этиопатогенетическая классификация избыточной массы тела, в которой выделяют две основных формы ожирения — первичную и вторичную. Первичное ожирение в свою очередь подразделяется на :

-ягодично-бедренное;

— абдоминальное;

— с выраженными дефектами пищевого поведения;

— стрессовая гиперфагия;

— синдром «ночной еды»;

— с признаками метаболического синдрома.

Вторичное или симптоматическое ожирение делят на:

1. С установленным дефектом генов

2. Церебральное ожирение, развившееся на фоне новообразований головного мозга, инфекционных и системных поражений. Развитию данной формы ожирения может способствовать наличие у больного заболеваний психической сферы

3. Эндокринное ожирение, связанное с нарушениями в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, половых желез

4. Медикаментозное ожирение.

Клинико — патогенетическая классификация ожирения

В зависимости от механизмов, способствующих развитию избыточной массы тела у человека, различают следующие формы ожирения:

— алиментарно-конституциональная, связанная с особенностями диеты, а также с наследственностью и развивающаяся обычно с детства;

— гипоталамическая, развивающаяся при повреждении гипоталамуса;

— эндокринная, причиной которой являются такие эндокринные патологии, как гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм и др.;

— ятрогенная или медикаментозная форма ожирения, развитию которой способствует прием ряда лекарственных препаратов — кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

При обследовании больных ожирением выявляется специфическое распределение жировой ткани, систематизация которого позволяет выделить три формы ожирения:

— по верхнему типу или андроидное ожирение;

— по нижнему типу или гиноидное ожирение;

— смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем типе ожирения жировые отложения локализуются преимущественно в верхней части тела, в основном — в области живота, шеи и лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания. Исследования ряда авторов подтверждают взаимосвязь данного типа ожирения с возрастанием риска развития сахарного диабета и ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, инфаркта, ишемической болезни сердца и др.). Для определения риска развития заболеваний, связанных с обменными нарушениями проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие выявить преобладание одного из видов жировой ткани — подкожной или висцеральной (окутывающей внутренние органы брюшной полости). Данные исследования позволяют также произвести количественную оценку массы жировой ткани и её колубаний в ходе лечебных вмешательств.

Гиноидный тип ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства. Сопутствущей патологией при этом типе ожирения выступают болезни позвоночника, суставов и сосудов нижних конечностей.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму.

Для дифференцирования той или иной формы ожирения ряд авторов рекомендует определять соотношение окружности талии и бедер. Если данный показатель превышает у мужчин 1,0, а у женщин — 0,85, можно говорить об ожирении по верхнему типу.

Классификация ожирения, основанная на морфологических изменениях жировой ткани

В зависимости от того, количественным или качественным изменениям подвергаются жировые клетки — адипоциты, различают следующие формы ожирения:

— гипертрофическое ожирение, при котором увеличиваются размеры каждой жировой клетки на фоне стабильного показателя их количества;

— гиперпластическое ожирение, для которого характерно увеличение количества адипоцитов; эта форма ожирения развивается обычно с детства и тяжело поддается коррекции вследствие того, что количество жировых клеток остается неизменным даже при резком похудании.

— смешанное ожирение, когда наряду с увеличением количества жировых клеток отмечается их укрупнение за счет возрастания содержания жира в них втрое