Кушингоидный тип ожирения лечение

Что такое кушингоидное ожирение?

Кушингоидное ожирение считается достаточно специфическим проявлением, т.к. жировые осложнения локализуются не по всему телу, а только в определенных местах – лицо, шея, живот, туловище. Почему развивается данное нарушение и каковы способы его устранения, описано в статье.

Типы ожирения

С учетом локализации подкожной жировой клетчатки ожирение бывает:

  1. Нижним. Жировая масса располагается области голеней и бедер. С точки зрения здоровья данный вид наиболее благоприятный. Связано это с тем, что жировая ткань на ногах является метаболически неактивной, т.к. не меняет обмен веществ и не оказывает влияния на чувствительность к инсулину.
  2. Абдоминальным. Жир скапливается в брюшной полости, показателем наличия ожирения является большая окружность талии по сравнению со стандартными значениями (женщины – 80 см,мужчины – 94 см). Жировая ткань провоцирует «переход» мужских половых органов – в женские, также снижается чувствительность клеток к инсулину. Данный тип ожирения способен спровоцировать СД и атеросклероз. Людям с избыточным весом важно сдавать анализы (крови на холестерин и липиды), контролировать уровень сахара. Информация о глюкометрах содержится в статье.
  3. Кушингоидным. Данное нарушение приводит к тому, что у человека опухает лицо и шея, туловище также увеличивается в объеме. Но ноги и руки при этом чаще всего остаются худыми. Через время конечности приобретают красный, а иногда слегка синеватый оттенок, кожа стягивается и трескается.

Именно последний тип нарушения мы и рассмотрим более подробно.

Общие сведения

Кушингоидный тип ожирения сопровождает синдром Кушинга, вызванный избыточным количеством в организме кортизола. Предпосылкой развития патологии чаще всего становятся опухоли в головном мозге или надпочечниках.

Помимо развития диспропорционального ожирения патология характеризуется также и другими симптомами:

  • растяжки;
  • угревая сыпь;
  • синяки;
  • снижение плотности костной ткани;
  • повышение АД.

Можно сказать что кушингоидное ожирение – очень опасная патология. Но положительный момент в том, что после излечения пациента от синдрома Кушинга вес нормализуется.

Кушингоидное ожирение и гиперкортицизм

Эндогенный гиперкортицизм (ЭГ) – эндокринная патология, которая в большинстве случаев сопровождается ожирением.

На наличие у пациента патологии могут указывать следующие признаки:

  • гиперемия;
  • трофические изменения кожи;
  • артериальная гипертензия;
  • вторичный гипогонадизм;
  • нарушение углеводного обмена;
  • сине-багровые полоски на коже, ширина которых более 1 см.

Из-за высокой распространенности кушингоидного синдрома он может оставаться не выявленным. Особое внимание следует обращать на пациентов с избыточным весом, которое может стать единственным толчком к развитию патологии и отмечается примерно у 90% пациентов.

Для кушингоидного ожирения характерна мышечная атрофия, т.е. истончение дистальных отделов в конечностях, и увеличение массы жировой ткани в области щек, висков, груди, живота; в области надключичных ямок образуются жировые подушки; а на тыльной поверхности шеи формируется так называемый «горб бизона». Лицо человека становится лунообразным. Также в некоторых случаях жировая ткань может располагаться в эпидуральном пространстве, что провоцирует неврологические нарушения.

Центрипетальное ожирение чаще всего выявляется у взрослых, у детей патология провоцирует только генерализованное ожирение.

Причины

Предпосылкой к развитию патологии являются опухоли в надпочечниках и головном мозге, что одновременно сопровождается повышением уровня кортизола.

В дальнейшем возможны следующие нарушения:

  • СД 2 типа;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (например, инсульты), что связано с усиленной нагрузкой на организм;
  • остеопороз (нарушение связано с тем, что плохо усваиваются коллаген и кальций, следовательно, кости становятся хрупкими);
  • дегенеративные нарушения в суставах.

Если говорить о патологиях, спровоцированных кушингоидным ожирением, то их распределение происходит следующим образом:

  • диабет – 44%;
  • рак – 7-40%;
  • ишемическая болезнь – 23%. 

Подход к питанию и физической активности

При наличии у пациента кушингоидного типа ожирения важно не только сократить потребление жиров, потребуется также заменить насыщенные – ненасыщенными. Следует включить в рацион орехи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты. Важно сократить употребление сахара и соли.

С учетом возраста ВОЗ разработала градуированную шкалу, составленную с учетом уровня физической активности. Для пациентов 18-64 лет предусмотрена спецпрограмма для укрепления и поддержания организма. Ее основная задача – на протяжении недели выделить 2,5 часа на аэробику (нагрузка должна быть средней интенсивности) или 1,5 часа (высокая интенсивность упражнений). Одно занятие должно быть по длительности не более 10 минут.

Помимо этого дважды в неделю нужно делать силовые упражнения, направленные на активизацию основных групп мышц. Для пациентов, занимающихся спортом профессионально и регулярно, риск сломать позвонки и шейку бедра, – минимальный. Также снижается показатель смертности от инсульта, ишемической болезни, СД, онкологии.


Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник

Кушингоидное ожирение

Кушингоидное ожирение — избыточное отложение жира в районе туловища, лица и шеи. При этом руки и ноги человека становятся непропорционально истонченными, кожа конечностей приобретает красноватый оттенок, иногда даже фиолетовую окраску, трескается, становится стянутой.

Читайте также:  Смертность от ожирения статистика

Ожирение — не время расстраиваться, а повод для собственного преображения

Что делать, если вам тяжело преодолевать пешком даже небольшие дистанции, если все с большим трудом вы справляетесь с бытовыми обязанностями и профессиональными задачами? Если жизнь не доставляет прежнего удовольствия? Пора вернуть радость каждому вашему дню.

Факт. На всемирном уровне ожирение приобрело форму эпидемии: ежегодно 2,6 миллиона человек умирает в результате ожирения.

Причиной кушингоидного ожирения чаще всего является образование опухолей в надпочечниках и головном мозге, что сопровождается избытком гормона кортизола. А это провоцирует:

  • формирование диабета 2-го типа;
  • увеличение риска инсульта и заболеваний сердечно-сосудистой системы (организм работает буквально “на износ”);
  • остеопороз (организмом плохо усваиваются кальций и коллаген, соответственно, кости — более хрупкие).

Факт. Кушингоидное ожирение называют еще “паучьим” по визуальным ассоциациям с ним.

Что вызывает рост содержания кортизола (гиперкортицизм)?

  • Регулярные стрессовые ситуации (в кортизоле сосредоточены запасы энергии, расходуемые на борьбу с нервным напряжением).
  • Избыточное потребление кофеина и частое голодание.

Иногда главным фактором развития заболевания является передозировка препаратами глюкокортикостероидами — лекарствами, которые оказывают противошоковое, антитоксическое, противовоспалительное, иммунодепрессивное и антиаллергенное действие.

Факт. Как свидетельствует ВОЗ, по меньшей мере, полчаса спортивных упражнений в день — уже шаг к предотвращению рака толстой кишки, молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Симптомы синдрома Кушинга помимо жировых отложений:

  • угревая сыпь;
  • растяжки на коже;
  • снижение костной плотности;
  • высокое артериальное давление;
  • гематомы по всему телу;
  • увеличивается предрасположенность к сахарному диабету и гипертонии;
  • депрессия и отсутствие сна;
  • нарушение работы кишечника;
  • раздражительность;
  • чрезмерное потоотделение, что может привести к потере жизненно важных солей и минералов вместе с потом.

Факт.   Традиционно формула ожирения рассчитывается по соотношению  окружности талии и окружности бедер. Наличие ожирения при такой пропорции определяет показатель больше единицы у мужчин и больше 0,89 — у женщин.

Масса тела должна соответствовать росту человека. Нормальный индекс массы тела колеблется в пределах от 18,5 до 24,99 кг/м².

Диагностика болезни.

Ряд диагностических обследований объединяет анализы на гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также анализы на предрасположенность к сахарному диабету (чтобы исключить инсулиному).

Если эндокринолог считает нужным назначить проведение операции, то пациенту понадобится также пройти:

  • спирографию (проверка дыхательной функции — возможностей поступления воздуха в легкие);
  • эндоскопию — изучение пищеварительной системы с помощью специальных оптических приборов эндоскопов (если же на слизистой — язвы, то проведение операции ставится под вопрос);
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография желудка с введением контрастного вещества бария по индивидуальным показаниям;
  • рентгенография органов грудной клетки (при  пневмонии и туберкулезе операция не разрешена).

Факт. 30-60 % женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела (это одна из причин бесплодия и потери ребенка при беременности), а у 25-27 % диагностируется ожирение. По прогнозам ВОЗ, к 2025-му году у половины всего женского населения будет наблюдаться ожирение.

Лечение синдрома Кушинга

Если в организме человека не выявлена опухоль, но наблюдается избыток гормона кортизола, эндокринолог назначает симптоматическую консервативную терапию — курс медикаментозного лечения, который включает препараты, влияющие на липидный и углеводный обмены; нормализующие давление; а также витамины. Обязательно также соблюдать размеренный, но непременный уровень физической нагрузки — не менее часа прогулок пешим ходом ежедневно; плавание; велотренажеры. Кроме того, для поддержания человека в тонусе больному выпишут диету №8 (учет поступления калорий, ограничение хлорида натрия и вызывающих аппетит блюд, увеличение волокнистой пищи; только отварные, запеченные и тушеные продукты).

В  случае, когда подтверждено наличие опухолевого поражения надпочечников, тогда эндокринолог скоординирует пациента с хирургом, а тот, в свою очередь, направит на операцию. Оперативное вмешательство представляет собой открытое или же лапароскопическое (малоинвазивное, через проколы) иссечение опухоли, продуцирующей излишнее количество гормонов.

Вопрос-ответ:

Каковы самые распространенные факторы риска при повышенном индексе массы тела?

Ожирение чревато такими заболеваниями, как:

  • сахарный диабет;
  • дегенеративные заболевания суставов;
  • сердечно-сосудистые нарушения (преимущественно — инсульт);
  • рак эндометрия (слизистой тела матки), предстательной железы, желчного пузыря, толстой кишки, почки.

Какая диета уместна при кушингоидном типе ожирения?

При кушингоидном ожирении надо не только ограничить потребление жиров или же заменить насыщенные жиры ненасыщенными, но и увеличить в рационе объемы бобовых, орехов, фруктов, продуктов из цельного зерна, сократить число поглощаемых сахара и соли. В  44%-х случаев от общей цифры больных диабетом заболевание спровоцировано именно ожирением, аналогично рак может быть вызван ожирением в 7- 40% случаях, в 23-х % — приводит к  ишемической болезни сердца.

Есть ли определенные уровни физической активности, рекомендованные ВОЗ?

Да, существует градуированная по возрасту шкала рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения уровней физической активности. Для людей от 18 до 64-х лет  разработана специальная программа с целью поддержания костно-мышечной и сердечно-легочной систем. Суть программы — это уделять минимум два с половиной часа  в неделю аэробике (с нагрузкой средней интенсивности) или не менее 1 часа 15 мин. еженедельно — аэробике высокой интенсивности. Одно занятие аэробикой должно занимать не менее 10 минут.

Также следует 2 дня в неделю обращаться к силовым упражнениям с активизацией основных групп мышц. Те, кто занимаются спортом регулярно, меньше рискуют сломать шейку бедра и позвонки, а также имеют гораздо ниже показатели смертности в результате инсульта, ишемии, высокого кровяного давления, диабета, рака молочной железы или же толстой кишки.

Читайте также:  Пусть говорят про мальчика с ожирением

Источник

Синдром Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) — это эндокринное заболевание, которое проявляется гиперсекрецией глюкокортикоидов, в частности кортизола и совокупностью симптомов, вызванных отрицательным воздействием данных гормонов на организм.

Содержание статьи:

  • Какую роль выполняет кортизол в организме
  • Причины и механизм развития синдрома Иценко-Кушинга
  • Симптомы синдрома Иценко-Кушинга
  • Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
  • Осложнения синдрома Иценко-Кушинга
  • Лечение синдрома Иценко-Кушинга
  • Прогноз синдрома Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга

Кортизол продуцируется в корковом слое надпочечников, основным стимулятором его продуцирования является адренокортикотропный гормон (АКТГ). Выработка АКТГ происходит в гипофизе, который является составляющей частью эндокринной системы и локализируется в основании головного мозга. А продуцирование АКТГ, в свою очередь, стимулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном, выработка которого происходит в гипоталамусе — отделе головного мозга, отвечающем за контроль эндокринной системы.

Какую роль выполняет кортизол в организме

При нормальной секреции кортизол помогает контролировать жизненно важные процессы в организме. В его задачи входит контроль артериального давления, что дает возможность сохранять в норме состояние сердечнососудистой системы, также он увеличивает уровень глюкозы в крови, таким образом уравновешивая эффект инсулина, снижает воспалительную реакцию иммунной системы, регулирует белковый, углеводный и жировой обмен. Одной из приоритетных задач кортизола является помощь в реагировании организма на стресс. В связи с этим беременные в последнем триместре и профессиональные спортсмены обычно имеют повышенный уровень кортизола. Люди, страдающие алкоголизмом, депрессией, паническими расстройствами и недоеданием также обладают высоким уровнем кортизола в крови.

Гиперсекреция кортизола, которая доходит границ гипекортицизма и заканчивается развитием синдрома Иценко-Кушинга, имеет, как правило, ятрогенную природу. Данный синдром носит свое название в честь авторов, впервые разобравшихся и описавших причину развития данного комплекса симптомов.

Причины и механизм развития синдрома Иценко-Кушинга

Существует много этиологических факторов, провоцирующих развитие данного синдрома. Исходя из механизма развития гипекортицизма, выделяют три его вида: эндогенный, экзогенный и псевдо-синдром Кушинга.

Как уже оговорено, основой патологических изменений в процессе развития синдрома Иценко-Кушинга является гиперпродукция кортизола. Повышенное количество кортизола оказывает разрушительное действие на большинство тканей и структурных единиц организма (внутренние органы, кожу, мышцы, в том числе и миокард), в которых со временем происходят выраженные атрофические и дистрофические изменения. Гиперкортицизм противодействует инсулину, повышая уровень глюкозы в крови, что провоцирует развитие стероидного диабета. Относительно жировой клетчатки, гиперкортицизм осуществляет комплексную тактику поражения, что выражается в избыточном ожирении одних участков и атрофии других, это обусловлено разной толерантностью отдельных жировых отделов к глюкокортикоидам. Симптом Иценко-Кушинга вызывает электролитные расстройства (гипернатриемия, гипокалиемия), причиной которых является воздействие избыточного кортизола на почки. Следствием данных электролитных сдвигов является развитие артериальной гипертензии, а также усугубление изменений миокарда, что приводит к аритмии и развитию сердечной недостаточности. Повышение уровня кортизола пагубно влияет на иммунную систему организма, подавляя ее функции, обуславливает склонность к инфекциям.

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга представлены характерными изменениями внешности больных, пациенты с данной патологией имеют так называемую кушингоидную внешность. Лицо больного становится лунообразной формы, 90% пациентов страдают ожирением. Жировые отложения имеют неравномерный характер и локализируются на лице, шее, груди, животе и спине. Лицо приобретает багрово-красный цвет, в некоторых случаях с цианотичным оттенком, такое явление называется «матронизм». Даже в условиях отсутствия ожирения у тяжелых больных происходит характерное перераспределение подкожной жировой клетчатки.

Изменения на теле

Плечевой пояс и ноги подвергаются атрофическим изменениям мышечной ткани. Также происходят атрофические изменения бедренных и ягодичных мышц, что называют термином «скошенные ягодицы». Пациенты отмечают затруднения во время попытки присесть и встать, особенно тяжело дается подъем. Вследствие образования «лягушачьего живота», который подразумевает атрофию мышц передней стенки брюшины возникают грыжевые выпирания по белой линии живота.

Изменения на коже

Изменения кожного покрова выражаются в мраморности кожи, подчеркнутом сосудистом рисунке, истончении, сухости, шелушении, участками региональной потливости. Процесс сочетания распада коллагена кожи и ожирение провоцирует появление полос растяжения (стрий). Стрии локализируются на коже живота, плеч, молочных желез, внутренней поверхности бедер, имеют фиолетовый или багрово-красный цвет и могут быть размером в несколько сантиметров. Нередко отмечается кожная сыпь по типу акне и многочисленные мелкие петехии. В некоторых случаях отмечается гиперпигментация в местах трения.

Изменения костной ткани

Истощение костной ткани (остеопороз) — это одно из тяжелейших осложнений гиперкортицизма, которое возникает у 90% пациентов. Остеопороз вызывает сильные болевые ощущения, деформацию, переломы костей, сколиоз и кифосколиоз, которые более выражены в грудном и поясничном отделах позвоночника. Компрессия позвоночника вызывает сутулость и снижение роста пациентов. В детском возрасте синдром Иценко-Кушинга провоцирует остановку роста по причине замедления развития эпифизарных хрящей.

Изменения сердечнососудистой системы

Симптомы изменений в сердечнососудистой системе проявляются виде кардиомиопатии в совокупности с аритмией (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), также часто развивается артериальная гипертензия и симптомы сердечной недостаточности. Такие тяжелые осложнения могут стать причиной летального исхода.

Изменения нервной системы

Гиперкортицизм не щадит и нервную систему, вызывая множество расстройств в виде депрессий, заторможенности, эйфории, стероидных психозов и суицидальных попыток.

Другие характерные симптомы

Синдром Иценко-Кушинга в 10-20% случаев сопровождается стероидным сахарным диабетом, не имеющим связи с заболеваниями поджелудочной железы. Такой вид диабета имеет достаточно легкое течение и устраняется при помощи специальной диеты и сахароснижающих препаратов.

Читайте также:  Лечить ожирение в стационаре

В некоторых случаях развиваются периферические отеки, а также поли- и никтурия.

При длительном течении гиперкортицизма у мужчин могут развиться:

  • признаки феминизации;
  • снижение либидо и потенции;
  • атрофия яичек;
  • гинекомастия.

У женщин гиперандрогения может спровоцировать:

  • вирилизацию;
  • гипертрихоз;
  • гирсутизм;
  • аменорею;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

При наличии подозрений на синдром Иценко-Кушинга, а такие подозрения возникают после осмотра больного и определения типичных изменений внешности, показано проведение ряда клинических и биохимических анализов биообразцов крови и мочи. С целью поиска первопричины данной патологии пациенту показано проведение топографических исследований, а также КТ и МРТ определенных зон.

Важным моментом диагностики сиптомокомплекса Иценко-Кушинга является исключение экзогенного поступления глюкокортикоидов (в том числе внутрисуставного и ингаляционного).

Для подтверждения данного заболевания необходимо выполнение следующих тестов:

  • определение уровня экскреции кортизола в суточной моче: наличие увеличения выделенного кортизола в 3-4 раза по сравнению с нормой, подтверждает достоверность диагноза синдрома Иценко-Кушинга;
  • проведение малой дексаметазоновой пробы, суть которой заключатся в определения уровня кортизола после приема дексаметазона. Для проведения данной пробы пациенту сначала необходимо определить уровень кортизола в первый день в 8-9 часов утра, затем в 24 часа этого же дня принять дозу дексаметазона, а на следующий день в 8-9 часов утра снова определяется уровень кортизола. В норме прием дексаметазона способствует снижению уровня кортизола более чем в половину, у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга такая реакция не происходит.

Исследования биохимических показателей мочи при симптомокомплексе Иценко-Кушинга, определяют повышенное содержание 11-оксикетостероидов (11-ОКС) и снижение уровня 17-оксикетостероидов (17-ОКС). В крови отмечается гипокалиемия, увеличение уровня эритроцитов, холестерина и гемоглобина. Также лабораторные анализы могут показать наличие осложнений (стероидный сахарный диабет, электролитные сдвиги).

Для определения локализации первопричины больному показано проведение КТ, МРТ гипофиза, надпочечников и сцинтиографии надпочечников.

С целью выявления осложнений гиперкортицизма (перелома ребер, позвонков вследствие остеопороза) проводится рентгенологичекое исследование или КТ позвонков и грудной клетки.

Осложнения синдрома Иценко-Кушинга

Длительное отсутствие терапии при хроническом течении синдрома Иценко-Кушинга может спровоцировать смертельный исход больного по причине осложнений в виде инсульта, декомпенсации сердечной деятельности, сепсиса, хронической почечной недостаточности, тяжелого пиелонефрита, остеопороза с наличием множественных переломов позвоночника и ребер.

Пониженная резистентность к инфекциям при гиперкортицизме нередко становится предрасполагающим фактором к развитию флегмоны, фурункулеза, грибковых и нагноительных поражений кожи.

При синдроме Иценко-Кушинга может развиться неотложное состояние адреналового (надпочечникового) криза, который проявляется в виде артериальной гипотензии, тошноты, рвоты, нарушения сознания, болей в животе, гиперкальциемии, гипогликемии и метаболического ацидоза.

Как правило, мочекаменная болезнь при гиперкортицизме связана с остеопорозом и гиперсекрецией, с мочой фосфатов и кальция, которые способствуют образованию фосфатных и оксалатных камней в почках.

Синдром Иценко-Кушинга при беременности может спровоцировать выкидыш или осложненные роды.

Лечение синдрома Иценко-Кушинга

Тактика лечения ятрогенной (медикаментозной) формы синдрома Иценко-Кушинга заключается в постепенной отмене глюкокортикоидов и назначении вместо них других иммунодепрессантов.

Наличие эндогенной природы синдрома гиперкортицизма подразумевает лечение препаратами, подавляющими стероидогенез (хлодитан, митотан, кетоконазол, аминоглютетимид).

Если диагностировано новообразование гипофиза надпочечников, целесообразно хирургическое лечение, в случае невозможности удаления опухоли выполняется одно- или двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечников) либо проводится курс лучевой терапии гипоталамно-гипофизарной области. Для усиления эффекта и минимизации рецидивов, лучевую терапию часто проводят в комплексе с медикаментозным и хирургическим лечением. Если у больных с синдромом Иценко-Кушинга не визуализируется аденома гипофиза, показано применение протонотерапии на область гипофиза.

Помимо основных терапевтических мероприятий, пациентам с синдромом Иценко-Кушинга назначают симптоматическое лечение. Симптоматическая терапия заключается в назначении мочегонных, гипотензивных, сахароснижающих препаратов, бисиммуляторов, иммуномодуляторов, сердечных гликозидов, седативных препаратов или антидепрессантов, лекарственной терапии остеопороза, витаминотерапии.

Принцип послеоперационного лечения больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, перенесших операцию по удалению надпочечников, заключается в пожизненной заместительной гормонотерапии.

Прогноз синдрома Иценко-Кушинга

При недостаточном лечении или его отсутствии, в организме больного происходят необратимые процессы, которые в 40-50% случаев приводят к летальному исходу.

Доброкачественная кортикостерома, по сравнению со злокачественной, имеет более благоприятный прогноз, но функции здорового надпочечника (при одностостороннем поражении) восстанавливаются лишь у 80% пациентов. Остальным 20% необходима постоянная гормонотерапия.

В случае диагностирования злокачественной кортикостеромы, процент пятилетней выживаемости составляет в среднем 20-25%. Медиальный показатель продолжительности жизни пациентов со злокачественным новообразованием коры надпочечников равен 14 месяцам.

Хроническая надпочечниковая недостаточность является показанием к пожизненной заместительной минерало- и глюкокортикоидотерапии.

В основном прогноз данной патологии зависит от своевременной диагностики и оказания адекватной терапии, от этиологии заболевания, наличия и тяжести осложнений, а также от возможности и эффективности хирургических вмешательств. Пациенты с синдромом Иценко-Кушинга обязаны постоянно находиться под наблюдением у эндокринолога. Также обязательным условием успешного лечения и реабилитации является исключение повышенных физических нагрузок, особенно это касается людей, имеющих вредные условия труда. Рекомендовано исключить работу в ночные смены.

Одним из важных факторов, влияющих на результат лечения, является психологический настрой пациента. При позитивном мышлении, исполнении всех рекомендаций доктора и внимании к своему здоровью, пациенты качественно улучшают свое положение в условиях данной патологии.

Источник