Лечение алкоголизма и ожирения

Жировой валик в области живота или округлившиеся бедра видны невооруженным глазом. Но об ожирении печени может сообщить лишь врач. Когда жир уже занял 10-15% от массы обследуемого органа, то эта степень ожирения перестает быть безобидной. 

Что такое — АБП? 

Злоупотребление алкоголем — болезнь России. Многие наши соотечественники, не знающие меры в употреблении горячительных напитков в итоге приходят к диагнозу «алкогольное ожирение печени» или, как его называют по-другому, «жировая дистрофия печени». Эта болезнь является следствием регулярного превышения доз спиртных напитков. Однако не обязательно быть горьким пьяницей — достаточно провести в алкогольном угаре, например, новогодние «каникулы». 

Генетика — один из факторов возникновения алкогольной болезни печени (АБП). Как это связано?  

• Объем алкоголя, который человек вообще способен выпить и не умереть при этом, заложен в генах.
• Генетическая обусловленность уровня ферментов печени, помогающих расщепить алкоголь. 

Вследствие чего может развиться жировая болезнь печени?

Воспаленная печень больных или перенесших гепатит С, весьма склонна к АБП. Также это заболевание может настичь людей, у которых отмечено превышение уровня железа в крови, страдающих ожирением либо неправильно питающихся. 

Что такое — неалкогольная жировая болезнь печени (НАБП)?  

Неалкогольной болезнью печени (НАБП) порой страдают те, кто не пьет ни капли горячительного. Следствием НАБП могут стать необратимые поражения печени, такие, к примеру, как ее отвердение. В этом случае рубцуются даже здоровые клетки, что может привести к циррозу либо печеночной недостаточности, а быть может и к самому страшному — раку печени. 

Люди с избыточным весом при заболевании НАБП рискуют обзавестись букетом болезней сердечно-сосудистой системы.  

Каковы причины неалкогольной жировой болезни печени? 

До конца эта болезнь еще не исследована. Однако научно доказано: чаще всего проявления НАПБ наблюдаются у людей средней возрастной категории, страдающих избыточным весом или даже ожирением. У многих из них — диабет, повышенный уровень холестерина. У некоторых обследование выявляет инсулинорезистентность. Еще один фактор, вызывающий развитие НАПБ, — окислительный стресс. Он вызывает повреждение клеток печени и их смерть (апоптоз). 

Помимо названных факторов риска есть и другие: 

• прием лекарственных препаратов;
• вирусный гепатит, поражающий клетки печени;
• заболевания печени, обусловленные генетически;
• резкое похудение;
• недостаточное питание. 

Беременность vs острая жировая дистрофия печени 

Печень беременной женщины более уязвима, в ней может происходить накопление жира. Явление это не исследовано досконально, однако есть предположения, что виноваты в этом изменения гормонального фона. К следствиям жировой дистрофии относят печеночную недостаточность, почечную недостаточность, воспаление инфекционной этиологии либо кровотечение. 

Если доктор поставил этот диагноз, значит, беременная женщина остро нуждается в оперативном вмешательстве и срочных родах. Во имя спасения жизни младенец появляется на свет часто в результате кесарева сечения. Порой мать кладут в палату интенсивной терапии, где она проходит лечение в течение нескольких недель.  

Каковы явные признаки ожирения печени? 

Начало заболевания протекает бессимптомно. По истечении нескольких лет появляются признаки, напоминающие симптомы отравления: 

• человек ощущает постоянную усталость;
• теряется вес и снижается аппетит;
• постоянная слабость и тошнота;
• ему трудно концентрировать внимание.

Иногда признаки становятся более заметными:

• правая верхняя часть живота и подреберье ощущаются болезненно;
• печень увеличивается;
• проявляются пятна на коже темного цвета в области шеи и подмышек.

У человека выпивающего все симптомы проявляются раньше и в большей степени.  

Как диагностируется ожирение печени? 

Зачастую бывает достаточно медицинского осмотра. Когда при пальпации ощущается, что печень увеличена, доктор распознает этот сигнал о помощи. Некторые ферменты, попадающие в кровь при наличии этого заболевания, помогают выявить ожирение печени. И, конечно, более точные результаты дают биопсия и УЗИ. 

Профилактика — это наше все! 

Для часто выпивающих существует единственный способ профилактики — необходимо прекратить употребление алкоголя. Тем, кто мало пьёт, все же стоит отказаться от крепких напитков, чтобы избежать риска заболеть. Также для профилактики рекомендуется принимать гепатопротекторы. 

Правильное питание и разумная физическая активность — перспектива здоровья печени. Продукты с высоким содержанием так называемых «быстрых углеводов» — выпечка, сладкое, рис — вредят печени. Углеводы перерабатываются в жиры, оседая в ее клетках. 

Проходите регулярно, хотя бы 1 раз в год, проверку собственного здоровья и тогда многих проблем можно будет избежать. 

Читайте также: Диетический стол №5, Жировая болезнь печени, Какой гепатопротектор выбрать, Симптомы жировой болезни печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) — это комплекс патологических изменений в печени, развитиекоторых вызвано хроническим употреблением алкоголя в токсических дозах.

Около 30% всех диффузных поражений печеночной ткани связано именно с АБП1. Длительныйприем алкогольных напитков негативно отражается на всех органах и системах, в том числеи печени. Дело в том, что этанол в клетках печени в процессе метаболизма превращаетсяв ацетальдегид, который и оказывает токсическое действие на клетки.9 Стоитотметить, что у женщин в среднем отмечена более низкая активность фермента, обеспечивающегообразование ацетальдегида, в сравнении с мужчинами, чем объясняется более тяжелое течение АБПсреди женщин и развитие алкогольного повреждения печени в более короткий период времени и приболее низких дозах потребляемого алкоголя1 (20 г/сутки для женщин в сравнениис 30 г/сутки для мужчин).10

В большинстве развитых стран АБП является одним из самых распространенных заболеваний, котороедиагностируют у 10-25% мужчин и немного реже среди женщин2. Исследования ВОЗ (Всемирнойорганизации здравоохранения) показали, что цирроз печени в России занимает шестое место среди всехпричин смертности2.

АБП можно было бы назвать алкогольной жировой болезнью печени, что связано с развитием жировойдистрофии печени на первой стадии заболевания при систематическом употреблении этанола в высокихдозах.1 Такой феномен, накопление жира в клетках печени, происходит и при неалкогольнойжировой болезни печени.

Причины, факторы риска

Основная причина развития АБП — злоупотребление алкоголем, однако прямой зависимости между дозамирегулярно употребляемых спиртных напитков и возникновением болезни, степенью ее прогрессированияи прогнозом не установлено1,3. Основными факторами риска развития АБП являются:

• Ежедневный длительный прием алкоголя в токсических дозах: больше 30г этанола длямужчин10 (это 75 г водки или 600 мл пива), а для женщин — 20 г(примерно 200 мл вина) в сутки1. Допустимое к ежедневному потреблениюколичество алкоголя, расценивающееся как «безопасная доза», разнится:
  в европейских рекомендациях по диагностике и лечению АБП10, например,«безопасной дозой» для женщин считают прием 12 г этанола в суткии 24 г/сутки для мужчин. Влияет и вид напитка: появились данные, что среди потребителейкрасного вина, риск развития алкогольного цирроза печени ниже, чем при употреблении пива или крепкихспиртных напитков4. Однако, не стоит воспринимать такие новости как руководствок действию. В любом случае алкоголь — фактор токсического повреждения, поэтомуследует осторожно относиться к употреблению алкогольных напитков даже в самых малых дозах.
• Наследственность. Предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени объясняется генетическиобусловленными различиями в работе ферментных систем, отвечающих за нейтрализациюэтанола1.
• Этническая принадлежность. Недостаточная активность фермента, метаболизирующего этанол, наблюдаетсяу 50% населения Азии.1
• Избыточный вес или ожирение. Является независимым фактором риска развития АБП.1
• Алкогольная зависимость у лиц с вирусными гепатитами (особенно В и С) ассоциированос более выраженными патологическими изменениями в органе, а также с более высокимуровнем смертности в сравнении с пациентами, не страдающими вируснымигепатитами.1
• Аутоиммунные процессы. Патологические иммунные реакции могут обуславливать дальнейшее повреждение органадаже после прекращения действия алкоголя.1

Механизм развития АБП

Этанол в желудке и в печени окисляется до ацетальдегида,весьма реактогенного соединения, которое повреждает белки, нарушает их функции, что в своюпрепятствует нормальной функции клеток печени, стимулирует перекисное окисление липидов свободнымирадикалами.

При этом нарушается обмен жиров и отложение жировых капель в клетках печени. Токсическое действиеацетальдегида ведет также к повреждению мембран клеток и, в конечном счете,их гибели.1

Стадии и их симптомы

Клинические проявления АБП зависят от стадии заболевания, которые перетекают из однойв другую:

• Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) — наиболее частаяформа, ее диагностируют у 50-90% пациентов, которые злоупотребляют алкоголем1.
  Протекает обычно бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как слабость, снижениеаппетита, тяжесть и дискомфорт в животе, правом подреберье. Может развиваться длительно или,наоборот, стремительно в течение нескольких недель1. При инициации терапиина данной стадии и прекращении потребления алкоголя можно добиться полной регрессиистеатоза1,11.
• Алкогольный стеатогепатит — прогрессирующийвоспалительно-дистрофический процесс в печени, связанный с повреждением печени алкоголем.Среди больных, госпитализированных с АБП, эта стадия заболевания диагностируется у 10-35%пациентов.К сожалению, алкогольный стеатогепатит может быть ассоциирован с высоким уровнем летальностив первый месяц заболевания (до 50%).
  В таких случаях его называют «алкогольным гепатитом тяжелого течения», и при этомсостоянии врачи могут применять глюкокортикоиды.12
• Алкогольный фиброз с переходом в циррозпечени5 — формирование соединительной ткани на месте участковнекроза (гибели гепатоцитов).
  Состояние пациентов до некоторых пор может оставаться удовлетворительным, но при декомпенсациизаболевания могут наблюдаться желтуха, печеночная энцефалопатия, склонность к кровотечениями отеки.

При осмотре пациента с циррозом врач может обратить внимание на так называемый алкогольный габитус,или «facies alcoholica»: телеангиоэктазии, контрактура Дюпиетрена (характерно неразгибающиесяпальцы руки), атрофия мышц плечевого пояса, увеличение лимфоузлов и слюнных желез.12 Крометого, на данной стадии может параллельно развиваться алкогольная полинейропатия (чаще всего нарушенияощущения и движения в конечностях), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение сердца(кардиомиопатия).

Диагностика

Один из ключевых вопросов диагностики АБП — заподозрить алкоголь как причину патологии.Естественно, пациенты не всегда готовы признать, что злоупотребляют алкогольными напитками. Разработаныдаже специальные опросники, которые помогают ненавязчиво прояснить отношения пациента с «зеленымзмием»6.

Результаты лабораторных исследований также помогают подтвердить диагноз8:

Из инструментальных исследований наибольшее скрининговое значение для диагностики патологии печениостается ультразвуковая диагностика (УЗИ). Комплексное УЗИ органов брюшной полости, включая печеньи желчный пузырь помогает исключить механическую желтуху, такде можно обнаружить стеатоз («жирнуюпечень»): равномерное увеличение органа, повышение эхогенности, диффузную гетерогенность, закругленныекрая органа. Также используется эластография печени, которая позволяет оценить наличие и степеньфиброзных изменений.

Доступны и такие методы визуализации как МРТ и КТ, однако, в силу стоимости, они применяютсязначительно реже. Биопсия печени дает наиболее полное представление о форме и стадии болезни,однако ее проведение связано с повышенным риском осложнений, этот метод имеет противопоказания,должен проводится с соблюдением ряда предосторожностей, поэтому используется еще реже.

Лечение, прогнозы

Лечение алкогольной болезни печени основано на следующих принципах7:

• Полный отказ от употребления алкоголя в любом виде.
• Коррекция питания и соблюдение диеты. Обязательно оцениваетсятекущее состояние — избыток или недостаток массы тела, и в зависимостиот этого разрабатывается рацион питания.
• При тяжелом гепатите могут быть использованы глюкокортикостероиды,которые по некоторым данным улучшали выживаемость, хотя последнее время рациональностьих применения оспаривается7.
• При необходимости рассматривается необходимость трансплантации печени.

Здесь важно отметить, что согласно современным научным представлениям ничто, кроме отказа от алкоголяне продлевает жизнь при АБП. Нет волшебной пилюли, которая позволит продолжать «возлияния»без последствий. Нет уловки, рецепта или хитрости, которые позволят безнаказанно употреблять токсическиевещества. Любые способы «почистить печень» — иллюзия для психологического спокойствиякомфорта больного, его близких и родственников.

То есть прием любых лекарственных препаратов носит вспомогательный характер по отношениюк прекращению приема алкоголя. Тем не менее, действительно существуют средства, прием которыхнаправлен на поддержку больного в его комплексной борьбе с данной патологией. Например,эссенциальные фосфолипиды, помогают защитить клетки печени от повреждающего действия свободныхрадикалов, способствуют замедлению прогрессирования фиброза, помогают в нормализации обмена жирови углеводов при АБП7.

Однако, еще раз подчеркнем, любые препараты — дополнительный инструментв борьбе с данной патологией, главное — отказ от алкоголя. И отказзначит полный отказ. Без компромиссов. Это действительно важно, ведь речь идет о продолжительностии качестве жизни больного. Ведь прогноз зависит не только от стадии болезнии ее тяжести. Конечно, стремительное развитие гепатита и формирование цирроза относятсяк неблагоприятным прогностическим признакам и снижают выживаемость.
В то же время своевременное лечение и отказ от злоупотребления алкоголем дают шансна выздоровление.