Лечение ожирения после родов
Содержание статьи
Послеродовое ожирение
Главная —
Заболевания —
Послеродовое ожирение
Послеродовое ожирение — это нарушение репродуктивной (способности зачать и выносить ребенка) и менструальной (регуляция менструального цикла) функции в сочетании с нарушениями в обмене веществ, которое проявляется прогрессирующим (нарастающим) увеличением массы тела и возникает в течение 3-12 месяцев после родов или прерывания беременности.
Симптомы послеродового ожирения
- Увеличение массы тела (ожирение).
- Нарушение менструального цикла: нерегулярность цикла, удлинение цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструации более 6 месяцев).
- Ановуляция – отсутствие созревания и выхода из яичника яйцеклетки.
- Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия).
- Тенденция к повышению артериального давления.
- Умеренный гипертрихоз – избыточный рост волос (чаще на внутренней поверхности бедер, на животе), угревая сыпь.
- Головная боль, быстрая утомляемость, слабость, головокружения.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей, чем заканчивались, как протекали и т.д.).
- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т.д.).
- Общий осмотр (тип и степень оволосения, наличие угревой сыпи, растяжек и т.д.).
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
- Определение уровня гормонов в крови (АКТГ, пролактин, кортизол, 17-ОН-прогестерон, тестостерон, ДГА-S, ФСГ, ЛГ, инсулин, эстрадиол, прогестерон).
- Рентгенография черепа.
- Определение уровня глюкозы (сахара) в крови, определение толернатности к глюкозе с нагрузкой.
- Биопсия эндометрия (иссечение и взятие участка внутреннего слоя матки).
- Диагностическая лапароскопия (для определения размеров яичников, их структуры).
- Консультация эндокринолога.
Лечение послеродового ожирения
- Диета (ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, кондитерские изделия), ограничения калорийности питания, замена животных масел на растительные, исключение жирной, консервированной, копченой пищи, соли и т.д.).
- Регулярные физические нагрузки.
- Коррекция (исправление) гормональных нарушений (гормональная терапия, направленная на восстановление регулярного менструального цикла с овуляциями, стимуляция овуляции, прием препаратов, снижающих выработку пролактина и т.д.).
Профилактика послеродового ожирения
- Правильное питание (исключение жареной, копченой, консервированной, жирной пищи, соли и т.д.).
- Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, исключение стресса, правильный режим сна и отдыха и т.д.).
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при послеродовом ожирении?
Источник
Послеродовое ожирение
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Послеродовое ожирение.
Послеродовое ожирение
Описание
Послеродовое ожирение. Это метаболическое эндокринное расстройство, которое развивается у женщин в течение 3-12 месяцев после родов. Формирование послеродового ожирения связано с дисфункцией гипоталамуса. Заболевание проявляется в виде постепенного увеличения веса, резистентности к инулину и развития сахарного диабета 2 типа, иногда с дефицитом инсулина. Позднее возникают характерные осложнения метаболического синдрома. Диагноз включает изучение гормональных уровней, инструментальные методы. Используются методы консервативной терапии, направленные на коррекцию гормональных нарушений, уменьшение симптомов патологии.
Дополнительные факты
Послеродовое ожирение считается нейрообменно-эндокринным синдромом, который в проявлениях напоминает легкую форму болезни Кушинга. Распространенность ожирения среди европейских женщин составляет 28%, после родов избыточный индекс массы тела наблюдается у 59% женщин. Распространенность ожирения постоянно увеличивается. Существует связь с существующими эндокринными нарушениями, лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы и осложнениями во время беременности и родов. Гормональные нарушения, приводящие к ожирению, могут возникать не только после родов, но и после аборта.
Послеродовое ожирение
Причины
Предпосылки послеродового ожирения устанавливаются до беременности. На функциональную активность структур мозга влияют детские инфекции, нейроинфекция. Отравление, тяжелые заболевания в период полового созревания также могут стать факторами, предрасполагающими к развитию послеродового ожирения. Нарушения обмена веществ связаны со следующими состояниями:
• Осложнения беременности. Нейроэндокринные нарушения возникают после гестационного диабета, гестоза и инфекций, передающихся во время беременности. Стрессовые факторы, расстройства пищевого поведения во время беременности способствуют послеродовому ожирению.
• Тяжелый труд. Послеродовое ожирение возникает из-за длительного родоразрешения, которое произошло с нарушением сократимости матки, кровотечением в более позднем или послеродовом периоде. Инфекционные осложнения, кесарево сечение также приводят к нарушению функциональной активности гипоталамуса.
• Эндокринные заболевания. Риск послеродового ожирения повышен у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом. Эндокринные нарушения не могут быть ранее диагностированы и уже появляются во время беременности и их осложнений — после родов.
• Наследственная предрасположенность. У молодых женщин с послеродовым ожирением родители часто имеют диабет, пониженную толерантность к глюкозе или ожирение, которое развилось в молодом возрасте. Иногда возникают патологии репродуктивной функции надпочечников, которые приводят к избыточному весу.
Патогенез
Послеродовое ожирение вызвано нарушением производства нейротрансмиттеров, которые участвуют в регуляции высвобождения гомонов адренокортикотропину и гонадотропинам. Под влиянием патогенных факторов увеличивается синтез 3-эндорфина и уменьшается образование дофамина. Это приводит к поддержанию повышенной секреции АКТГ и пролактина. Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников, усиливая синтез кортизола, альдостерона и половых стероидов. Но функциональные изменения не вызывают корковой гиперплазии.
Кортизол относится к катаболическим гормонам, он регулирует жиры, углеводы, белковый обмен, является антагонистом инсулина. Его синтез улучшается под влиянием эстрогенов, которые увеличиваются физиологически при ношении ребенка. В послеродовом периоде с гормональным дисбалансом вновь появляется гиперкортизолемия. В крови концентрация липидов и глюкозы увеличивается. Почки задерживают натрий и воду, что способствует образованию отеков. Кортизол повышает чувствительность кровеносных сосудов к катехоламинам, послеродовое ожирение часто сопровождается повышенным артериальным давлением.
Классификация
Специальная классификация послеродового ожирения не разработана. Его градусы определяются индексом массы тела — отношением веса женщины в килограммах к ее росту в метрах в квадрате. Показатели ИМТ оцениваются в соответствии со стандартами, установленными Всемирной организацией здравоохранения. Нормой считается показатель 18,5-24,9 кг / м2. Ожирению предшествует избыточный вес с ИМТ 25-30.
• 1 степень ожирения. ИМТ 30-35, может возникнуть риск развития сердечно-сосудистых патологий, повреждения почек, периодическая гипергликемия или диабет 2 типа.
• 2 степени ожирения. Соответствует ИМТ 35-40, увеличение массы тела резко выражено, на этой стадии уже формируются патологии сердца или кровеносных сосудов, появляются нарушения менструального цикла и диабет.
• 3 степени ожирения. Патологическая форма патологии. ИМТ более 40. Имеется поражение сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, печени. Тяжелые осложнения присоединяются.
Симптомы
В течение года после рождения масса тела увеличивается на 10-25 кг. Структуры мозга участвуют в патогенезе заболевания, поэтому симптомы гипоталамуса сочетаются: нарушения сна, изменения аппетита, голод и жажда. Лабильность настроения, головные боли могут быть нарушены. На теле появляются жировые отложения, часто жир накапливается в виде фартука, руки и ноги остаются в норме. При ИМТ более 30 кг / м2 ожирение развивается по мужскому типу, когда жир откладывается в верхней части тела, между внутренними органами и на животе.
Менструальный цикл снова нарушен. Он не может восстановиться даже после прекращения лактации. Вначале появляется недостаточность лютеиновой фазы, затем включается ановуляция — яйцеклетка не созревает. Менструация задерживается на несколько недель, возникает прорывное кровотечение или аменорея и бесплодие. На фоне ожирения часто возникают гиперпластические процессы половых органов: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома. Резистентность к инсулину приводит к повышению уровня глюкозы в крови, что проявляется ощущением постоянной жажды, полиурии.
При тяжелом послеродовом ожирении возникает гиперпигментация кожи, появляются бороздки из-за ее истончения. Стимуляция коры надпочечников усиливает синтез андрогенов, что проявляется гирсутизмом, увеличением кожного сала на коже и волосах, склонностью к появлению прыщей. Нарушения обмена веществ, характерные для послеродового ожирения, увеличивают вероятность формирования синдрома поликистозных яичников, что впоследствии вызывает бесплодие.
Ассоциированные симптомы: Постоянная жажда. Редкие месячные.
Возможные осложнения
При преждевременном доступе к врачу нейрообменные расстройства переходят из функциональной в органическую стадию, которую трудно лечить. Осложнениями послеродового ожирения могут быть диабет, гипертония, синдром поликистозных яичников. Отсутствие лечения приводит к прогрессирующему прогрессированию патологии, развитию увеличенного левого желудочка, нефропатии, атеросклерозу. Вероятность тромбоза увеличивается. Могут возникнуть серьезные сосудистые осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт. Сахарный диабет в конечном итоге изменяется от инсулинорезистентного к дефицитному типу, при котором необходимо вводить инсулин.
Диагностика
Для диагностики послеродового ожирения используются неинвазивные методы для исключения органической патологии гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников. При обследовании и постановке диагноза необходимо учитывать нарушения обмена веществ, которые имели место у беременной женщины или существовали задолго до зачатия. Требуется консультация с эндокринологом и терапевтом.
• Физический экзамен. Определено неравномерное распределение жировой ткани, измерена толщина складок кожи в области живота. Взвешивание и рост позволяют рассчитать ИМТ. При визуальном осмотре выявляются признаки гиперандрогении, растяжки на животе и бедрах, появившиеся после родов.
• Лабораторный диагноз. В крови повышен уровень кортизола, АКТГ, пролактина, инсулина. Иногда можно увеличить тестостерон, и фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны остаются в пределах нормы. Биохимический анализ показывает дислипидемию с повышенным уровнем холестерина и липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и глюкозы.
• Инструментальная диагностика. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо. Это позволяет выявить признаки опухолей надпочечников, изменения репродуктивных органов. Для диагностики состояния гипофиза, МРТ или компьютерной томографии головного мозга. Послеродовое ожирение не приводит к патологическим изменениям в этих структурах.
Лечение
Терапия проводится комплексно, госпитализация в отделение эндокринологии не требуется. Сложность заключается в том, что для восстановления менструальной функции необходимо снизить вес. Поэтому в лечении принимают участие диетолог и гинеколог. Методы терапии подбираются в зависимости от выраженности симптомов послеродового ожирения и сопутствующих патологий. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Необходимо уменьшить количество простых углеводов и соли, жирной пищи. Женщинам с избыточным весом и гипергликемией может быть рекомендовано есть хлебные единицы.
• лечебная физкультура. Увеличение подвижности приводит к потреблению килокалорий, ускорению основного обмена. Нагрузка постепенно увеличивается, после нескольких курсов тренировок со стабильной положительной динамикой можно переходить на другие виды упражнений. Это может быть частью комплексного лечения молодых тучных матерей. Помощь психотерапевта необходима при депрессивных расстройствах, снижении самооценки, склонности воспринимать стресс и проблемы. Поведенческая психотерапия используется для развития самоконтроля.
• Гормональная терапия. Препараты бромокриптина могут быть использованы для снижения пролактина и нормализации дофаминергического обмена. Лечение ановуляцией проводится только после похудения. В контексте послеродового ожирения с менструацией беременность используется между 16 и 25 днями цикла.
• Негормональные препараты. Для инсулинрезистентного диабета, вызванного послеродовым ожирением, назначают метформин. Если методы диеты и психотерапии неэффективны, используйте лекарства для снижения абсорбции липидов и подавления аппетита.
Список литературы
1. Метаболический синдром (нейрообменно-эндокринный синдром)/ Серов В.Н.// Medica mente. — 2015 — № 1.
2. Проблемы диагностики избыточной массы тела и ожирения во время беременности/ Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н., Шевлюкова Т.П., Хасанова В.В.// Здоровье и образование в 21 веке. – 2016 — №2.
3. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения/ под редакцией: Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein. Всемирная организация здравоохранения. — 2009.
Источник
Как похудеть после родов
Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой значительной прибавки массы тела после родов, пытаются решить эту проблему самостоятельно. Немногие знают, что этот лишь косметический, на первый взгляд, дефект может быть признаком серьезного заболевания, лечит которое доктор гинеколог-эндокринолог. И только руководствуясь его указаниями, молодая мама имеет все шансы вернуть былую форму и сохранить здоровье.
Врачи рассматривают послеродовое ожирение как особую болезнь. Ее название — “послеродовый нейроэндокринный синдром”. Как уже было сказано, ожирение — это не столько эстетическая проблема, сколько проблема здоровья в целом. Это сложная патология, которую в настоящее время расценивают как хроническое рецидивирующее заболевание, способствующее проявлению и развитию многих хронических болезней, сокращающих продолжительность жизни человека. Роды и грудное вскармливание являются фактором риска по развитию ожирения, потому что во время беременности перестраивается работа всех органов и систем, в том числе и эндокринной, т. е. работа желез внутренней секреции, которые регулируют обмен веществ в нашем организме.
Послеродовой нейроэндокринный синдром — это особая форма нарушения менструальной и репродуктивной функций на фоне увеличения массы тела после беременности и родов. Проблема эта возникает в 4-5% случаев. Иногда может развиваться после инфекции (гриппа и др.). Чаще нейроэндокринный синдром развивается после осложненных беременностей, особенно при токсикозе первой половины или гестозе второй половины беременности, а также после тяжелых, осложненных родов, кровотечений во время родов, после оперативных вмешательств в родах. Имеет значение также наличие эндокринной патологии до родов, наличие ожирения в детстве, а также чрезмерная прибавка массы тела во время беременности. Причем эти нарушения не проявляются сразу, а развиваются через 3- 12 месяцев после родов.
Набор веса во время беременности: норма и патология
В норме после родов у здоровых женщин все изменения обмена веществ и работы органов внутренней секреции, имеющие место во время беременности, восстанавливаются. Нормальная функция яичников должна восстанавливаться через 2-3 месяца. У части женщин обменные процессы остаются такими же, как при беременности. После родов такая женщина энергично восполняет питание для достаточной лактации и, соответственно, набирает 12-18 кг.
Для развития ожирения имеет значение и такой фактор, как нарушения в центрах аппетита, находящихся в головном мозге. Если в норме в третьем триместре беременности функция пищевого центра усиливается, а после родов — угасает, то при нейроэндокринном синдроме после родов она остается такой же.
Помимо выраженного ожирения, при нейроэндокринном синдроме нарушается функция яичников, обычно по типу гипоменструального синдрома: менструации со значительными задержками необильные, но иногда могут быть, наоборот, частые нерегулярные обильные кровянистые выделения из половых путей. В последующем при попытке очередной беременности выявляется бесплодие. То есть ожирение приводит к аменорее (отсутствию менструаций) или сочетается с ней и бесплодием. Механизм возникновения нарушений менструального цикла такого рода недостаточно изучен, но для восстановления цикличности менструальной функции нередко бывает достаточно снижения массы тела на 10-15%.
При нейроэндокринном синдроме повышается артериальное давление, может развиться сахарный диабет.
Лечение ожирения после родов
К методам лечения больных с ожирением и нарушениями функции репродуктивной системы относятся:
* сбалансированное гипокалорийное питание,
* физические нагрузки,
* медикаментозная терапия ожирения,
* коррекция нарушений менструального цикла,
* при нарушении репродуктивной функции и отсутствии следующей беременности даже на фоне снижения веса проводят стимуляцию овуляции — метод, при котором с помощью медикаментов добиваются выхода нескольких яйцеклеток одновременно.
Медикаментозное лечение ожирения помогает ускорить процесс уменьшения массы тела и закрепить достигнутый результат, предотвратить возобновление прибавки массы тела.
По механизму действия препараты для лечения ожирения можно разделить на три группы:
1. снижающие потребление пищи (аноректики): Теронак, Минифаж, Меридиа, Прозак, Изолипан, Тримекс;
2. увеличивающие расход энергии (термогенные симпатомиметики): Эфедрин, Кофеин и др.;
3. уменьшающие всасывание питательных веществ — Ксеникал.
Первые две группы относятся к препаратам центрального действия, Ксеникал — препарат периферического действия. Препараты первой и второй групп действуют на центры головного мозга, могут формировать зависимость, обладают побочными действиями, связанными со стимулирующим влиянием на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, могут вызывать поражение клапанного аппарата сердца, а следовательно, время их применения ограниченно (не более 3 месяцев).
Учитывая тот факт, что для нормализации менструального цикла и восстановления репродуктивной функции нередко требуется длительное время, так же как и для лечения ожирения, перспективным является применение препарата Ксеникал. Действие этого препарата направлено на ключевой фактор ожирения — жиры пищи. Известно, что желудочно-кишечные липазы — это ферменты, расщепляющие жиры пищи на компоненты, которые затем всасываются в кровь. Действие Ксеникала направлено на подавление активности желудочно-кишечных липаз, вследствие чего жиры пищи остаются нерасщепленными и не могут всасываться через кишечную стенку. Таким образом на 30% уменьшается их поступление в кровь, что способствует уменьшению массы тела. Наиболее часто встречающиеся побочные реакции при приеме Ксеникала (частый стул, метеоризм, истечение жира из прямой кишки) обусловлены основным действием препарата, их частота возрастает при увеличении содержания жира в пище.
Все перечисленные препараты применяются только по завершении периода грудного вскармливания. Во время кормления препараты не применяют, так как, проникая в грудное молоко, лекарства могут отрицательно воздействовать на организм ребенка (препараты центрального действия вызывают зависимость, действуют на сердечно-сосудистую систему плода). Поскольку при применении Ксеникала снижается всасывание жиров, может возникнуть недостаточность липидов в грудном молоке.
Хочется предостеречь молодых мам, что “борьбу за вес” во время грудного вскармливания нужно вести крайне осторожно, так как любые изменения в рационе неизбежно сказываются на состоянии молока. Однако, если возникает такая необходимость, лечение следует проводить под контролем врача.
Коррекция веса после родов без таблеток
Таким образом, применение препарата из любой группы вызывает те или иные побочные эффекты. Между тем нормализации веса можно достигнуть, не прибегая к медикаментозным препаратам, но соблюдая определенные правила питания. Пищу следует принимать часто (6 раз в день), небольшими порциями, последний прием пищи — не позже 19 часов. Рацион должен быть сбалансированным, в него в самых минимальных количествах могут входить сладкие блюда и кондитерские изделия.
Теоретически кормящей матери требуется 500-600 дополнительных калорий в день, чтобы обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Если ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребоваться больше калорий; если выше нормы — меньше, так как постепенно будет использоваться избыточный жир. Поставьте перед собой реальную цель. Такой целью должно быть постепенное снижение веса — примерно на один килограмм в месяц. Этот показатель может быть несколько больше, если у вас до беременности был избыточный вес, и меньше, если ваш вес был меньше нормы.
Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид физической нагрузки, который доставляет вам удовольствие и позволяет не разлучаться с ребенком. Для матери полезны прогулки с ребенком не меньше 1 часа в день. Эта физическая нагрузка плюс поменьше домашнего печенья или другой калорийной пищи (дефицит в 500 калорий в день или в 3500 калорий в неделю) обеспечит вам снижение веса на 400 г еженедельно. Идеальный вид физической нагрузки — плавание.
Физическую нагрузку лучше планировать после кормления ребенка. Недавнее исследование показало, что после физических упражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети менее охотно сосут молоко, если кормление приходиться на время сразу после окончания физических занятий. Отсюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями: это не только удобнее для мамы, но и лучше для ребенка.
Фиксируйте результаты занятий, это прибавит вам оптимизма.
Итак, подведем итог. Если прибавка веса во время беременности была чрезмерной (более 10-15 кг), а после родов вес не снижается или же в послеродовом периоде начинается интенсивный прирост массы тела, ожирение сопровождается нарушением менструального цикла, можно думать о наличии нейроэндокринного синдрома. Такое состояние требует консультации специалиста и назначения специальной терапии. Необходимо сказать и о том, что нарушение менструального цикла может появиться позже, а в начале заболевания наблюдается только чрезмерная прибавка массы тела. Не стесняйтесь своевременно обратиться к врачу: это позволит избежать дальнейших неприятностей.
Источник