Лишний вес и псориаз
Содержание статьи
Влияет ли наличие лишнего веса на псориаз?
Способствует ли ожирение увеличению симптомов псориаза?
Исследования показывают, что среди людей, страдающих на псориаз и лишний вес, регистрируется в два раза больше случаев ожирения. В то же время увеличение массы тела у пациентов с дерматозом приводит к развитию ожирения быстрее, чем увеличение массы тела у здоровых людей. Это связано с тем, что чрезмерный жир тела способствует возникновению такого заболевания, как псориаз и лишний вес усугубляет его течение. Кроме того, это аутоиммунное состояние часто осложняется другими иммунологическими проблемами обмена веществ, такими как диабет и резистентность к инсулину, что может привести к ожирению.
Таким образом, можно предположить, что лишний вес при псориазе способствует увеличению симптомов и снижению эффективности лечения этой болезни. Во многих случаях снижение веса тела оказывает положительное влияние на течение такого недуга, как псориаз и ожирение больше не будет является вашей проблемой.
Причины ожирения у пациентов с псориазом
Как известно, возрастающее количество жировой ткани в организме влияет не только на обострение формы псориаза, но и на риск возникновения ишемической болезни сердца и диабета. Поэтому очень важно понимать, что именно провоцирует появление этой проблемы. Лишний вес при псориазе и ожирение у пациентов с псориазом могут иметь несколько причин.
1. Психологический стресс, связанный с псориазом, часто приводит к изменениям в привычках питания, которые приводят к увеличению веса. Пациент просто находит спасение в еде.
2. Связь между понятиями псориаз и ожирение может иметь другой источник, а именно наличие воспаления в обоих случаях.
Так называемый индекс массы тела (ИМТ) предоставляет информацию о том, имеете ли вы нормальный или избыточный вес. Вес тела считается нормальным при ИМТ 18,5-25.
Избыточный вес — это ИМТ от 25 до 30.
Если ИМТ больше 30, у пациента наблюдается большое количество избыточного веса, называемое ожирением.
Для людей, которые страдают на псориаз и лишний вес, прежде всего характерна, высокая доля жировых отложений в области живота, которые имеют название висцеральный жир. Такие жировые клетки (адипоциты) брюшной полости производят большое количество провоспалительных цитокинов. Эти же белки (цитокины) играют ключевую роль при возникновении ошибочной реакции иммунной системы при псориазе. Таким образом, воспалительный процесс в организме пациента значительно увеличивается.
Повышенный риск существует для людей с формой тела, которая соответствует типу «яблоко». В этом случае жировые отложения по большей части находятся в области брюшной полости, в отличие от так называемого грушевидного типа, при котором жир сосредотачивается в основном на ногах, ягодицах и бёдрах.
3. Люди, которые имеют лишний вес при псориазе потеют больше, что приводит к потере жидкости в эпидермисе.
4. Если у пациента псориаз и лишний вес в большом количестве, на его теле будут образоваться более выраженные кожные складки с жировыми отложениями. Это может вызвать раздражение кожного покрова из-за чрезмерного трения.
Псориаз и лишний вес: как лечить?
За последние несколько лет дерматологи все больше осознают связь между псориазом и большим риском ожирения, которое негативно сказывается на состоянии здоровья. Это приводит к модификации методов лечения псориатической болезни. Так как псориаз может вызвать избыточный вес, или ожирение, нельзя ограничиваться лечением только этого заболевания. Сегодня эта проблема рассматривается более обширно.
С клинической точки зрения ожирение и высокий ИМТ также влияют на эффективность и результаты лечения. Лишний вес при псориазе у пациента связан с более низким и краткосрочным ответом на все системные препараты. По мнению экспертов, это связано с большим «поглощением» лекарственных средств организмом полных пациентов. Препараты выводятся без терапевтической пользы, что приводит к ухудшению результатов лечения. Это особенно актуально для пациентов весом более 100 кг. У пациентов весом выше 120 кг лечение псориаза протекает очень сложно, потому что для них уровень воздействия системных лекарств минимальный.
К счастью, существуют биологические препараты, которые сохраняют целебную концентрацию в крови независимо от веса пациента. К ним относятся инфликсимаб, который сохраняет значительную эффективность по сравнению с другими биологическими препаратами у пациентов с весом более 100 кг. Но врачи проводят дополнительные исследования, разделяя пациентов на группы по уровню массы тела, чтобы чтобы максимизировать эффективность лечения с точки зрения веса пациента.
Следует отметить, что пациенты, которые страдают на псориаз и ожирение, должны находиться под опекой психотерапевта и диетолога. Нарушения питания часто имеют психологический подтекст, поэтому стоит найти причину проблемы и попытаться решить её с помощью психотерапии. Обычно это неспособность справиться с последствиями псориаза — отвержение обществом, неудовлетворённость своим внешним видом, изменение образа жизни, боль и дискомфорт. В то же время, похудение должно включать как низкокалорийную диету, так и физические упражнения. Пациенты с псориазом должны уделять особое внимание адекватному запасу витамина D, который обладает противовоспалительными свойствами и способствует приостановлению чрезмерного роста клеток кожи, и включению в рацион полиненасыщенных жирных кислот — Омега 3. Исследования показали, что снижение массы тела приводит к приглушению воспаления в организме. Через несколько недель псориатические симптомы снижаются на 30-40%. Кроме того, более лёгкая диета приводит к уменьшению количества провоспалительных белков, которые вызывают обострение псориаза.
Как потеря веса улучшает симптомы псориаза?
Мы уже знаем, как вес влияет на псориаз, если он является избыточным. Следовательно, можно предположить, что потеря веса улучшает течение болезни и снижает симптомы псориаза. Что же говорят исследования?
Недавнее научное исследование показывает, что снижение массы тела посредством последовательного изменения питания и дополнительных упражнений у пациентов с псориазом средней и тяжёлой формы, может значительно улучшить симптомы псориаза.
Участников исследования лечили при помощи системной терапии за четыре недели до начала исследования. На протяжении этого времени они не имели значительного улучшения проявлений псориаза.
Впоследствии участники группы, которые соблюдали диету и делали физические упражнения уменьшили свою массу тела — и достигли улучшения симптомов почти на 50% ( на 48% снизился PASI). Хотя участники умеренно уменьшали вес, симптомы псориаза значительно улучшились у тех пациентов, которые ранее лечились безуспешно.
По мнению врачей такой успех лечения имеет две разные причины:
- Уменьшение избыточного жира приводит к сокращению производства провоспалительных белков.
- Внутренняя медикаментозная терапия может работать лучше с более низким процентом жировых отложений.
Взаимосвязь между понятиями псориаз и ожирение
В заключение следует сказать, что люди с псориазом часто развивают ряд сопутствующих заболеваний, таких как расстройства обмена липидов, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и избыточный вес.
Считается, что псориаз и ожирение взаимодействуют между собой. Зачастую, у людей, которые имеют лишний вес при псориазе, симптомы болезни увеличиваются, а псориаз на теле, в свою очередь, может способствовать появлению лишнего веса.
Несмотря на то, что факторы, которые связывают псориаз и ожирение должны быть дополнительно изучены, можно с уверенностью утверждать, что здоровая диета и достаточное количество физической нагрузки помогает сохранять оптимальный вес, и, тем самым, уменьшать симптомы болезни.
Источник
Особенности течения псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением
Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается и рассматривается не только эндокринологами, но и учеными разных медицинских специальностей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение [1]. В большинстве развитых стран Европы ожирением страдают 15-25% взрослого населения. Именно поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Изучение вопросов ожирения актуально, независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола пациентов [2].
Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации больных молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2-го типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [3].
Показана бесспорная связь между псориазом и ожирением. Установлено, что ожирение ведет к повышению риска развития псориаза, способствует его более длительному, хроническому течению, а потеря массы тела — благоприятному течению дерматоза [4, 5].
Хотя причина ассоциации указанных патологий тела остается предметом научной дискуссии, формирование патофизиологически обоснованной стратегии лечения дерматозов на фоне ожирения и инсулинорезистентности признается важной задачей клинической дерматологии [6, 7]. В литературе [8, 9] широко освещается вопрос об идентичных патогенетических механизмах воспалительных процессов при псориазе и ожирении, а также терапевтическом влиянии разных схем системной терапии дерматоза у пациентов с метаболическими отклонениями и избыточной массой тела.
Цель исследования — изучение особенностей клинического течения и лечения псориаза у пациентов с избыточной массой тела.
Под наблюдением находились 124 пациента 18-65 лет (средний возраст 46,39±6,83 года), у которых был диагностирован вульгарный псориаз. До начала лечения они были разделены на две группы в зависимости от массы тела. В 1-ю группу вошли 94 человека с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 (избыточная масса тела — 58 больных) и более 30 кг/м2 (ожирение — 36 больных), во 2-ю (группа сравнения) — 30 человек, у которых ИМТ был менее 25 (нормальная масса).
Всем больным проводился дерматологический осмотр с определением индекса тяжести и распространенности псориаза — Psoriasis Area and Severity Index (PASI), который позволяет объективно оценить эффективность терапии.
Оценку липидного статуса больных псориазом проводили спектрофотометрическими оптимизированными методами с помощью стандартизованных наборов реактивов фирмы «ROCHE» (Швейцария) при использовании автоматического анализатора Hitachi 911. Определение липидного статуса включало выявление концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в сыворотке крови больных псориазом.
Всем пациентам проводился стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ) с 75 г глюкозы с определением уровня гликемии (ммоль/л) до и через 1,5 и 3 ч после нагрузки глюкозой. Концентрацию глюкозы в капиллярной крови исследовали с помощью глюкометра One Touch Ultra («Джонсон и Джонсон», США).
Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) в плазме крови определяли реактивом DSL-10-1600. В методике используется принцип «одношагового» сэндвичного иммуноферментного анализа (ИФА). Содержание лептина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с помощью набора фирмы «DRG Instruments GmbH» (Германия). Содержание грелина определяли методом «конкурентного» ИФА с помощью стандартного набора для определения грелина фирмы «Phoenix Pharmaceuticals» (США) в соответствии с прилагаемыми инструкциями. Уровень инсулина, лептина и грелина в сыворотке крови оценивали натощак после 12-часового голодания.
Резистентность к инсулину выявляли методом математической модели оценки гомеостаза — индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assesmaent): (ИРИ плазмы натощак × глюкоза натощак)/22,5.
Антропометрия производилась пациентам до и через 6 мес после начала терапии. Обследование состояло из определения ИМТ (масса тела/рост2 в метрах). Объем висцеральной жировой ткани (ВЖТ) определяли по следующей формуле: объем ВЖТ (в литрах) = 0,731×СДТ (в сантиметрах) — 11,5, где СДТ — сагиттальный диаметр туловища. В положении обследуемого лежа на спине СДТ измерялся с помощью линейки на уровне гребня подвздошной кости (условный перпендикуляр от верхнего края передней брюшной стенки до поверхности, на которой лежит обследуемый пациент).
Количественные анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Для сравнения числовых параметров (после проверки данных на нормальное распределение) использовали метод дисперсионного анализа ANOVA (для нескольких групп) и t-критерий Стьюдента для двух независимых выборок. Для нахождения различий между качественными показателями использовали метод χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, для вычисления которого прибегали к построению сетки «2×2» и «3×2», а также точный критерий Фишера для небольших выборок. Статистически достоверными считались отличия при р<0,05 (ДИ 95%) и р<0,01 (ДИ 99%).
При анализе тяжести течения псориаза выявлены достоверные различия в группах больных (рис. 1).
Рисунок 1. Распределение больных по степени тяжести течения псориаза.
При оценке тяжести течения псориаза в двух сравниваемых группах средние значения индекса PASI составили 26,92±2,72 и 11,72±1,41 балла соответственно (p≤0,05). При этом у пациентов с избыточной массой тела и ожирением регистрировали преимущественно дерматоз средней степени тяжести (66 человек, 70,21%), реже отмечалось легкое (8 человек, 8,51%) и тяжелое (20 человек, 21,28%) течение. В группе сравнения, в которой у больных вульгарным псориазом не отмечалось повышения массы тела, преобладали пациенты с легким течением заболевания (19 человек, 63,33%), реже отмечалась средняя степень тяжести (9 человек, 30%), тяжелое течение констатировано у 2 (6,67%) пациентов (p≤0,05).
Другим критерием, позволяющим судить о тяжести патологического процесса, является частота его рецидивов (рис. 2).
Рисунок 2. Частота рецидивов заболевания у больных псориазом.
У 7 (7,45%) больных 1-й группы отмечено по 1 обострению в год, у 84 (89,36%) — 2-3 раза в год, у 3 (3,19%) — более 3 раз в год. Во 2-й группе анализ анамнестических данных позволил выявить более благоприятное течение дерматоза, что характеризовалось возникновением рецидивов 1 раз в год у подавляющего большинства больных — 22 (73,33%) человек. Обострения 2-3 раза в год зарегистрированы в 8 (26,67%) случаях, более частые рецидивы не отмечались ни у одного пациента этой группы (p≤0,05).
С помощью ИФА и биохимического анализа крови была выявлена степень гормонально-метаболических отклонений у больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением (табл. 1 и 2; рис. 3).
Рисунок 3. Распределение больных вульгарным псориазом по уровню отклонений в углеводном обмене. НТГ — нарушение толерантности к глюкозе, НГН — нарушение концентрации глюкозы натощак.
Параметры липидного обмена у больных 1-й группы свидетельствовали о дислипидемии по атерогенному типу. Анализ показателей липидного спектра крови у обследованных позволил установить, что у большинства из них (80 человек, 85,11%) наблюдалась дислипопротеидемия и/или гиперлипопротеидемия, и только 14 (14,89%) имели нормальные значения липидограммы. У 19 (20,21%) больных отмечены признаки липидной триады, что характерно для метаболического синдрома. Большинство показателей липидов в обеих группах не выходило за пределы референсных, однако значения коэффициента атерогенности в 1-й группе превышали максимальный уровень нормы в среднем в 1,94 раза, а у больных без повышения ИМТ — в 1,41 раза.
При анализе результатов стандартного глюкозотолерантного теста выявлены три варианта углеводного статуса у пациентов с вульгарным псориазом: норма, нарушение концентрации глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Среди пациентов 1-й группы только 17 (18,09%) не имели нарушений углеводного обмена. У остальных 77 (81,91%) выявлены разные варианты нарушения углеводного статуса, из которых у 22 (23,40%) выявлено повышение уровня глюкозы плазмы крови натощак с нормальными показателями постнагрузочной глюкозы, у 55 (58,51%) — нарушение толерантности к глюкозе, что более неблагоприятно с точки зрения прогноза в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний. Во 2-й группе без нарушений углеводного обмена было 16 (53,33%) человек, преобладали пациенты с нарушением толерантности к глюкозе (14 человек, 43,33%), что характеризует высокий риск кардиоваскулярной патологии, несмотря на отсутствие увеличения массы тела.
Лабораторное обследование позволило выявить гиперлептинемию как у пациентов с повышением ИМТ, так и с нормальной массой тела. При этом уровень грелина соответствовал показателям референсных значений. У пациентов 1-й группы отмечена выраженная инсулинорезистентность, которая характеризовалась повышением концентрации базального уровня инсулина и индекса HOMA-IR в среднем в 2 раза.
В 1-й группе проводилось комплексное лечение с использованием традиционной терапии (наружно комбинированные глюкокортикостероиды с салициловой кислотой, системно — тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно, №10, витамин В12 по 500 мкг внутримышечно №15, гемодез 200 мл внутривенно через день №7-10), метформином (1000 мг/сут) и орлистатом (120 мг 3 раза в сутки). Метформин и орлистат применяли в течение 6 мес. Помимо этого всем больным с ИМТ, превышавшим 25, было рекомендовано соблюдать диетический режим, однако комплаентность в отношении диеты у пациентов, вошедших в исследование, была низкой.
В группе сравнения применялась только традиционная медикаментозная терапия.
Динамика PASI представлена в табл. 3.
Анализ динамики средних значений индекса PASI в 1-й группе больных в результате лечения показал, что через 21 день терапии разрешение высыпаний было незначительным, что также отражалось в недостоверном снижении индекса PASI на 18,68%. Через 3 мес лечения с использованием орлистата и метформина средние значения PASI в этой группе пациентов достоверно уменьшились на 77,70%. У 100% больных на этом этапе наблюдения зарегистрирована регрессирующая стадия псориаза, характеризовавшаяся отсутствием новых высыпаний, шелушения и снижением интенсивности инфильтрации и эритемы. Через 6 мес в этой группе отмечено высокодостоверное снижение индекса PASI до 4,16±0,97 балла, что составило 84,62%. При сравнении этих показателей со значениями PASI у больных из группы сравнения до лечения установлено, что его значения стали на 64,51% меньше.
Традиционная терапия у больных псориазом без избыточной массы тела или ожирения (2-я группа) способствовала достоверному снижению индекса PASI уже через 21 сут лечения — на 46,93% и через 6 мес динамика этого индекса составила 35,24%. Средние значения PASI в группе сравнения на этом этапе лечения были на 45,19% больше, чем в первой группе.
Эффективность терапии оценивали по следующим параметрам: ремиссия — отсутствие высыпаний, значительное улучшение — снижение PASI на 75% и более, значительное улучшение — на 50-74%, улучшение — на 25-49%, незначительное улучшение — менее 25, без эффекта — отсутствие динамики PASI. Сравнительные результаты терапии отражены в табл. 4.
Комплексная терапия больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением способствовала формированию клинической ремиссии у 1/3 (31,92%) пациентов, значительное улучшение отмечено у 38,30%, улучшение — у 29,79%. Таким образом, клинически значимые результаты достигнуты у подавляющего большинства пациентов в этой группе (в 70,59% случаев). В группе сравнения традиционная терапия была клинически эффективна у 70% больных.
Изменения антропометрических показателей, отмеченные через 6 мес наблюдения за пациентами, представлены в табл. 5.
Анализ динамики антропометрических показателей позволил выявить положительное влияние лечения у больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела или ожирением. Зарегистрировано достоверное уменьшение ИМТ до 26,12±2,86 балла (p<0,05), а также объема талии, ВЖТ и процента жира в организме (p<0,05), что свидетельствовало об уменьшении признаков абдоминального ожирения.
Источник