Лишний вес и статины

Гиперлипидемия описывает состояние, при котором количество липидов в крови превышает нормальный уровень. Заболевание включает несколько состояний, но обычно относится к высокому уровню холестерина и триглицеридов.

На здоровом уровне липиды участвуют в важных функциях организма, но они могут вызвать проблемы, если присутствуют в избытке. Повышенный уровень липидов в крови способен вызвать ускоренное укрепление артерий, или атеросклероз.

У здоровых людей внутренности артерий гладкие и беспрепятственные, но с возрастом бляшки накапливаются в стенках артерий, пока они не сужаются и не становятся жесткими.

Бляшки состоят из липидов и нескольких других материалов, которые циркулируют в крови. В конце концов, бляшки накапливаются и создают препятствия, уменьшая поток крови через артерии. Это может уменьшить количество крови, богатой кислородом, которая поступает в сердце, что увеличивает риск сосудистых событий, таких как инсульт и сердечный приступ.

Высокий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), или «хорошего» холестерина связан с уменьшением риска сердечных заболеваний и инсульта, поскольку ЛПВП «вымывает» холестерин из артерий, замедляя процесс.

С другой стороны, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) считается «плохим» холестерином, потому что он может привести к закупорке артерий. Он транспортирует холестерин по всему телу и накапливается в стенках артерий, делая сосуды жесткими и узкими.

Симптомы гиперлипидемии отсутствуют, а анализ крови для проверки липидного профиля человека — единственный способ диагностировать данное состояние. Способы лечения и профилактики состояния описаны ниже:

Похудение

Избыточный вес может снизить уровень ЛПВП («хорошего») холестерина, а потеря веса может снизить уровень ЛПНП. Избыточный жир в брюшной области увеличивает риск сердечных заболеваний больше, чем жировые отложения в области бедер. 

Здоровая диета

Диета с высоким содержанием холестерина, такая как молочные продукты с полным содержанием жира и красное мясо, повышает общий уровень холестерина, в то время как диета, богатая клетчаткой и содержащая продукты, снижающие уровень холестерина, может быть столь же успешной, как и статины, для снижения уровня холестерина.

Люди, пытающиеся снизить уровень холестерина, должны следить за тем, чтобы не более 10% их ежедневных калорий приходилось на насыщенные жиры. Мононенасыщенные жиры, содержащиеся в таких продуктах, как рапсовое масло и арахис, являются более здоровым вариантом.

Физическая активность

Упражнения помогают повысить уровень ЛПВП, одновременно снижая уровень ЛПНП и триглицеридов. Поэтому недостаток физических упражнений может увеличить риск высокого уровня холестерина. 

Отказ от курения

Сигаретный дым повреждает стенки сосудов, делая их более восприимчивыми к накоплению жировых отложений, затвердеванию и сужению. Курение также может снизить уровень ЛПВП. Людям с гиперлипидемией следует бросить курить, как только им поставят диагноз.

Липидоснижающие препараты

В случаях когда люди с гиперлипидемией вносят здоровые изменения в свой образ жизни, но их уровень холестерина остается высоким, врач назначает лекарство. Некоторые из этих препаратов описаны ниже.

Статины

Это одно из самых распространенных лекарств, назначаемых при гиперлипидемии. Они блокируют вещество, необходимое печени для выработки холестерина, что означает, что печень начинает выводить холестерин из крови. Эти агенты также помогают реабсорбции холестерина из жировых отложений в артериях, потенциально устраняя риск сердечных заболеваний. 

Ингибиторы всасывания холестерина

Холестерин всасывается в тонкой кишке и попадает в кровоток. Препарат под названием «Эзетимиб» ингибирует всасывание, помогая снизить уровень холестерина в крови. Этот препарат может использоваться вместе со статинами.

Желчнокислотные смолы

Холестерин необходим для выработки желчи, которая служит для пищеварения. Эти смолы связываются с желчными кислотами, а печень побуждается вырабатывать больше желчных кислот, используя избыток холестерина, который снижает уровень холестерина в крови.

Фото: domadoktor.ru

«Высокий холестерин» не болит, но именно он может приводить к развитию атеросклероза. Атеросклероз поражает сердечно-сосудистую систему, приводит к образованию атеросклеротических бляшек и нарушениям кровоснабжения. Нередко это заканчивается инфарктами, инсультами.

Сегодня существует немало препаратов из группы статинов. Доказана их эффективность в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но продолжаются споры об их безопасности. Для достижения и удержания нужных показателей липидного обмена требуется длительный прием препаратов, но многие пациенты не выполняют рекомендации, отчего эффективность лечения резко снижается. Что говорить о пациентах, когда врачи имеют разные мнения на этот счет.

Что такое статины

Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.

Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.

Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:

• улучшению функциональной активности эндотелия;
• стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
• противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
• позитивное влияние на костный метаболизм.

Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.

Виды статинов

В группе статинов препараты отличаются путями, по которому идет их обмен, силой подавления образования холестерина, лекарственными взаимодействиями. Лекарства отличаются не только названиями, но и действующим веществом:

• розувастатин (Крестор, Мертенил);
• аторвастатин (Липримар, Аторис);
• ловастатин;
• симвастатин (Симвастатин Алколоид);
• флувастатин;
• питавастатин (Ливазо).

Показания

Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Минусы

Но есть и нерешенные вопросы в лечении статинами. Так от 40 до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 1-2 лет после начала лечения. Причинами этого пациенты называют: опасение развития нежелательных эффектов из инструкции к препарату (46%), неверие в то, что лекарство продлевает жизнь (29,4%), прием большого количества других таблеток (27,6%), забывчивость (26,5%), плохой контроль уровня ХС крови на фоне приема лекарства (18,8%), отмену препарата нелечащим врачом (13,5%). При этом реальное развитие нежелательных эффектов на терапии статинами наблюдалось только у 11,7% пациентов, причем их проявления были легкой и умеренной степени выраженности.

Мышечные симптомы

Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:

• мышечную боль;
• мышечную слабость;
• мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• мионекроз — мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
• рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
• аутоиммунная миопатия — редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;

Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.

Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.

Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.

По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».

Сахарный диабет и инсулинорезистентность

Установлено, что длительный прием статинов при определенных факторах может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета. Об этом говорят не только данные исследований, но и национальные рекомендации некоторых стран.

Факторами риска развития СД при приеме липидоснижающих препаратов могут стать:

• высокий индекс массы тела (ИМТ);
• пожилой возраст;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий кардиоваскулярный риск;
• семейная предрасположенность к СД 2 типа;
• азиатская раса;
• курение, злоупотребление алкоголем.

Воздействие на печень

При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:

• алкоголя;
• лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).

Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.

Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.

Взаимодействие с лекарствами

Статины обладают множественным эффектом. Это происходит из-за того, что они действуют не изолированно, а затрагивают многие химические реакции в организме. Особенно это важно у пациентов принимающих множество лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?

Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.

Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.

Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.

Курение — одна из причин развития атеросклероза.

Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.

Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.

Литература:

• Бубнова М.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ//CardioСоматика 2017 №3
• Бубнова М.Г. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ: РЕАЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА//CardioСоматика 2019 №1