Лишний вес может стать причиной бесплодия

Наш эксперт – врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Ирэна Иловайская.

Лишний вес, как известно, редко бывает проблемой чисто эстетического характера. Как правило, он вызывает и неприятности со здоровьем. Совершенно точно известно, что избыточная масса тела провоцирует сахарный диабет, сердечно-сосудистые и другие заболевания. А еще влияет на женские репродуктивные функции: в частности, на менструальный цикл и вынашивание плода.

Гормональная дисгармония

Жировая ткань женщины гормонально активна: здесь происходит выработка женских половых гормонов эстрогенов.

Значит, чем больше жира, тем выше уровень половых гормонов. В данном случае «много» вовсе не значит «хорошо».

Есть такая мудрая древняя китайская поговорка: «Нельзя откусывать больше, чем сможешь проглотить». Эстрогены в нашем организме должны уравновешиваться прогестероном, а он вырабатывается в жировой ткани в меньшей степени – от этого возникает гормональный дисбаланс. А это – фактор риска для возникновения бесплодия, а также гинекологических заболеваний, в том числе очень тяжелых.

Наступлению беременности может серьезно помешать и избыток тесто­стерона – мужского гормона, который в определенном количестве вырабатывается и в женском организме. Этот гормон существует в двух формах: в «свободном» виде и связанный с белком, причем биологически активна только свободная фракция тестостерона. В процессе его связывания участвуют белки (глобулины), вырабатываемые в печени. Под влиянием лишнего веса этот орган начинает производить меньше белков. В результате половые железы и надпочечники синтезируют нормальное количество гормона, но из-за недостатка глобулина свободного тестостерона оказывается больше, чем нужно. Вот и опять гормональный дисбаланс и проблемы с зачатием.

Кстати, «виновниками» бесплодия могут быть лишние килограммы не только жены, но и мужа. Если у полных женщин возникает избыток тестостерона, то у полных мужчин – его недостаток. Он приводит к нарушениям сперматогенеза при вполне нормальной потенции. Поэтому мужчина с лишним весом вполне способен быть мужем, а вот стать отцом ему гораздо сложнее.

У женщины нарушения гормонального равновесия могут проявляться в виде нарушений цикла, а могут быть незаметными. Гинекологи проводили специальные обследования полных женщин, у которых критические дни приходили в срок, и выявили: концентрация прогестерона была у них все равно гораздо ниже, чем у женщин с нормальным весом.

Когда не получается забеременеть естественным путем, многие пары решаются на ЭКО – и в этом случае лишний вес также очень мешает. Попытки такого оплодотворения у пышных дам заканчиваются успехом в меньшем проценте случаев (а этот процент и так не очень велик), также им требуется более серьезная гормональная подготовка.

Цифры и факты

Некоторых женщин трудно убедить в том, что их проблемы с наступлением беременности связаны с лишним весом. Они утверждают: «У меня же нет ожирения, я просто крупная…» Но есть объективный показатель – индекс массы тела (высчитывается по формуле: масса в килограммах, разделенная на квадрат роста в метрах). Индекс 25–30 еще не говорит об ожирении, только о некотором избыточном весе. Но беда в том, что нарушения репродуктивной функции начинаются уже с ИМТ 25–26, и по мере увеличения цифр риск бесплодия растет.

По данным кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, из всех женщин, которые обращаются к врачам по поводу бесплодия, 40% имеют избыточную массу тела. Вероятно, такие цифры актуальны и для других стран, ведь ожирение считают эпидемией XXI века. Растет количество толстых людей и в развитых странах – и вместе с этим растет процент пар, у которых не получается зачать ребенка. Россия сейчас по цифрам бесплодия вплотную подошла к критической точке: еще чуть-чуть, и это станет не только медицинской, но и серьезной демографической проблемой.

Да, есть женщины даже очень полные, которые тем не менее беременеют. Но не благодаря лишнему весу, а вопреки.

Для проблем с зачатием не так важно, набрала женщина лишний вес еще в детстве или только в последнее время.

Важно лишь то, насколько быстро ей удастся похудеть, когда она решит подготовиться к материнству. Ведь чем больше «стаж» у лишнего веса, тем сложнее от него избавиться и тем сильнее соблазн сделать это с помощью голодных диет и прочих издевательств над организмом. А в данном случае особенно важно худеть не любой ценой, а физиологично, с помощью правильного питания и разумных физических нагрузок. Эти навыки очень пригодятся и после зачатия долгожданного малыша – у тех, кто склонен к лишнему весу, гораздо выше и риск сильно поправиться во время беременности. Ведь пока женщина ждет ребенка, у нее возникает пониженная чувствительность к инсулину, которая создает серьезные предпосылки к набору лишнего веса. Так что похудевшим и забеременевшим нужно особенно мудро себя вести!

Не тактика, а стратегия!

Разумеется, желательно не просто чуть-чуть «сбросить», а привести свой вес к норме, рассчитанной медиками. Но нередко, для того чтобы беременность стала возможной, бывает достаточно похудеть хотя бы немного. Исследования доказывают: у 80% женщин, похудевших хотя бы на 10%, репродуктивная функция улучшается и без дополнительного лечения!

Кстати, о лечении. Даже если полная женщина забеременеет под влиянием сильнодействующих гормональных препаратов, но не похудеет, у нее могут возникнуть проблемы с формированием плода и вынашиванием малыша.

Известно, что для беременных с избыточной массой тела риски развития внутриутробных аномалий у ребенка выше в 2–3 раза. При этом выявление пороков развития затруднено чисто физически, потому что проводить ультразвуковую диагностику при большом слое жира очень сложно. А значит – можно пропустить какие-то серьезные проблемы и не подготовиться к тому, чтобы оказать малышу при рождении адекватную помощь.

Смотрите также:

• Ученые: Изменение гормонального фона после 30 лет ведет к ожирению →
• Отцовское воспитание грозит ребёнку… лишним весом →
• «Поздние роды»: плюсы и минусы →

Избыточный вес и ожирение могут быть причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин. При этом очень важно грамотно снижать вес, чтобы не навредить организму. Как именно лишний вес влияет на способность стать родителями, и что поможет в такой ситуации?

Женщины

Известно, что избыточный вес снижает частоту наступления беременности. Чтобы понять, есть ли он, нужно узнать свой индекс массы тела. Нормальный показатель лежит между 18,5 и 25. «Считается, что при ИМТ до 27,5 нет влияния на частоту наступления беременности, то есть легкий избыток еще допустим», — рассказывает эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова. Но чем выше индекс массы тела, тем меньше шансов у женщины забеременеть как в программах ЭКО, так и при попытках зачатия естественным путем. «Сейчас большое внимание уделяют характеру распределения жировой клетчатки. Если окружность талии у женщины более 80 см, то мы говорим об абдоминальном ожирении, то есть избыточном отложении жировой клетчатки в области живота», — комментирует Елена Ивановна Ельцова.

Как избыточный вес влияет на эти процессы? Часто у полных женщин имеется склонность к сахарному диабету 2-го типа (инсулинорезистентность, отягощенная наследственностью) менструальные циклы проходят без овуляции, не происходит полноценного созревания яйцеклетки. При избыточном весе возникают сложности и с имплантацией эмбриона: эндометрий у полных женщин подготовлен хуже. Вынашивание малыша в таком случае тоже имеет риски: чаще случаются выкидыши и самопроизвольные ранние роды. У полных женщин существенно выше риск развития гестационного диабета — сахарного диабета беременных, что также повышает риск развития осложнений во время беременности

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, очень важно разобраться в причине избыточного веса. Например, дело может быть в эндокринных нарушениях — в частности, в нарушении функции щитовидной железы. В этом случае скорость биохимических процессов в организме замедляется. «У женщин с таким диагнозом часто бывает редкий пульс, имеется склонность к избыточному весу, нарушается жировой и углеводный обмены веществ: организм находится в некоторой полуспячке», — рассказывает Елена Ивановна Ельцова. Если привести уровень гормонов щитовидной железы в норму, скорость биохимических процессов увеличится, восстанавливаются обменные процессы и женщина похудеет.

Бывает, что лишний вес — это симптом нарушения функции надпочечников. В частности, надпочечники могут продуцировать слишком много гормона кортизола, что будет проявляться в отложении жировой ткани в основном на животе и верхнем плечевом поясе, повышении артериального давления, также на коже, особенно в области живота, будут возникать огромные багровые или ярко-розовые широкие стрии (растяжки). Но при такой яркой клинической картине, конечно, врачи сразу распознают эту болезнь и к репродуктологу женщина приходит уже с поставленным диагнозом.

Если причина не в эндокринных нарушениях, с большой вероятностью можно добиться избавления от 10–15 процентов массы тела с помощью диеты и физических упражнений. Такого результата достаточно, чтобы повысить свои шансы на успех. Обычно врач дает следующие простые рекомендации: суточный калораж нужно снизить до 1200–1600 ккал и добавить физические нагрузки (фитнес, плавание, ходьба — от 11–12 тысяч шагов в день).

Можно использовать и фармацевтические препараты, но с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Существует не так много лекарственных средств, которые имеют доказанную эффективность и безопасность. В частности есть группа препаратов, блокирующих липазу — фермент, расщепляющий в кишечнике жиры до мельчайших капелек, чтобы те лучше всасывались. Благодаря этим препаратам можно избежать всасывания около 30–40 процентов жира.

Второй вид лекарственных средств назначается, если у женщины имеется избыточный вес и инсулинорезистентность — частичное неузнавание клетками организма своего собственного инсулина. Это метформин. Для чего он нужен? «Инсулин, соединяясь с клеточной стенкой, как бы открывает „воротца“ для глюкозы. Она проходит внутрь и обеспечивает все процессы энергией», — объясняет Елена Ивановна Ельцова. Метформин помогает тканям быть более чувствительными к инсулину. А так как эти процессы в организме женщины нормализуются, ей становится проще забеременеть. Прием метформина не показан во время беременности, он используется только на этапе подготовки к беременности.

Мужчины

Лишний вес у мужчины — это также проблема, которая может привести пару в клинику репродукции. Существует несколько причин взаимосвязи высокого индекса массы тела и бесплодия.

Не только ожирение, но даже просто избыток веса у мужчин достоверно повышают частоту бесплодия. Ожирение ухудшает качество эякулята, приводит к уменьшению объема эякулята и повышению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов. Избыточный вес и ожирение связаны с гормональными и метаболическими нарушениями. А сегодня уже не вызывает сомнения тот факт, что метаболический синдром связан с мужским бесплодием.

В последнее время окислительная теория бесплодия при ожирении становится очень популярна. Согласно ей, нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина, триглицеридов в крови, системный оксидативный стресс (нарушение чувствительности к инсулину, нейропатия) и состояние хронического воспаления могут приводить к увеличению активных форм кислорода в эякуляте. В результате этого происходит гиперпероксидация мембран сперматозоидов и их повреждение.

Избыточное количество жировой ткани, особенно в области живота, может приводить к снижению «главного» мужского гормона — тестостерона. А снижение уровня тестостерона приводит к еще большему нарушению обмена веществ и предрасположенности к набору жировой клетчатки. Другими словами, получается замкнутый круг. И этот стабильно низкий уровень тестостерона провоцирует нарушение созревания сперматозоидов и бесплодие. «Во всех случаях выявления гипогонадизма, то есть низкого уровня тестостерона и определенной симптоматики, нужно нормализовать уровень этого гормона», — объясняет андролог-эндокринолог клиники МАМА. Однако при таком лечении следует учитывать желание достигнуть беременности в паре, иначе могут возникнуть сложности репродуктивного плана. Так, внутримышечные инъекции тестостерона снижают количество сперматозоидов, что уменьшает вероятность достижения беременности. Однако есть обнадеживающие результаты исследования, проведенного в клинике МАМА совместно с кафедрой эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов. По всей видимости, применение тестостерона в гелевой форме не влияет на созревание сперматозоидов.

Другой механизм, из-за которого ожирение влияет на возможность стать отцом, — это эректильная дисфункция. Такую проблему также вызывает низкий уровень тестостерона, связанный с избыточным весом. Даже если при этом состоянии половые акты случаются, вероятность зачатия все равно довольно низкая: есть не так много шансов на то, что секс будет именно в момент овуляции.

Сахарный диабет 2-го типа — частый спутник ожирения — может приводить не только к нарушениям эрекции, но и к ретроградной эякуляции и преждевременному семяизвержению. При таких расстройствах нормальный половой акт случается редко, и, соответственно, снижает вероятность достижения беременности.

Поэтому, если мужчина долго не может стать отцом, важно обратиться к андрологу, который установит причину и поможет избавиться от нее.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России@ma-ma.ru