Лишний вес при ишемии
Содержание статьи
Лишний вес и ишемическая болезнь сердца — взаимосвязь
Лишний вес — главный признак ожирения, состояния, которое признано Всемирной Организацией Здравоохранения новой эпидемией ХХI века. Больше миллиарда людей в мире имеют проблемы с нарушенным весом. Опасность этого явления в том, что избыточный вес является одним из главных факторов, которые влияют на появление заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Количество людей, страдающих избыточным весом, с каждым днем только растет, что параллельно говорит о росте заболеваемости кардиологическими заболеваниями. Такая взаимосвязь происходит по нескольким причинам. Прежде всего, это нарушение липидного обмена, который является главным этиологическим фактором развития атеросклероза. Во время атеросклероза происходит поражение сосудов. Особо опасным является поражение коронарных сосудов, которые питают сердечную мышцу. В случае такой локализации атеросклероза развиваются различные формы ишемической болезни сердца, среди которых инфаркт миокарда, стенокардия, внезапная коронарная смерть.
Не менее важную роль играет непосредственное увеличение массы тела. При избыточном весе увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что требует более интенсивной работы сердца. Результатом являются жалобы больных на развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, быстрого снижения компенсаторной способности организма.
Диагностические исследования, которые проводятся при ИБС, могут определить увеличение уровня липидов в крови, ее вязкость, нарушения в кровоснабжении миокарда, повышение артериального давления.
Но получить положительный результат лечения ИБС невозможно без потери лишнего веса, потому, что любые медикаментозные препараты не дадут необходимого результата. Только комплексное лечение, которое включает методы по восстановлению массы тела способно улучшить состояние здоровья пациента. Данное заболевание требует полной отдачи, лечение при котором упорное и длительное. Изначально нормализуется питание, которое обязательно должно быть диетическим, с уменьшенной энергетической ценностью рациона. Питание исключает сладости, выпечку, шоколад, кондитерские изделия, требуются ограничения соли, увеличивается количество свежих фруктов, овощей, молочной продукции. Рекомендуется проводить один-два разгрузочных дня в неделю. Очень важными являются достаточные физические нагрузки в виде дозированной ходьбы, лечебной физкультуры, плавания. Данные методики проводятся параллельно с медикаментозным лечением, что увеличивает эффективность, стимулирует активность обменных процессов, блокирует всасывание пищевого жира, оказывает действие на центры голода и насыщения.
Лечение требует не мгновенного, а наоборот, медленного и постепенного снижения веса. Только при таком похудении у больных ИБС будет восстанавливаться кровоснабжение миокарда, а также улучшаться общее состояние здоровья.
Одно из лучших мест лечения и профилактики ишемической болезни сердца, а также снижения массы тела — санаторно-курортный комплекс «Загорские дали». Санаторий имеет уникальные программы лечения ИБС, эффективной реабилитацией пациентов после инфаркта миокарда и оперативных вмешательств на сердце любого срока давности. Санаторий проводит все методы лабораторного и функционального исследования, которые позволяют объективно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы, среди которых ВЭМ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, биохимическое исследование крови, ЭХО-кардиография, УЗИ.
В лечении применяются традиционные методы санаторно-курортного лечения сердечно-сосудистой системы, среди которых лечебная физкультура, диетотерапия, психотерапия, бальнеотерапия, разные виды массажа, физиотерапия, галоспелеотерапия и сухие углекислые ванны. Лечебные программы также включают в себя гипербарическую оксигенацию в барокамере и лазерное облучение крови.
Больше о Загорские дали, Санаторий-курорт
Другие статьи о Загорские дали, Санаторий-курорт
- Лечение болезней сердца и сосудов
- Ишемическая болезнь сердца и ранняя санаторная реабилитация
- Лечение гипертонии в санатории «Загорские дали»
- Стресс – угроза для здоровья XXI века
- Как питаться во время болезни
- Как питаться во время болезни
- Игнорирование лечения суставов может привести к инвалидности
- Лечение аллергических реакций в санатории «Загорские дали»
- Коррекция фигуры за семь дней
- Без таблеток? Ксенонотерапия — современный метод лечения!
- Боль в суставах. Игнорирование лечения суставов может привести к инвалидности
- Уникальный курорт Московской области для лечения опорно-двигательной системы
Комментарии:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Риск смерти при ИБС увеличивается не только у тех, кто толстеет, но и у тех, кто худеет
Ожирение не увеличивает риск осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а наличие избыточного веса даже сопряжено с меньшим риском, как показало крупное недавнее исследование, проведенное в Военном госпитале Пекина, Китай. Более того, был выявлен рост числа осложнений ИБС у тех больных, которые достигали снижения ИМТ во время наблюдения.
По данным клинических исследований, ожирение увеличивает риск развития ИБС. Клинические рекомендации, основываясь на этих данных, призывают бороться с ожирением. Однако в последние годы все активнее изучается влияние ожирения на прогноз у специфических групп населения, и результаты этих изысканий противоречивы. Так, некоторые исследования показывают, что при ИБС избыточный вес и ожирение связаны с лучшим прогнозом. По другим данным, активное снижение веса при ожирении и ИБС не приводит к снижению смертности, а, напротив, может даже увеличивать ее. Это ставит вопрос о целесообразности снижения веса у больных ИБС при наличии ожирения и о влиянии ожирения на прогноз. Однако в большинстве вышеперечисленных исследований принимало участие относительно небольшое число пациентов.
В связи с этим группа исследователей Пекина, исследовали взаимосвязь массы тела и ее динамики с прогнозом ИБС на крупномасштабной выборке китайских пациентов. Они провели анализ рисков неблагоприятных исходов с учетом таких факторов, как пол, возраст, статус курения, отягощенный семейный анамнез, уровень глюкозы натощак, липидов сыворотки, креатинина сыворотки, высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) и N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Данные о статусе курения и семейной истории болезни проводились посредством личных бесед, данные предшествующего анамнеза и принимаемая терапия были получены из историй болезни.
В исследование включались только пациенты, которым при обследовании и лечении в Военном госпитале Пекина с января 2000 года по декабрь 2014 года был поставлен диагноз ИБС. Это были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 90 лет с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией со стенозом более 50% по меньшей мере в одной крупной коронарной артерии по данным ангиографии, после предшествовавшего чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Пациенты с хроническими болезнями легких, почек, печени, с сердечной недостаточностью, психическими или онкологическими заболеваниями, исключались из исследования. Все медицинские данные, в том числе вес пациентов на момент включения и окончания исследования, были получены из больничных медицинских карт и подтверждены проверкой медицинской документации. На основании их был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2. Вес пациентов был классифицирован как недостаточный при ИМТ 18,5 кг/м2, нормальный при ИМТ 18,5-23,9 кг/м2, избыточный при ИМТ 24-27,9 кг/м2, к пациентам с ожирением относились все, чей ИМТ достигал по меньшей мере 28 кг/м2 (рекомендации Рабочей группы по ожирению в Китае).
Изменение веса определялось абсолютным изменением веса в кг. Абсолютное изменение веса рассчитывали путем вычитания веса в исходном состоянии из веса в конечной точке. Динамика веса была классифицирована как стабильность веса (снижение или увеличение веса на ≤1 кг), малый прирост (прирост 1-5 кг), умеренное увеличение веса (прирост 5-10 кг), большой прирост массы (> 10 кг), небольшая потеря веса (потеря 1-5 кг), умеренная потеря веса (потеря 5-10 кг) и большая потеря веса (снижение на 10 кг и более).
Основными проанализированными показателями были смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), куда были отнесены инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и внезапная сердечная смерть. Также анализировались другие сердечно-сосудистые события, такие как нефатальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, реваскуляризация коронарных артерий при ЧКВ и/или КШ.
В соответствии с критериями включения и исключения в исследование вошло 5276 пациентов, за которыми наблюдали 21 251 человеко-лет. Исходно средний вес пациентов составлял 71,0 ± 11,5 кг. Среди всех пациентов 20,4% страдали ожирением, 45,5% имели избыточный вес, а 1,8% имели недостаточный вес по критериям, описанным выше. Чем выше был ИМТ пациентов, тем чаще встречалась сопутствующая артериальная гипертония и сахарный диабет (p 0,01). Доля пациентов, которые были вынуждены подвергнуться ЧКВ, КШ и/или принимать антиангинальную терапию, также была выше у больных с высоким ИМТ (p 0,05).
В течение наблюдения было зарегистрировано 540 смертей от всех причин (из них 216 смертей от ССЗ), а также 1116 случаев ССЗ. После поправки на возраст и пол, у пациентов с избыточным весом были самыми низкими показатели смертности от всех причин (23 смерти на 1000 человеко-лет), сердечно-сосудистой смертности (9 на 1000 человеко-лет) и число сердечно-сосудистых событий (60 событий на 1000 человеко-лет). В то же время, самыми высокими были показатели у пациентов с низким весом (44, 22 и 131 на 1000 человеко-лет соответственно).
Риск смерти от всех причин, риск сердечно-сосудистой смерти и риск развития сердечно-сосудистого события у больных с избыточным весом был ниже, чем у пациентов с нормальным весом, на 24, 27 и 19% соответственно (p 0,05). У пациентов с недостаточным весом риск был выше на 78%, 130% и 88% соответственно, чем у пациентов с нормальным весом (p 0,05). При многофакторном анализе пациенты с ожирением и пациенты с нормальным весом имели равный уровень риска развития неблагоприятных исходов.
Если пациент к концу исследования переходил из категории «низкий вес» в «нормальный» или из «нормального веса» в «избыточный», риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти снижался. Напротив, если пациент переходил в категорию с более низким весом, риск осложнений и смерти и осложнений становился выше. Эти изменения были независимы от уровня ИМТ на момент включения.
После учета поправок на все факторы риска, изменение массы тела с нормальной на низкую увеличивала риск смерти от всех причин на 57% (p = 0,019). Если масса пациента исходно была избыточной, а в итоге стала нормальной или недостаточной, отношение рисков (95% ДИ) составляло 1,42 (1,06-1,91) и 3,16 (1,52-6,55) соответственно. Если же исходно имелось ожирение, а затем вес снизился до избыточного, нормального или недостаточного, то отношение шансов (95% ДИ) составляло 2,01 (1,28-3,16), 5,33 (2,81-10,1) и 7,94 (1,14-60,8) соответственно. Аналогично, риск сердечно-сосудистой смерти и сердечно-сосудистых событий увеличивался, если уровень ИМТ за время наблюдения снижался.
Риск смерти от всех причин, смерти от ССЗ и случаев развития ССЗ на 1000 человеко-лет, были самыми низкими среди пациентов без изменения веса (≤1 кг увеличения или снижения веса за время наблюдения) и росли при увеличении или снижении веса. У больных с небольшой, умеренной и значительной потерей веса отношения рисков смерти (95% ДИ) от всех причин составляли 1,66 (1,26-2,20), 1,85 (1,40-2,44) и 2,91 (2,15-3,93) относительно пациентов со стабильным весом. При умеренном или значительном увеличении веса риск смерти от всех причин также увеличивался – на 48% и 95% соответственно (p 0,05).
Коррекция результатов исследования в моделях регрессии Кокса с учетом уровня артериального давления, липидов сыворотки и глюкозы натощак не изменила результаты корреляции уровня ИМТ и динамики веса с неблагоприятными результатами.
Таким образом, исследование более чем 5000 больных ИБС показало, что избыточный вес связан с меньшими рисками смертности и сердечно-сосудистых событий. Риск неблагоприятных исходов выше при более низком ИМТ и при увеличении или снижении веса во время наблюдения независимо от исходных значений ИМТ.
Ранее эпидемиологические исследования выявили ассоциации как избыточного веса, так и ожирения с более высокой смертностью от всех причин в общей популяции. Тем не менее, сообщалось о парадоксальном ожирении, которое связано с уменьшением риска заболеваемости и смертности среди больных ИБС. Аналогичные результаты описаны у пациентов с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Причины этого до сих пор обсуждаются. В некоторых исследованиях предполагается некий «защитный» эффект ожирения. Авторы настоящей работы предполагают, что ожирение увеличивает риск заболеть ИБС, но его влияние на развитие осложнений ИБС в дальнейшем ослабевает. Мероприятия по снижению веса, такие как физические упражнения и ограничение калорийности, могут привести к потере мышечной массы и привести к нарушению функции опорно-двигательной системы. Авторы предполагают, что при ИБС это может вызвать увеличение риска неблагоприятных исходов.
В настоящее время пациентам с ожирением рекомендуют снизить вес вне зависимости от наличия ИБС. В ряде исследований показано, что потеря веса снижает инсулинорезистентность и связанные с ним метаболические факторы риска, что, несомненно, благотворно для больных ИБС. Однако новые наблюдения показывают, что долгосрочные клинические результаты снижения веса не так хороши, как ожидалось. Это может быть связано с тем, что отказ от курения при ИБС приводит к снижению риска, а прекращение курения вызывает увеличение веса. Авторы также указывают на то, что изучалось как преднамеренное похудение, так и непреднамеренное истощение в результате болезни, однако дифференцировать эти явления в рамках данного исследования невозможно.
В результате было показано, что ожирение не увеличивает риск развития осложнений и смертность при ИБС и что риск неблагоприятных исходов растет при увеличении или потере веса. Если это так, то при ИБС поддержание стабильного веса будет лучшей стратегией борьбы с сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе фатальными.
Подготовлено по материалам:
Dong, Sheng-Yong et al. Associations of body weight and weight change with cardiovascular events and mortality in patients with coronary heart disease Atherosclerosis Volume 274, 104-111
https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(18)30245-4/fulltext
Источник
Какие существуют цели и стратегии управления весом при ишемической болезни сердца?
Избыточный вес и ожирение часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ожирение определяется в случае, если индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/мл, избыточный вес при ИМТ ≥25 кг/мл. ИМТ рассчитывается делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.
Избыточный вес и ожирение часто связаны с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как повышенная концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), высокое артериальное давление и/или нарушение толерантности к глюкозе. По этой причине трудно определить роль только избыточного веса в определении риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение абдоминального типа, определяемое при окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин, играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и является хорошо известным компонентом метаболического синдрома.Ожирение часто связано с нарушением дыхания во время сна, т.е. состоянием которое оказывает острое неблагоприятного влияние на физиологию сердечно-сосудистой системы. Исследование типа «случай-контроль» и ретроспективные исследования показывают наличие корреляции между нарушением дыхания во время сна и повышенной распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) и связанных с ИБС исходов (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт и т.д.).
В 2001 году в исследовании Sleep Heart Health Study («Исследование работы сердца во сне») была проведена перекрестная оценка взаимосвязи между нарушением дыхания во время сна и самостоятельными сообщениями о сердечно-сосудистых заболеваниях более чем у 6000 свободно живущих респондентов, которым дома была проведена полисомнография. Около 16% обследованных сообщили, по крайней мере, об одном проявлении сердечно-сосудистого заболевания, включая инфаркт миокарда, стенокардию, коронарную реваскуляризацию, сердечную недостаточность или инсульт. Нарушения дыхания легкой или умеренной степени тяжести во время сна были очень распространены в этой подгруппе пациентов.
Снижение веса является одной из основных целей для всех тучных пациентов со стабильной стенокардией, даже если ни в одном клиническом исследовании специально не исследовалось влияние потери веса на риск коронарных заболеваний. Для того чтобы узнать о наиболее эффективной диете, следует обратиться к диетологам.
Таблица 1. Рекомендации Американской коллегии кардиологов/Комитета Американской кардиологической ассоциации по лечению факторов риска: снижение веса при наличии артериальной гипертензии, гиперлипидемии или сахарного диабета. Уровень доказательности C («согласованное решение экспертов»).
Аббревиатура: ИМТ — индекс массы тела. Источник: Гиббонс и др. (Gibbons at al.), 2002.
| Цель управления весом | Мероприятия и рекомендации |
| ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 |
|
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Индекс массы тела, образ жизни, ожирение, избыточный вес; нарушения дыхания во время сна; окружность талии.
Источник
Влияние избыточного веса и ожирения на риск развития ишемической болезни сердца и инсульта
Глобальное исследование с участием почти 2 миллионов человек.
За последние тридцать лет показатели индекса массы тела (ИМТ) населения и распространенность сахарного диабета увеличились во всем мире, тогда как средние глобальные показатели уровня артериального давления и уровня холестерина снизились или остались на прежнем уровне. Перед исследователями стояла задача количественно оценить, в какой степени влияние ИМТ на развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта опосредовано уровнем артериального давления, холестерина и глюкозы, и в какой степени это влияние не зависит от этих факторов.
Методы
Были объединены данные 97 проспективных когортных исследований, в которых за период с 1948 по 2005 гг. приняли участие в общей сложности 1,8 млн человек, и в которых содержались сведения о 57 161 случае ИБС и 31 093 случаях инсульта. Из каждой когорты были исключены участники в возрасте младше 18 лет, лица с ИМТ меньше 20 кг/м2, а также пациенты с ИБС или инсультом в анамнезе. Рассчитывались показатели относительного риска (ОР) развития ИБС и инсульта при разных значениях ИМТ с учетом и без учета всех возможных комбинаций уровня артериального давления, холестерина и глюкозы. Показатели ОР объединялись с помощью модели со случайными эффектами; кроме того, рассчитывалась величина снижения избыточного риска после учета опосредующих его факторов.
Результаты
После учета факторов, способных исказить результаты исследования, было показано, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м2 повышало риск развития ИБС на 1,27 (95 % ДИ: 1,23—1,31), а риск инсульта — на 1,18 (95 % ДИ: 1,14—1,22). После дополнительного учета трех метаболических факторов риска показатель ОР развития ИБС снизился до 1,15 (95 % ДИ: 1,12—1,18), а показатель ОР инсульта — до 1,04 (95 % ДИ: 1,01—1,08), что позволяет предположить, что связанный с ИМТ избыточный риск развития ИБС обусловлен тремя этими факторами на 46 % (95 % ДИ: 42—50), а избыточный риск инсульта — на 76 % (95 % ДИ: 65—91). Самым важным из трех опосредующих факторов был уровень артериального давления, который обуславливал избыточный риск развития ИБС на 31 % (95 % ДИ: 28—35), а избыточный риск инсульта — на 65 % (95 % ДИ: 56—75). Между когортами испытуемых, состоящих из жителей азиатских стран и жителей западных стран (Северная Америка, страны Западной Европы, Австралия и Новая Зеландия), не было выявлено значимых различий по процентным показателям избыточного риска, обусловленного тремя метаболическими факторами. Как избыточный вес (ИМТ от 25 до 30 кг/м2), так и ожирение (ИМТ от 30 кг/м2 и выше) были связаны со значительным увеличением риска развития ИБС и инсульта по сравнению с нормальным весом (ИМТ от 20 до 25 кг/м2). При этом избыточный риск ИБС у лиц с избыточным весом и у лиц с ожирением был обусловлен указанными тремя метаболическими факторами, соответственно, на 50 % (95 % ДИ: 44—58) и 44 % (95 % ДИ: 41—48). Аналогичные процентные показатели избыточного риска инсульта составляли 98 % (95 % ДИ: 69—155) у лиц с избыточным весом и 69 % (95 % ДИ: 64—77) — у лиц с ожирением.
Выводы
Медицинские мероприятия, способствующие снижению повышенного уровня артериального давления, холестерина и глюкозы, могут примерно наполовину снизить избыточный риск развития ИБС и на три четверти — избыточный риск инсульта у лиц с высоким ИМТ. Для достижения максимально положительных результатов необходимо поддерживать оптимальную массу тела.
The Global Burden of bolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI ted Effects). bolic tors of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants. The Lancet. 2013; doi:10.1016/S0140-6736(13)61836-X.
Источник