Лишний вес при поликистозе яичников

Акне, ожирение, бесплодие и не только! Гинеколог о том, какие проблемы могут указывать на поликистоз яичников

Поликистоз яичников — при написании данного слова поисковики в интернете выдают множество пугающих симптомов. Почему эта проблема никогда не проявляется сама по себе и часто сопровождается такими неприятностями, как акне, ожирение, бесплодие, чрезмерный рост волос, и что с этим делать? Подробно о заболевании мы поговорили с акушером-гинекологом Ириной Грачевой.

Ирина Грачева

врач-aкушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинского центра «Шайнэст-Медикал»

СПКЯ можно обнаружить почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста

— Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

— Последние исследования говорят о следующем. В силу наследуемых или эпигенетических факторов (влияние окружающей среды и образа жизни) активизируются патологически измененные гены (таких генов всего около 240). В результате чего ткань яичников начинает отвечать на воздействие лютеинизирующего гормона и/или инсулина чрезмерной реакцией, вырабатывая избыток андрогенов. Это и запускает дальнейшую патологическую цепочку эндокринных и метаболических сдвигов, вовлекая практически всю эндокринную систему организма.

— Многие считают, что по итогу происходит кистозное перерождение яичников. На самом же деле проблема заключается в накоплении незрелых антральных фолликулов (незавершенный фолликулогенез), определяемых при УЗИ.

Самое важное, что стоит понять: поликистоз яичников — это полисиндромное заболевание. Вообще слово «синдром» в его названии утратило смысл. Так как это не отдельная проблема, а лишь верхушка айсберга, только часть от общего расстройства здоровья.

Поликистоз обязательно стоит рассматривать в совокупности с другими имеющимися проблемами. Именно поэтому обследования только лишь у гинеколога мало. Необходимо дообследование пациентки с участием коллег смежных специальностей, чтобы видеть общую картину состояния здоровья.

— Распространенная ли эта проблема?

— Поликистоз яичников считается одним из наиболее частых возникающих эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Синдром можно обнаружить почти у каждой десятой женщины этой возрастной группы (7-10%) в популяции, а по некоторым оценкам — даже у каждой пятой (20%)!

Поликистоз яичников — одна из основных причин женского бесплодия в мире

— Выделяют ли определенные виды этого заболевания?

— Как я уже говорила, клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна из-за «букета» сопутствующих и ассоциированных с СПКЯ болезней. Систематизировать данные помогает классификация по фенотипам:

• Фенотип А — гиперандрогения (избыточная секреция или высокая активность мужских половых гормонов в женском организме) + хроническая ановуляция (бесплодие и отсутствие овуляции) + поликистозные яичники.
• Фенотип В — гиперандрогения + хроническая ановуляция.
• Фенотип С — гиперандрогения + поликистозные яичники.
• Фенотип D — хроническая ановуляция + поликистозные яичники.

Набор жалоб, с которыми пациентки обычно обращаются к врачу, как правило, таков:

1. Усиленный рост волос на теле по мужскому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине.

2. Нарушения менструального цикла: редкие менструации, длительное отсутствие менструаций, межменструальные кровяные выделения из половых путей.

3. Бесплодие.

Выделяют и скрытые проявления, хотя все же их называют условно скрытыми. То есть те, которые обычно не принимаются во внимание, а между тем они могут быть довольно опасными:

• метаболические нарушения;
• ожирение;
• склонность к гиперкоагуляции (риск венозных тромбозов, инфаркта, инсульта);
• депрессивные расстройства.

— Могут ли симптомы вообще отсутствовать?

— Да, действительно. У некоторых пациенток заболевание может протекать бессимптомно и быть случайной находкой на УЗИ органов малого таза.

Кстати, еще один миф — считать, что поликистоз яичников — это 100% бесплодие, что совершенно неверно. Даже при нерегулярных менструациях, нередко спонтанная овуляция все равно происходит, поэтому наступает беременность.

— Однако, к сожалению, при синдроме поликистозных яичников повышается риск развития гестоза (осложнение нормально протекающей беременности, которое может проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами), гестационного сахарного диабета и преждевременных родов.

— А часто ли женщины с таким диагнозом сталкиваются с проблемой ожирения?

— Для пациенток с СПКЯ (30-60% пациенток) чрезвычайно характерно висцеральное ожирение, нередко этот симптом наблюдается у женщин с нормальным или лишь незначительно повышенным индексом массы тела (ИМТ). Это состояние легко определить: достаточно измерить окружность живота на уровне пупка (в норме у женщин европеоидной расы окружность талии должна быть менее 80 см).

Давайте вообще определим, что такое ожирение. Данный диагноз ставится, когда индекс массы тела превышает 30 кг на метр квадратный.

Расчет индекса массы тела прост. Разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Нормой считается показатель 18,5-25. Когда же он превышает 30 или 27 кг/м2 и при этом присутствует хотя бы одно из таких осложнений, как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, облитерирующий атеросклероз и другие, назначается медикаментозная терапия, чтобы добиться снижения веса. При этом хотелось бы подчеркнуть, что всем пациенткам с данным заболеваниям, независимо от возраста, крайне важно включение адекватных посильных физических упражнений и диеты.

Полностью излечить это заболевание нельзя, но можно улучшить качество жизни женщины

— В каком возрасте появляется СПКЯ?

— Развитие клинических проявлений СПКЯ обычно происходит еще в подростковом возрасте, в период полового созревания, когда в организме возрастает синтез андрогенов. Но ярко проявляется заболевание обычно позже.

— Излечимо ли данное заболевание?

— Полностью избавиться от него нельзя. Не изобрели такого препарата, который мог бы изменить структуру яичников. Но с помощью грамотного подхода можно вывести общее состояние организма на нормальный уровень. Многие симптомы, мешающие женщине жить, поддаются устранению или уменьшению.

— А каковы современные методы лечения?

— Давайте начнем с диагностики. Она базируется на клинических и лабораторных признаках гиперандрогенизма, а также на оценке менструальной, овуляторной функции и морфологии яичников с помощью УЗИ.

Лечение каждой пациентки индивидуально, зависит от клинического варианта (фенотипа) СПКЯ. Терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Если женщина не планирует беременность, то основной целью лечения становится восстановление регулярности менструального цикла — нормализация уровня половых гормонов, включая андрогены, и метаболизма.

Первым этапом лечения становится гормональная терапия, которая помогает стабилизировать общее состояние.

Если основная жалоба — гирсутизм, акне, хорошо помогают правильно подобранные комбинированные гормональные контрацептивы. В качестве дополнения к медикаментозной терапии при гирсутизме рекомендуют косметические методы удаления волос, такие, как фотоэпиляция.

Один из ключевых пунктов лечения бесплодия при СПКЯ — лечение ожирения, гиперандрогении, инсулинорезистентности — должен предшествовать стимуляции овуляции.

При особых показаниях и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводится и хирургическое вмешательство. Раньше это была клиновидная резекция яичников. Теперь же проводится лапароскопическая каутеризация яичников — процедура, в ходе которой врач посредством лапароскопического доступа выполняет разрушение поликистозной андрогенпродуцирующей ткани яичников. Благодаря этому восстанавливается работа женских половых желез, но лишь на время.

Кроме того, нередко мы направляем женщин и к психологу, так как появление депрессии — это тоже один из симптомов. Если постараться повлиять на свое психологическое состояние, это благотворно скажется и на внутренних процессах, ведь все в организме взаимосвязано.

Фото: Ирина Забирашко

Читайте также:

Говорят, она может исчезнуть сама по себе… 15 мифов о миоме матки

Острые вопросы о женской груди. Что нельзя упускать из внимания?

Между нами девочками. Гинеколог рассказывает, что необходимо знать о нижнем белье

Источник

Физические нагрузки и коррекция веса для женщин с синдромом поликистозных яичников

Как и женщины без диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ), женщины с этим диагнозом могут получить большую пользу от регулярных физических нагрузок средней и высокой интенсивности.

Необходимо ли лечение при синдроме поликистозных яичников?

Говорить о лечении СПКЯ можно только в контексте предполагаемой пользы лечения.

Как и при других медицинских проблемах и состояниях, лечение представляет пользу и необходимо, только если оно способно принести пациентке какие-либо значимые положительные эффекты в плане улучшения качества или повышения продолжительности ее жизни.

Если смотреть на предлагаемые женщинам с СПКЯ возможности лечения под этим углом, можно сказать следующее:

(1) Методов лечения, позволяющих полностью устранить проявления СПКЯ, не существует.

(2) Доступные методы лечения способны в большей или в меньшей степени облегчить симптомы СПКЯ. Однако если женщину не беспокоят симптомы этого состояния и у нее нет значительных нарушений овуляции (что могло бы повышать риск развития рака эндометрия) — в специальном лечении нет необходимости.

При желании, женщины с СПКЯ могут воспользоваться следующими возможностями:

— Лечение для стимуляции овуляции — если их беспокоят трудности с зачатием ребенка;

— Лечение комбинированными контрацептивами — если их беспокоят нерегулярные менструации или избыточный рост волос;

— Лечение средствами с антиандрогенным действием — если избыточный рост волос не удается контролировать другим образом.

(3) Как и другие женщины, женщины с диагнозом синдром поликистозных яичников могут получить большую пользу от коррекции питания, регулярных физических нагрузок и поддержания веса в оптимальных пределах. Даже если эти мероприятия могут частично облегчить проявления СПКЯ, будет правильнее рассматривать их как «возможности долгосрочной заботы о себе», а не как «возможности лечения».

Возможности лечения, которые женщины с синдромом поликистозных яичников могут использовать для преодоления трудностей с зачатием ребенка или избыточного роста волос, представлены в статье Руководства Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации: План заботы о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Какую пользу могут получить женщины с СПКЯ от регулярных физических нагрузок и похудения?

Некоторые проявления СПКЯ — например, нерегулярность менструаций — с течением времени могут стать менее выраженными, однако гормональные изменения, лежащие в основе этого расстройства, по всей видимости, сохраняются и могут усиливаться под действием других факторов (нарушение состава питания, увеличение веса, отсутствие регулярных физических нагрузок, возраст).

В связи с этим, всем женщинам с СПКЯ, которые хотели бы позаботиться о себе и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и некоторых онкологических болезней в будущем, рекомендуется соблюдать следующие базовые рекомендации:

— Поддерживать оптимальный вес,

— Соблюдать принципы питания и физических нагрузок, защитное действие которых было доказано научным путем,

— Обратить внимание на возможность контроля уровня глюкозы, холестерина и артериального давления,

— Отказаться от курения.

Между синдромом поликистозных яичников и избыточным весом существуют сложные двусторонние связи.

С одной стороны, избыточный вес усиливает все проявления СПКЯ, в том числе, нарушения менструального цикла, нарушения овуляции и избыточный рост волос. Вероятно, это объясняет, почему среди женщин с избыточным весом СПКЯ диагностируется несколько чаще, чем среди женщин с нормальным весом.

С другой стороны, за счет повышения уровня инсулина, СПКЯ может изменять характер распределения жировой ткани и предрасполагать к ее преимущественному отложению в центральной части тела и в области внутренних органов.

В то же время, само по себе, присутствие СПКЯ не является причиной развития избыточного веса, а наличие этого расстройства не делает снижение веса более сложным или невозможным.

Эффективность снижения веса в плане облегчения или полного устранения симптомов СПКЯ была объективно доказана в ходе целого ряда исследований. У женщин с избыточным весом похудение частично корректирует нарушения обмена андрогенов и инсулина и снижает долгосрочные риски, ассоциированные с СПКЯ.

В связи с этим, для женщин с избыточным весом снижение веса до оптимального уровня является лечением первой линии при любых симптомах этого состояния.

Применение любых других методов лечения для облегчения симптомов СПКЯ рекомендуется либо одновременно с коррекцией веса, либо в случае если снижение веса не позволяет облегчить симптомы в достаточной мере.

Эффективность коррекции веса в плане облегчения симптомов СПКЯ варьирует и трудно поддается прогнозированию. В одном исследовании было показано, что почти у трети женщин снижение веса (за счет ограничения количества потребляемой энергии до 1200-1400 ккал/день и регулярных физических нагрузок) в течение 6 месяцев привело к заметному облегчению или полному исчезновению симптомов СПКЯ. В то же время, несмотря на одинаковое снижение веса, у некоторых женщин коррекция веса привела к восстановлению регулярных менструаций, а у других — нет.

Судя по доступным данным, для улучшения регулярности менструаций, увеличения частоты овуляций и повышения вероятности спонтанного зачатия достаточно даже снижения веса на 5-10% от массы тела.

У женщин с синдромом поликистозных яичников, у которых снижение веса не позволяет устранить трудности с зачатием ребенка, эта мера значительно повышает эффективность стимуляции овуляции и снижает потребность в специальном лечении для стимуляции.

В ходе других исследований было показано, что коррекция веса у женщин с СПКЯ может приводить к нормализации уровня андрогенов. Не понятно, имеет ли этот феномен какую-то клиническую ценность. Эффективность похудения специфически в плане устранения нежелательного роста волос остается плохо изученной.

У всех женщин снижение веса ассоциируется с улучшением показателей жирового обмена и обмена глюкозы. Это снижает долгосрочный риск развития диабета, которому подвержены все люди с избыточным весом.

У женщин с СПКЯ, планирующих беременность, снижение веса значительно снижает вероятность осложнений во время беременности.

Эффект регулярных физических нагрузок на проявления СПКЯ был изучен в ходе нескольких небольших исследований. Результаты этих исследований показали, что регулярные физические нагрузки могут:

— улучшать физическую форму, выносливость, настроение и качество жизни

— могут иметь определенное положительное влияние в плане снижения уровня андрогенов и восстановления регулярных овуляций.

Эффективность физических нагрузок специфически в плане облегчения избыточного роста волос остается плохо изученной и, вероятно, является небольшой или отсутствует.

Специфические программы физических нагрузок для женщин с СПКЯ еще не разработаны, однако исходя из данных, уже накопленных в других областях медицины, можно предположить, что женщинам с СПКЯ следует ориентироваться на следующий минимальный уровень нагрузок:

(1) Выполнять нагрузки, которые повышают сердечно-легочную выносливость:

— не менее 150 минут в неделю, если это нагрузки средней интенсивности или

— не менее 75 минут в неделю, если это нагрузки высокой интенсивности.

(2) Выполнять нагрузки, которые повышают силу основных групп мышц:

— как минимум 2 тренировки в неделю, которые бы включали все основные группы мышц.

(3) Ограничить дневное время, проводимое без движения:

— время, проводимое без движения (сидя, стоя, лежа) должно составлять не более 7 часов в день.

Как и у других людей, у женщин с СПКЯ коррекция веса и регулярные физические нагрузки позволяют снизить долгосрочные риски развития онкологических болезней.

Полные рекомендации относительно СПКЯ представлены в источнике: План заботы о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Автор: Александр Касапчук.

Источник