Логест и лишний вес

Содержание статьи

bz-nuxt

Выбор противозачаточного средства — важная задача, которая возникает перед девушкой с момента начала половой жизни и остается актуальной в течение многих лет. Доказано, что даже после наступления менопаузы в яичниках женщины сохраняются фолликулы с яйцеклетками, поэтому возможны случаи наступления беременности даже после прекращения менструаций.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, контрацепция назначается непосредственно до наступления климакса и даже в течение года после отсутствия менструации.

От правильного подбора перорального контрацептива зависит не только отсутствие рисков нежелательной беременности, но и женское здоровье.

Содержание статьи:

Особенности выбора противозачаточных таблеток после 40 лет

Негормональные препараты

Гормональные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы

Мини-пили

Особенности приема гормональных контрацептивов

Препараты экстренной контрацепции

—

Особенности выбора противозачаточных таблеток после 40 лет

Критерии выбора контрацептивов в таблетированном виде на разных этапах жизни женщины отличаются: необходимо учитывать ряд возрастных особенностей женского организма. Важно помнить, что реакция на гормональные таблетки индивидуальна, поэтому нужно тщательно следить за своим состоянием после назначения контрацептива.

Если в возрасте 20-30 лет у женщин количество половых контактов обычно больше, а опыта рождения детей еще нет, то после достижения 40 лет возникает обратная ситуация. С одной стороны, в таком возрасте женщина еще считается молодой и способной к зачатию, но, с другой стороны, к 40 уже есть история родов, ряд заболеваний. Поэтому контрацепция в этом возрасте должна быть особенно бережной, и при подборе препарата обязательно следует учитывать состояние не только репродуктивной системы, но и других органов и систем организма.

Пациенткам с нестабильным гормональным фоном в возрасте 40 + врачи рекомендуют использовать вагинальные таблетки, которые предохраняют от нежелательной беременности непосредственно в процессе полового акта. Однако в некоторых случаях только гормональная терапия может сбалансировать функции половой системы женского организма в период перед наступлением менопаузы.

Чтобы противозачаточные таблетки соответствовали всем ожиданиям по уровню контрацептивной активности, а также были безопасными, в любом возрасте необходимо учитывать такие особенности, как:

состояние гормонального фона организма женщины;
регулярность половой жизни;
опыт рождения детей.

В возрасте 40 лет и старше женщинам чаще всего назначают не комбинированные препараты, а мини-пили — прогестиновые контрацептивные средства. Они легче переносятся в предклимактерическом периоде, а вероятность нежелательных реакций — минимальна. Их можно применять при сердечно-сосудистых заболеваниях, женщинам с врожденными пороками сердца и эндокринными заболеваниями, такими как сахарный диабет.

Однако нередко случаются ситуации, когда в возрасте 40 + репродуктивное здоровье женщины соответствует всем показателям молодого организма, и противопоказаний к назначению комбинированных средств в таких случаях не определяется.

По этим причинам подход к назначению лекарственных средств должен быть строго индивидуальным: только врач сможет правильно подобрать гормональный контрацептив.

Также важным остается вопрос оценки эффективности различных методов контрацепции. Для этого используются шкалы, одна из которых — индекс Перля. Этот показатель указывает на количество неудач, то есть случаи, в которых при использовании одного метода контрацепции у 100 женщин в течение одного года происходило незапланированное зачатие. Соответственно, чем меньше этот индекс, тем надежнее считается метод предохранения.

Все противозачаточные таблетки можно разделить на две большие группы — негормонального действия и гормоносодержащие таблетки.

—

Негормональные препараты

Негормональные лекарственные средства представляют собой препараты местного действия — спермициды. Их состав обладает активным действием против сперматозоидов, лишая их активности и возможности проникнуть в полость матки, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Также такие лекарственные вещества отличаются антибактериальным эффектом, поэтому они предотвращают развитие инфекций и назначаются как дополнительное средство защиты от воспалительных заболеваний.

Для достижения необходимой терапевтической концентрации препарат необходимо ввести как можно глубже во влагалище за 10 минут до полового акта.

Такие препараты не нарушают гормональный баланс: они воздействуют локально, поэтому не приводят к нежелательным системным эффектам. Также у этого средства контрацепции практически нет противопоказаний: только аллергические реакции на компоненты в их составе.

Однако лучше не применять их в качестве единственного противозачаточного средства, поскольку они считаются недостаточно надежным способом защиты. Индекс Перля противозачаточных таблеток с негормональным действием — от 6 до 14.

Из недостатков этого метода можно выделить еще побочные эффекты в виде нарушения микрофлоры во влагалище. Для женщин после 40 лет, которые постоянно используют этот метод контрацепции, обязательным становится частое посещение гинеколога для проведения профилактических осмотров. Также для повышения эффективности вагинальных таблеток не допускаются гигиенические процедуры сразу после полового акта.

—

Гормональные препараты

Гормональные таблетки — это абсолютно другой уровень контрацепции. Эффективность их использования для предупреждения нежелательной беременности достигает 100%. Индекс Перля для правильно подобранных оральных контрацептивов составляет 0,3-0,5.

Существует два типа таблетированных контрацептивов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Такие препараты сокращенно называют «КОКами». Их комбинация включает в себя искусственные аналоги естественных половых гормонов у женщин — эстрогена и прогестерона. Лекарственные препараты содержат синтетические вещества идентичного действия — этинилэстрадиол и левоноргестрел.

2. Мини-пили. Эти лекарственные средства содержат только один вид гормона — синтетический прогестерон. Прогестины рекомендуется принимать в особые периоды жизни женщины, когда она становится чувствительной к эстрогену, например, во время лактации или при приближении к менопаузе.

—

Комбинированные оральные контрацептивы

Все КОКи делятся на три группы в зависимости от соответствия препарата фазе менструального цикла:

1. Монофазные. Препараты не соответствуют фазовым колебаниям гормонов: в течение всего цикла принимается одинаковая доза эстрогена и гестагена. К ним относятся: «Диане-35», «Мерсилон», «Ригевидон», «Новинет», «Регулон» и другие.

2. Двухфазные. Такой вариант контрацептивов учитывает изменение гормонального фона женщины, поэтому в первую половину менструального цикла необходимо принимать один вид таблеток, а во вторую — другой. Двухфазные препараты в современных условиях практически потеряли свою значимость: разделение таблеток в пачке на два цвета и необходимость высчитывать своей день цикла приводят к отказам от приема средств. Поэтому однофазные препараты пользуются большей популярностью.

3.Трехфазные. Ранее считалось, что такое распределение эстрогенов и гестагенов максимально физиологично, поскольку оно соответствует цикличным изменениям уровня женских половых гормонов. Сегодня после длительного изучения этого вопроса специалисты сходятся во мнении, что значительных преимуществ у трехфазных КОКов перед монофазными нет, а внимания такие препараты требуют гораздо больше: необходимо тщательно следить за днем цикла и таблеткой. Однако препараты трехфазного действия часто назначают для женщин в климактерическом периоде (для компенсации гормональных колебаний). К препаратам этой группы относят «Три-регол» и его аналоги.

Однако при назначении комбинированных контрацептивов для женщин в возрасте старше 40 лет необходимо помнить, что эстроген-гестагенные препараты потенциально увеличивают вероятность сосудистых и тромботических осложнений. Если есть дополнительные факторы риска, лучше не назначать КОКи: даже низкодозированные препараты последних поколений могут быть опасными для женщин такого возраста.

—

Мини-пили

Многочисленные исследования доказывают, что прогестиновые гормональные контрацептивы — максимально физиологичный и безопасный метод контрацепции, который показан женщинам после 40 лет. Механизм действия прогестиновых лекарственных средств заключается в том, что после их приема изменяются свойства слизи во влагалище, за счет чего нарушается процесс прикрепления яйцеклетки в маточную полость.

Алгоритм их эффекта можно представить таким образом:

Уменьшение количества цервикальной слизи, изменение ее качества (усиление вязкости).
Снижение проникающей способности сперматозоидов.
Изменения свойств эндометрия — внутреннего слоя полости матки.
Нарушение подвижности маточных труб.
Препятствие имплантации яйцеклетки.

Прогестин содержат такие препараты, как «Лактинет», «Чарозетта» и их аналоги.

—

Особенности приема гормональных контрацептивов

Противозачаточную таблетку необходимо принимать строго регулярно: в случае КОКов график состоит из 21 дня ежедневного приема препарата и 7 дней отдыха, а для мини-пили период приема составляет 28 дней. Количество таблеток в упаковке препарата позволяет с легкостью соблюдать режим.

Подбор средств должен происходить на приеме у специалиста: только гинеколог может подтвердить отсутствие противопоказаний, а также подобрать оптимальный препарат, который будет эффективным и безопасным для женщины старше 40 лет.

—

Препараты экстренной контрацепции

В случае, если метод предохранения оказался неэффективным, а риск беременности — высокий, даже в возрасте 40 + можно воспользоваться посткоитальными препаратами. Они эффективны в первые несколько дней (1-3 суток) непосредственно после полового контакта.

Пример такого препарата — таблетки с торговым названием «Постинор». Лекарственное средство представляет собой препарат синтетического гестагена, который превосходит естественные гормоны по активности практически в два раза. Это и становится основной причиной эффективности: связываясь с определенными рецепторами быстрее, чем естественный прогестаген, «Постинор» подавляет выработку прогестерона и замедляет подготовку эндометрия к прикреплению яйцеклетки. Также препарат подавляет процессы овуляции, поэтому он особенно эффективен в фазы цикла, когда вероятность наступления беременности минимальная. При имплантации яйцеклетки в эндометрий препарат не оказывает эффекта.

У него есть ряд побочных эффектов, которые могут серьезно повлиять на работу репродуктивной и других систем женского организма. Именно поэтому категорически противопоказано принимать одновременно несколько таблеток «Постинора» или его аналогов, особенно в возрасте старше 40.

—

Противопоказания к назначению гормональных контрацептивов

Ограничения в назначении противозачаточных таблеток связаны с общим воздействием на гормональную регуляцию организма, а также с высокими рисками наступления побочных эффектов.

К основным противопоказаниям относят такие заболевания и периоды в жизни женщины старше 40 лет, как:

период в течение 1,5 месяцев после родов;
кормление грудью (лактация);
вероятная или подтвержденная беременность;
аллергия на любой из компонентов препарата;
патологии печени и почек — органов, через которые выводятся препараты;
некомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
гипертоническая болезнь 2 или 3 степени;
влагалищные кровотечения;
онкологические заболевания молочных желез, эндокринных органов или репродуктивной системы;
патологии сосудов головного мозга;
тяжелое течение сахарного диабета;
склонность к тромбозу;
постоянное курение;
длительное вынужденное неподвижное положение.

Однако отсутствие явных противопоказаний еще не свидетельствует в пользу назначения противозачаточного препарата. Во время детального опроса и осмотра врач объяснит, с какими относительными противопоказаниями не следует принимать препараты гормонального действия.

—

Побочные эффекты

Прием первых поколений гормональных контрацептивов часто сопровождался развитием побочных эффектов, что привело к формированию неправильного мнения о препаратах этой группы. Риск развития нежелательных реакций при правильном подборе таблеток практически отсутствует даже в возрасте старше 40 лет.

В редких случаях возможны такие побочные эффекты, как:

повышение артериального давления;
головные боли и головокружение;
нарушение эмоционального состояния, склонность к депрессивному поведению;
бессонница;
изменение состава вагинальной микрофлоры;
склонность к развитию отеков;
сыпь на коже;
повышение аппетита;
повышение массы тела;
межменструальные кровотечения;
тошнота;
болезненность, чувство распирания в груди;
повышение вязкости крови;
нарушения либидо.

Важно помнить, что даже лучшие гормональные противозачаточные таблетки, в особенности, комбинированные оральные контрацептивы, могут приводить к тромбозам за счет изменения свойств крови. Поэтому в первое время после назначения препарата важно контролировать свое состояние и своевременно сдавать анализы, назначенные врачом.

Вопрос о вредности противозачаточных препаратов с гормональным действием остается открытым, поскольку организм каждой женщины индивидуален, и ее реакция на лекарственное средство может быть непредсказуемой. Часто развитие побочных эффектов связано с неправильно подобранными таблетками: тогда следует не прекращать прием гормонов полностью, а просто заменить их другим подходящим лекарством. Нежелательные последствия можно предупредить с помощью принципа микродозирования: назначаются минимальные эффективные дозы, которые повышаются только в случае необходимости.

В целом женщины старше 40 лет на фоне постоянного приема правильно подобранных противозачаточных часто отмечают хорошее самочувствие. При достижении гормонального баланса происходит нормализация психоэмоционального фона, избавление от проблем с кожей, ростом волос, а также других гормон-зависимых патологических состояний.

Несмотря на свободный доступ ко многим средствам из группы гормональных контрацептивов, принимать препараты без консультации специалиста нельзя. Для подбора оптимального варианта противозачаточного средства необходимо обратиться к гинекологу: врач расскажет, какие факторы важно учитывать при подборе препарата, какие противозачаточные средства лучше защищают от нежелательной беременности женщин после 40 лет, и подберет подходящее индивидуально в каждом случае.

Источник

Не затягивайте с лечением миомы.

Мне 38 лет. Я делала УЗИ. Мне поставили диагноз: диффузный аденомиоз в сочетании с миомой матки небольших размеров, кистозно-измененный правый яичник. 10 дней делали магний, уколы В1, В6, пила фолиевую кислоту, витамин Е. Сейчас мне назначили новинет, но я его не принимаю, потому что при эндометриозе и миоме согласно инструкции у этого препарата есть противопоказания. Посоветуйте, как мне лечиться?

С. ОРТИКОВА, Вологодская область.

Принимайте логест — оральный контрацептив IV поколения, микродозированный препарат. У него есть противопоказания только при раке молочной железы.

В лечении аденомиоза также поможет логест, а еще лучше принимать жанин в непрерывном режиме (без 7-дневного перерыва) 8-10 месяцев.

Из фитотерапии рекомендуются горец птичий, донник лекарственный, хмель, зверобой, тысячелистник, чабрец, лист черники, брусники, малины и смородины, плоды шиповника — в виде сбора.

Чаще всего кистозный яичник изменяется из-за воспаления или недостатка в крови гормонов. При воспалении следует проводить лечение, учитывая, что при эндометриозе и миоме тепловые процедуры — физиолечение, солнце, сауна, горячая ванна — противопоказаны.

* * *

Мне 50 лет. Очень долго принимала для лечения щитовидной железы левотироксин и другие препараты, что сильно ослабило иммунитет, а тут еще начался климакс: появились обильные гнойно-серозные выделения, которые после лечения практически исчезли, но иногда боль отдает в задний проход.

УЗИ выявило многоузельную миому матки, множественные наботовы кисты шейки матки. Обнаружили гнойный цервицит.

Миома и узлы не увеличиваются, но как быть с кистами на шейке матки — лечить или удалять? Беспокоят выделения, хотя подозрение на онкологию не подтвердилось, но, может быть, следует сделать биопсию?

Н.ГОЛИКОВА, Кемеровская область.

Появление гнойно-серозных выделений сигнализирует о воспалении влагалища, шейки матки, внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), маточных труб. Проведенное УЗИ органов малого таза не подтвердило у вас наличие злокачественных образований, поэтому лапароскопия (метод, позволяющий четко рассмотреть новообразование и взять пункцию на анализ) и не была назначена.

Множественная миома матки (вы говорите «многоузельная») давит на прямую кишку, что приводит к боли в заднем проходе. Наличие 1-2 небольших узлов не является показанием к операции, опасение должен вызвать быстрый рост узлов (5 недель за год).

Операция требуется в случае большого количества узлов, сжимающих соседние органы, но при этом удалять матку целиком необязательно, достаточно убрать только узлы или сделать эмболизацию маточных артерий (закупоривание кровеносных сосудов, снабжающих миому), после которой узлы как бы пересыхают.

Длительный цервицит (воспаление шейки матки), тем более гнойный, рано или поздно приведет к кистам шейки матки. Железы шейки матки вырабатывают слизь, которая контролирует прохождение сперматозоидов и является барьером для инфекции.

При инфекционном поражении железы принимают удар на себя, воспаляются, раздуваются и если не справляются с инфекцией, то закупориваются, чтобы хоть как-то ограничить ее проход наверх, в матку. Иными словами, железы, жертвуя собой, становятся кистами.

Инфекция, попавшая в матку, провоцирует гиперплазию (разрастание) эндометрия, образование полипов, опухолей (фибромиомы, эндометриоза и т.д.).

Рекомендую провести полный противовоспалительный курс лечения с антибиотиками, «рассасывающими» средствами, а также пройти пиротерапию (метод лечения пирогенами — биологически активными веществами (эндогенными, лекарственными и др.), вызывающими повышение температуры тела), затем можно решать вопрос об операции.

Из-за длительного приема L-тироксина «уставшая» щитовидная железа не может вернуться к полноценному обмену веществ. Необходимо проверить кровь на гормоны и продолжить прием препарата.

* * *

Мне 52 года. Пару лет назад у меня обнаружили два узла миомы матки, прошла курс лечения гормональными препаратами. Через год из-за кровотечения провели выскабливание полости матки, назначили бусерелин-депо. В этом году я снова прошла УЗИ: теперь уже выявили один миоматозный субмукозный узел, поставили диагноз «эндометриоз матки». Мне предлагают сделать операцию. Что посоветуете?

Л.ВОЗНЯК, Павловский район Нижегородской области.

Только УЗИ-обследования для постановки диагноза «эндометриоз матки» может быть недостаточно. Рекомендую обязательно провести гистероскопию (осмотреть матку изнутри).

Читайте также: Надпочечник и лишний вес

Если обнаружатся аденомиоз и аденоматозная гиперплазия эндометрия, хирургического лечения точно не избежать.

При отрицательном результате можно повторить курс лечения бусерелином или золадексом на 3 месяца.

* * *

У меня уже 2 года менопауза, ничего не беспокоит, но есть миома матки. Я слышала, что в период климакса миомы рассасываются сами собой. Так ли это на самом деле? Необходимо ли какое-то лечение?

А.ИВАНОВА, г. Бор Нижегородской области.

При изменении гормонального фона (например, если вы прибавите в весе больше возрастной нормы), длительном эмоциональном или физиологическом стрессе, узел может увеличиться, тогда необходимо провести операцию.

При миоме матки нужно осматриваться у гинеколога 2 раза в год и сравнивать размеры узла по данным УЗИ.

* * *

Мне 20 лет, и уже обнаружена миома матки. Размеры узла — 4,1×3,1×2,3 см. Мне предлагают сделать операцию. В чем причина моей болезни? Как мне лечиться?

М.ТЮРИНА, г. Нижний Новгород.

Причин заболевания может быть несколько. Однозначно у вас есть гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов (женских половых гормонов).

Возможна также наследственная предрасположенность. Нередко миома возникает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих нарушение менструального цикла и перенесших аборты.

Лечение миомы хирургическое. Показания к операции такие:

— обильные, длительные менструации с анемией;

— опухоли размером больше матки при беременности сроком 12 недель;

— симптомы сдавливания соседних органов;

— рост опухоли за год на 5 и более недель беременности;

— угроза перекрута узла на ножке;

— субмикозные (внутренние) узлы, млечные узлы;

— омертвление узла (некроз);

— рост узла в постменопаузе;

— сочетание узла с опухолью яичника и опущением матки.

В вашем случае пока рекомендуется консервативное лечение гормональными препаратами в виде спиралей, уколов, таблеток.

* * *

У меня гипертоническая болезнь II стадии, постоянно принимаю лекарства, но осенью они почему-то плохо помогают. А тут еще обнаружили небольшую фибромиому тела матки (узелок 1,7×1,4 см). Раньше я принимала контрацептивы в таблетках, но сейчас врачи ничего не назначают из-за повышенного давления. Как же тогда лечиться?

Г. КОВАЛЕВА, г. Нижний Новгород.

Небольшую фибромиому, если она не причиняет женщине неудобств, не лечат, а лишь наблюдают. В качестве профилактики можно принимать радоновые и йодобромные ванны, лечиться в санаториях.

Любые гормональные лекарства имеют ограничения в приеме при гипертонической болезни. Например, использование препаратов, имеющих прогестерон, разрешается при АД менее 180/100 мм рт.ст. А если в составе лекарства есть прогестерон и эстроген, то АД должно быть не более 160/100 мм рт.ст.

Вам подойдет внутриматочная спираль с гормоном только прогестеронового ряда — левоноргестрелом. После ее установки гормон по нисходящей линии всасывается через сосуды матки в течение 2-4 месяцев все меньше и меньше. Затем всасываться перестает и начинает работать только в матке и, следовательно, на давление крови влияния не оказывает. Разрешается применять такое лечение при миомных узлах матки менее 3 см.

* * *

Мне 68 лет. За свою жизнь я ни разу не болела женскими болезнями, но 2 года назад у меня начался страшный кожно-аллергический дерматит — я покрылась сплошной коркой.

В больнице меня лечили преднизолоном, ставили уколы, давали много таблеток. Дерматит я вылечила, но нарушила гормональный фон, располнела, появились розовые выделения.

УЗИ выявило небольшую миому. Прошу вас рассказать, что это такое и какие причины вызывают ее появление? Как восстановить гормональный фон?

Г.ДОЛГОВА, Новосибирская область.

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Миома вырастает из одной клетки мышцы матки. Фибромиома — из мышцы и соединительно-тканного каркаса матки. Опухоль может находиться в любом месте матки. Причины:

— гормональные изменения (самая частая причина);

— нарушения кровоснабжения, прорастание новых сосудов;

— изменение чувствительности клеток к гормонам;

— наследственные заболевания.

Если миома сопровождается кровянистыми выделениями, то назначают выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием, чтобы исключить возникновение опухоли.

Если же обычное выскабливание затруднено, например, из-за значительного уменьшения матки, сужения влагалища, хрупкости слизистых оболочек, обязательно нужно провести пайпель-диагностику.

Инструмент, названный по имени изобретателя, пайпель — это гибкая пластмассовая трубочка диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри трубочки имеется поршень, как в шприце. Введенный в полость матки пайпель как бы высасывает микроскопические кусочки ткани из различных участков матки. Вся процедура занимает не более 30 секунд.

В 68 лет женский гормональный фон восстанавливать не надо. Побочный эффект лечения преднизолоном — лишний вес. Но после отмены лекарства накопившиеся килограммы постепенно исчезнут. Если вам кажется, что прибавили очень много, то посоветуйтесь с эндокринологом. Небольшой набор в весе идет на пользу. В жировой ткани синтезируются гормоны, преимущественно мужские, которые в постменопаузе помогают сохранить активность и физическую форму.

* * *

У меня небольшая миома матки. Расскажите, пожалуйста, как можно поддерживать себя в домашних условиях? Нужно ли постоянно посещать врача?

К.ЧУРБАНОВА, Нижегородская область.

Миоматозный узел тела матки может воспалиться, нагноиться, перерасти в раковую опухоль. Обязательно необходимо наблюдение врача.

Для регуляции гормонального баланса (основное лечение при миомах) рекомендуют гомеопатические препараты: ременс — 15 капель 2 раза в день или дисменорм — 1 таблетка 2 раза в день (3-6 месяцев).

Из трав можно принимать сбор горца птичьего, тысячелистника, донника лекарственного, хмеля обыкновенного и зверобоя (за 10 дней до месячных в течение 3-6 месяцев).

Источник