Медицинские методы лечения ожирения

Возможности медикаментозной терапии ожирения

Ожирение является серьёзным заболеванием, в процессе которого в человеческом организме происходит избыточное накопление жировых клеток. Это приводит к патологическому увеличению веса, деформации фигуры и присоединению опасных патологий. Подавляющее большинство случаев ожирения обусловлено чрезмерным перееданием (более 90%), гиподинамией и обменными нарушениями.

Проблематика ожирения

Об ожирении медики говорят, если масса тела человека увеличена на 20 и более процентов от нормы. Когда жировая ткань начинает интенсивно расти, это ведёт не только к физическому и психическому дискомфорту, но и к серьёзным заболеваниям практически всех систем и органов. Страдают позвоночник, суставы, сердце, желудочно-кишечный тракт, а развитие гипертонической болезни по причине атеросклероза, увы, становится обычным явлением. Инвалидизация при тяжёлых случаях ожирения тоже не редкость.

При ожирении часто возникают:

• разные формы артериальной гипертензии;
• гипергликемические состояния;
• дислипидемия (расстройство жирового обмена);
• ИБС;
• остеоартриты;
• болезни желчного пузыря;
• злокачественные новообразования.

Больше половины американцев, к сожалению, имеют избыточный вес, поэтому в США рост смертности населения в последнее время очень велик. В дальнейшем может произойти увеличение смертности до 300 000 человек ежегодно.

Точные механизмы, обуславливающие связь ожирения и гипертонии, пока неизвестны, однако более 70% случаев этого заболевания медики ассоциируют именно с ним. Научная литература приводит много доказательств роста артериального давления, когда человек начинает сильно прибавлять в весе. Напротив, если вес снижается до нормы, давление снижается и тоже приходит к нормальным показателям.

Установлено негативное влияние ожирения и на липопротеиновый обмен. При лишнем весе в организме повышается количество липопротеидов и триглицеридов, имеющих низкую плотность. Что касается этих же веществ высокой плотности, их становится всё меньше. Кроме того, установлена связь между ожирением и чувствительностью к инсулину, за которую в организме отвечают инсулиновые рецепторы (более половины клинических случаев протекают именно так). Чем больше вес у человека, тем сильнее резистентность к инсулину — с дальнейшим развитием сахарного диабета.

Как обследуют таких пациентов?

Обследуя больных, врачи проводят оценку их состояния согласно трём основным критериям:

• индексу массы тела (ИМТ);
• обхвату талии (её окружности);
• абсолютному статусу риска.

Индекс массы тела является показателем связи между ростом и весом. Его вычисляют в виде отношения фактического веса человека к росту. Что касается обхвата талии, по нему можно определить, насколько у больного выражено ожирение по висцеральному типу. Известно, что высокая степень ожирения по центральному типу может стать причиной развития сердечных и сосудистых патологий. Например, больные с сопутствующими ожирению нарушениями (сахарным диабетом, ИБС, атеросклерозом сосудов, синдромом остановки дыхания во сне) склонны к появлению осложнений и часто умирают преждевременно

Факторы риска, по причине которых часто возникают болезни сердца и сосудов, включают:

• АГ (давление от 140 на 90 и выше);
• дислипидемию (нарушение жирового обмена, при показателях ЛПНН более 160 мг/дл, а ЛПВП — менее 35);
• нарушения гликемии (от 110 мг/дл натощак и выше);
• курение;

Также сюда относят и отягощённую наследственность по сердечно-сосудистым болезням.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Лекарства, снижающие вес, и их действие

Прежде всего, к ним относят симпатомиметики. Их основная функция заключается в том, чтобы подавить аппетит. Нервные окончания центра насыщения, который расположен в области гипоталамуса, под воздействием препаратов высвобождают два вещества: допамин и норэпинефрин. Симпатомиметики подавляют избыточную секрецию желудка, что тоже способствует снижению веса.

В США сейчас допустимо назначение и использование следующих симпатомиметиков:

• бензфетамина;
• фендиметразина;
• фентрамина;
• диэтилпропиона.

Из всех препаратов врачи чаще всего назначают фентермин, так как он эффективен при различных схемах применения (и короткие, и длительные курсы с ежедневным приёмом). Весовая потеря при его употреблении может составить от 5 до 15%. Если сочетать фентермин с низкокалорийной диетой, можно добиться ещё более впечатляющих результатов. Однако со временем к нему развивается толерантность, и потеря веса становится меньше, поэтому назначать его лучше короткими курсами, лимитируя дозу. При этом индекс массы тела пациента должен составлять больше 27-30 кг/м2.

Не следует назначать препарат больным с выраженной артериальной гипертензией и сердечными заболеваниями. Также риск возникновения зависимости от него очень высок, если пациент имеет в анамнезе лекарственную зависимость, фентермин ему противопоказан.

Дозировка фентермина — 8 мг троекратно в сутки за полчаса до приёма пищи. Можно назначать его однократно, от 15 до 37,5 мг. Чтобы избежать нарушений сна, оптимальное время приёма лекарства следует рассчитывать так, чтобы получить его последнюю дозу вечером, за шесть часов до отхода ко сну. Однократное применение фентермина оптимально незадолго до завтрака или спустя один-два часа после.

Ещё один известный препарат — сибутрамин. Механизм его действия основан на ингибировании обратного захвата сразу нескольких веществ в ЦНС. Это:

• допамин;
• серотонин;
• норэпинефрин.

Благодаря тому, что уровень норэпинефрина и серотонина в нервной системе становится выше, человек не испытывает чувства голода или сильного аппетита, поэтому начинает потреблять гораздо меньше калорий. При этом существенная потеря веса наблюдается даже в том случае, если пациентам не назначено гипокалорийное питание. Максимальной она становится спустя полгода после регулярного приёма сибутрамина, а лечебный эффект стойко держится примерно год. Препарат хорошо подходит для пролонгированного терапевтического курса. Также у больных улучшаются:

• гликемические показатели;
• липидный профиль.

Один из ценных лечебных эффектов — уменьшение абдоминального ожирения. Однако если у больного гипертоническая болезнь или сердечные заболевания, ему не рекомендуется назначать сибутрамин. Если его назначают, необходим регулярный контроль АД и деятельности сердца.

Индекс массы тела пациента при назначении сибутрамина должен быть равен 30 кг/м2. Безусловно, лечение должно быть комплексным, в сочетании с диетой с низким содержанием калорий. Принимают сибутрамин в начальной дозировке от 10 мг в утреннее время суток, под наблюдением врача. Если больной в течение последующего месяца теряет в весе не больше 1,5 кг, можно увеличить дозу препарата до 15 мг, контролируя работу сердца и сосудов.

Препарат ксеникал или орлистат обладает другим механизмом действия. Он ингибирует желудочно-кишечные липазы, связываясь с их активными центрами. Орлистат инактивирует ферментные центры, поэтому жиры в организме начинают всасываться намного медленнее, вследствие чего пациент постепенно теряет лишние килограммы. Орлистат действует, главным образом, в желудке и кишечнике, в кровь попадает очень малое количество препарата. Потеря веса при его приёме в течение года может составлять от 5 до 10%, далее лечебный эффект стойко сохраняется, при условии соблюдения диеты и коррекции образа жизни. Таким образом, лекарство хорошо подходит для назначения его длительным курсом, а в дальнейшем — в качестве поддерживающей терапии.

Принимать орлистат рекомендовано по 120 мг ежедневно, спустя час после приёма пищи, сочетая его с поливитаминами. Как уже говорилось ранее, соблюдение диеты с низким содержанием жиров является обязательным.

Даже если масса тела у людей, страдающих ожирением, снижается незначительно, это способствует уменьшению прогрессирования болезней сердца, сосудов и других патологий. Лекарственные препараты, применяемые с целью лечения ожирения, могут способствовать потере веса от 5 до 10% от общей массы тела, что является существенным показателем, влияющим на общее состояние здоровья пациента.

Медикаментозную терапию следует назначать только в тех случаях, когда остальные методы снижения веса (например, физические нагрузки, коррекция питания и изменение образа жизни) по тем или иным причинам оказываются неэффективными. Безусловно, при тяжёлых формах ожирения достигнуть идеальных показателей веса не удастся, но здоровье больного и качество его жизни, действительно, будут улучшены во много раз. Большая часть лекарств обладают пролонгированным эффектом, помогая поддерживать результат в течение длительного времени.

При назначении медикаментов врачам обязательно нужно разъяснять больным, что ожирение — это серьёзное хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Поскольку у большинства людей быстро наблюдается развитие толерантности к фентермину, его не следует относить к лекарствам первого ряда. Оптимальный вариант — назначение орлистата или сибутрамина, с учётом общего состояния пациентов и постоянным контролем работы сердца и сосудов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

Источник

Лечение избыточного веса – путь к здоровью и красивому телу

Лишний вес — понятие растяжимое. Речь может идти о паре «ненужных» килограммов или же о нескольких десятках кило ненавистного жира. Посему лечение избыточного веса предполагает ряд обособленных подходов, каждый из которых уместно применить в отдельных случаях.

Что такое лишний вес

Избыточная масса тела образуется за счет отложения излишков жировых запасов, провоцируемого различными факторами. Они не только нарушают эстетическую картину, но и становятся причиной развития патологий внутренних органов.

Рассматривая понятие лишнего веса, нельзя не упомянуть об индексе массы тела. Он представляет собой соотношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту в метрах в квадрате: кг/м². Если этот показатель находится в пределах 25-30, говорят об избыточном весе.

Если его значение переходит за 30 — это свидетельствует об ожирении. Его разделяют на два вида:

• центральное, когда жировые избытки концентрируются в области живота. Этот тип считается наиболее опасным, поскольку именно он провоцирует возникновение заболеваний внутренних органов;
• патологическое, развивается в результате эндокринных нарушений.

Об ожирении стоит говорить, когда объем талии у женщин составляет более 82 см, а у мужчин — свыше 102 см.

В зависимости от количества лишних кило выделяют четыре степени заболевания:

• I степень — лишний вес составляет более 29%;
• II степень — от 30 до 49%;
• III степень — от 55 до 99%;
• IV степень — более 100% от нормальной массы тела.

Одним из самых больших людей в истории признан Джон Миннок. Максимальный его вес достигал отметки 635 кг. Естественно, что парень не мог самостоятельно двигаться, а чтобы перевернуть его на другой бок требовалось около 10 человек. Последствия: в возрасте 37 лет Джон оказался в больнице с сердечной недостаточностью.

Следует сказать, что ожирение пагубно сказывается на всем организме. Избыточная жировая масса дает дополнительную нагрузку на сердце, следствием чего становится гипертоническая болезнь, инфаркт или инсульт.

Сильно страдает и опорно-двигательная система. Не выдерживая дополнительного груза, в позвоночном столбе появляются грыжи, а суставы сопровождают воспаление и деформации.

О пищеварительной системе и говорить не приходиться. Холецистит, панкреатит, желчекаменная болезнь, гастрит, печеночная недостаточность — все это неустанно сопровождает таких людей.

Ожирение вызывает стойкие нарушения обмена веществ, что повышает риск развития сахарного диабета, а также провоцирует проблемы сексуального характера. Смертельный исход, как правило, становится следствием сердечно-легочной недостаточности.

Откуда берутся лишние кило

Причин к увеличению массы тела может быть несколько. Но все-таки самой распространенной из них становится переедание и пассивный образ жизни.

Накопление жировых отложений происходит за счет нарушения баланса между поступившими в организм калориями и растраченной энергии. Иными словами, злоупотребление высококалорийной пищей, излюбленными сладостями и мучными изделиями легко спровоцирует появление лишних кило, если поступившие калории не будут вовремя сожжены.

Например, Майкл Хебранко, чей вес в 16 лет уже составлял 160 кг, утверждал, что за завтраком он съедал 12 яиц и целую буханку зажаренного хлеба с вареньем. Причем это была только разминка, а настоящая еда шла следом. Парень утверждал, что имел настоящую зависимость от еды, как при наркомании или алкоголизме. Максимальный его вес составлял 500 кг. В это время в сутки он потреблял около 13 тыс. калорий.

Нередко лишние килограммы прибавляются в результате дезорганизации режима дня. Например, человек возвращается поздно с работы. В течение трудового дня перебивался перекусами, а, придя домой, совершает полноценный прием пищи, но, как правило, это происходит в 9 или 10 часов вечера. Калории поступают и остаются не утилизированными. Сжечь их помог бы активный образ жизни, спортивные тренировки. Но к сожалению, не каждому удается соблюдать этот режим. Сидячая работа, нехватка времени и просто лень становятся на пути здоровой жизни.

Банальное переедание тоже практически всегда имеет свою причину. И, прежде всего, это стрессовые ситуации, сильные потрясения, которые человек стремится заесть. Так, установлено, что жертвы сексуального насилия подсознательно стремятся больше есть, чтобы скрыть свою сексуальность от посторонних взглядов и более не привлекать внимания.

Человек также склонен «заедать» свою потребность в безопасности, ощущая потенциальную угрозу, или принимает за чувство голода другую эмоцию: волнение или разочарование. Индивид, а чаще женщина, не может правильно интерпретировать чувство, переживает беспокойство, но не может его ни с чем связать.

Подливает масла в огонь наследственная предрасположенность, если кто-то в роду страдает от избыточного веса.

С другой стороны, причиной ожирения становится какое-либо внутреннее заболевание. И в этом случае ожирение является вторичным.

Очень часто провоцируют набор веса эндокринные нарушения. В первую очередь, это гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы и сахарный диабет, а также болезнь Иценко — Кушинга, проявляющаяся дисфункцией надпочечников. Среди других патологических состояний: нарушение ферментной активности, генетические заболевания, патологии сердца и почек. Так, у уже знакомого нам Джона Миннока, который поступил в больницу с сердечной недостаточностью и весом 635 кг, около 400 кг его массы приходилось на жидкость. Она собралась в результате отеков, спровоцированных нарушением работы сердца.

Установлено, что определенные группы препаратов также способствуют прибавке массы тела. Это глюкокортикоиды, контрацептивы на основе гормонов, психотропные средства.

Освобождение от избыточного веса немедикаментозными методами

Прежде всего, человеку, нацеленному на похудение, следует наладить свой режим питания:

• уменьшить потребление калорий;
• рацион наполнить овощами и фруктами, кашами, белком. Исключить хлебобулочные изделия, жирную, копченую, соленую пищу;
• между основными приемами пищи устраивать перекусы, но разрешенными продуктами;
• пить больше воды — до 2 л в сутки. Она способствует расщеплению жиров;
• 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни: овощные, фруктовые, кефирные;
• ежедневно контролировать вес с помощью весов. Не позволять повышаться значениям более чем на 3 кг. Стоит также помнить, что, возможно, вес начнет уходить не сразу, но не стоит расстраиваться, просто нужно набраться терпения.

Но это лишь общие положения. Самостоятельно их можно применять, если вы хотите избавиться от нескольких лишних килограммов.

При ожирении, когда избыточные килограммы могут доходить до 20, 30, лучше обратиться к специалисту, а конкретно — к диетологу. Врач поможет подобрать индивидуальную диету, учитывая состояние вашего организма, разработает схему ежедневного рациона, которая позволит снизить вес безопасно.

Диетолог — это специалист в области питания, который владеет информацией о каждом пищевом элементе. Он знает о пользе и вреде того или иного продукта, о его калорийности, о необходимом его количестве для организма. Главное: специалист обладает информацией о том, как правильно скомбинировать продукты, чтобы они принесли максимальную пользу для организма, обогатили его витаминами и минералами. Он составит рацион с учетом необходимого каллоража, подберет оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов.

К тому же стоит понимать, что если человек страдает от ожирения, ему изначально противопоказаны физические нагрузки, иначе суставы подвергнутся чрезмерному давлению. Только лишь избавившись от определенного количества кило, допускается перейти к тренировкам. В этом случае лучше, если процесс будет контролировать специалист — персональный тренер. Он распределит нагрузку без риска для здоровья. Таким образом, совместив правильное питание и дозированные тренировки, процесс сдвинется с места. И положительный результат обязательно придет.

Важным этапом лечения ожирения является психотерапия. Она помогает выработать правильные пищевые привычки, учит навыкам самоконтроля, меняет отношение пациента к еде. Раскрывает ему истинные причины пищевых злоупотреблений.

Если причина набора массы кроется во внешних конфликтах с окружением пациента, психотерапия поможет сформировать новые принципы взаимоотношений с социумом.

Особенно важно психотерапевтическое лечение в случае психогенного переедания.

Медикаменты для снижения веса

С проблемой лишнего веса лучше обращаться к диетологу либо к эндокринологу. Первым делом, специалист назначит обследование, чтобы определить истинную причину набора веса:

• гормоны щитовидной железы;
• глюкоза крови;
• гликированный гемоглобин;
• уровень липидных компонентов и др.;
• уровень лептина — гормона насыщения.

После обследования врач разрабатывает тактику лечения. В определенных случаях она может включать и медикаментозные средства. Если имеется основное заболевание, проводится его терапия специфическими препаратами.

Но существуют специальные средства, направленные на снижение массы тела:

• для подавления аппетита;
• для снижения всасывания жиров;
• влияющие на углеводный обмен;
• влияющие на центр насыщения в головном мозге.

Подобные препараты не рекомендуется использовать самостоятельно, поскольку они обладают широким спектром побочных эффектов. Многие из них запрещены к официальной продаже. Существует узкий список таких медикаментов, которые одобрены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США.

Хирургия в помощь

Когда консервативное лечение не в силах справиться с избытком жировых отложений, прибегают к хирургическим методам лечения. Среди них самые распространенные — уменьшение объемов желудка, за счет чего уменьшается объем употребляемой пищи. Это достигается разными методами.

Первый — наложение желудочных колец или бандажирование. Желудочное шунтирование представляет собой формирование из полости желудка двух отделов: большого и маленького. Маленький отдел сшивается с кишечником.

Другой метод предполагает построение из части желудка трубки, которая участвует только в передвижении пищи.

Американцу Полу Мейсону было произведено желудочное шунтирование, в результате чего его желудок приобрел размеры куриного яйца. До операции он весил свыше 400 кг. В итоге, благодаря уменьшению желудочных размеров, ему удалось сбросить 300 кг в течение 2 лет. Спустя 6 лет ему провели вторую операцию по удалению избыточной кожи.

Мужчина продолжает худеть и совершенствовать свое тело. Примечательно, что подтолкнула его к похудению любовь.

Из других известных хирургических методов лечения ожирения применяют липосакцию. Это довольно распространенный способ, при котором производят удаление подкожного жира. Проводят пластику живота, убирая обвисший живот. Использование обходных энтероанастомозов позволяет исключить из процесса пищеварения часть тонкого кишечника.

Избыточный вес — это серьезная проблема, требующая безотлагательного решения. Неконтролируемые, бездумные способы борьбы с лишними килограммами не только не приведут к должному результату, но и нанесут существенный вред здоровью.

Данный процесс требует обдуманного подхода. Только комплексное, правильно подобранное лечение способно довести ваше тело до совершенства без побочных эффектов.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Источник