Мешает или лишний вес при эко

Для наступления беременности и благоприятного протекания периода гестации и родов имеет значение вес тела женщины, готовящейся стать матерью: как экстремально низкая масса тела, так и избыточная масса и ожирение способны стать преградой к зачатию и благополучному вынашиванию малыша. Нередко у женщин, имеющих повышенную массу тела, имеются сопутствующие метаболические или гормональные нарушения, которые могут влиять на результат и в случае использования вспомогательных репродуктивных методов — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ИКСИ. О чем говорят клинические исследования?

Распространенность проблемы

В России только по данным официальной статистики бесплодный брак регистрируется в 15-17% семей. При этом уровень 15% является критическим с точки зрения демографии. Как бесплодие, так и патологическое течение (самопроизвольное прерывание) беременности во многих случаях могут быть связаны с ожирением и сопутствующими сложностями в терапии, направленной на повышение способности к зачатию.

Когда консервативные методы повышения фертильности (гормональная терапия) не имеют успеха, женщины прибегают к использованию метода ЭКО. Однако насколько ЭКО является эффективным, если проводится на фоне имеющихся нарушений в метаболической системе? Единого ответа поводившиеся клинические исследования не дают, однако позволяют выделить группы женщин, которым однозначно нужно сперва решить проблему лишнего веса, и многие сопутствующие проблемы разрешатся сами собой.

В Новой Зеландии существует следующая практика: если на прием к врачу приходит женщина с индексом массы тела более 32 кг/м2 с желанием прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, для их применения существует обязательное условие предварительно снизить массу тела — доктора понимают, что и для зачатия, и для благополучного вынашивания это абсолютно необходимо.

Нормы, на которые ориентируются врачи при установлении факта лишнего веса

Определим границы, по которым доктора говорят о нормальном весе, избыточной массе тела и различных степенях ожирения. Под нормальной массой тела принимается вес, соответствующий индексу массы тела (ИМТ) женщины от 18,5 до 24,9 кг/м2. При избыточной массе тела (переходное состояние, еще не ожирение, но уже не физиологическая норма) ИМТ варьирует от 25 до 29,9 кг/м2.

Ожирение первой степени, чаще всего встречающееся в клинической практике и являющееся большой медико-социальной проблемой, диагностируют, если ИМТ колеблется между 30-35 кг/м2. При первой степени ожирения женщина носит около 20 кг лишнего веса (или четверть массы тела). Надо признать, генетический фактор и (в редких случаях) эндокринные нарушения предрасполагают к накоплению избыточного веса. Однако экзогенные факторы, а именно избыточное питание и гиподинамия являются ведущими причинами накопления большого веса — как вследствие отсутствия полезной привычки много двигаться в течение суток (и возможности), так и вследствие проблем с настроением и наличием депрессии.

О чем свидетельствуют данные клинических исследований

По данным исследования, проводившегося на базе Российской медицинской академии последипломного образования, в котором изучали исходы ЭКО у женщин с ожирением, у 52% женщин экзогенно-конституциональное ожирение сопутствовало бесплодию, при этом гормональные нарушения отсутствовали. Но у 48% женщин наблюдалось отсутствие менструаций или нарушение менструального цикла в связи с эндокринными и гормональными нарушениями.

Стоит отметить, что распределение жировой ткани на теле также имеет большое значение. Андроидный тип ожирения, при котором избыточный вес откладывается преимущественно в районе талии, гораздо «коварнее»: при нем достоверно чаще встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ). С другой стороны, СПКЯ способствует отложению жировой ткани, что служит своеобразным «маркером» неблагополучия гормонального фона: распределение жира по мужскому типу требует как мер по снижению лишнего веса, так и лечения первопричины, синдрома поликистозных яичников.

Чем опасен синдром поликистозных яичников при проведении ЭКО?

Наличие метаболического синдрома и СПКЯ резко снижает шансы на наступление беременности: в подгруппе женщин с ожирением и СПКЯ беременность наступила в 23% случаев ЭКО, а при наличии метаболического синдрома и того меньше, 18%. Для сравнения, успешность ЭКО у женщин с «простым» ожирением, без гормональных и метаболических проблем, оценивалась как 40% — стоит отметить, что этот показатель для ЭКО является достаточно высоким.

Причиной столь низких показателей явилась низкая частота имплантации, приживления эмбриона — у женщин с феминным ожирением (по женскому типу) и отсутствием сопутствующих гормональных проблем имплантация регистрировалась значительно выше.

Другим важным наблюдением клинического исследования была частота наступления синдрома гиперовуляции — это серьезное осложнение при ЭКО, в отдельных случаях требующее экстренной госпитализации женщин. Так вот, у женщин с нормальной массой тела его наступление было отмечено в два раза реже. Но и в группах с высокими степенями «простого» ожирения (2-3) было отмечено развитие этого синдрома в редких случаях. А вот у женщин с андроидным ожирением первой степени, сопровождавшимся метаболическим синдромом и синдромом ПКЯ наблюдалось наиболее тяжелое течение этого осложнения, требовавшее госпитализации и лечения в стационарных условиях.

Выводы, которые может сделать для себя женщина

Наличие лишнего веса является неблагоприятным фактором для наступления беременности и вынашивания ребенка. Женщины, принимавшие участие в исследовании, которым был установлен эндокринный фактор бесплодия, отмечали связь между набором массы тела и нарушениями менструального цикла. Напротив, при снижении массы тела восстанавливался овуляторный и менструальный цикл, и у отдельных женщин уже только эта мера способствовала наступлению самопроизвольной беременности, помощь ЭКО им не понадобилась.

Однако если к проблемам лишнего веса прибавляются гормональные нарушения в виде синдрома поликистозных яичников, метаболического синдрома, эффективность вспомогательных репродуктивных технологий резко падает. На это указывают реальные цифры, основанные на наблюдениях за женщинами со схожими проблемами.

Отсюда следует, что беременность следует планировать не только после соблюдения настойчивой рекомендации похудеть (чтобы ИМТ был меньше 32 кг/м2), но и решения сопутствующих проблем гормонального и эндокринного статуса — ЭКО эту проблему не решит.

Если после лечения метаболического синдрома и СПКЯ остается трубно-перитонеальный фактор (отсутствие маточных труб, спайки в брюшной полости вследствие операций и проч.), мешающий самопроизвольному зачатию, в этом случае ЭКО будет оптимальным выбором для наступления долгожданной беременности.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Рисунок серии «Хильда», художник Дуэйн Брайерс

Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.

В этой статье я попытаюсь развенчать глубоко укоренившуюся «страшилку» о том, что после ЭКО якобы толстеют. Как у любой «городской легенды» обоснование не требуется. Услышав от пациентки этот поразительно живучий миф, я, конечно, всегда спрашиваю: почему? Ответ всегда незатейлив: «Ну…гормоны».

У репродуктолога такая мысль не может возникнуть в принципе, потому что врач понимает, что если прибавка веса произошла во время ЭКО, значит, это не связано с самой процедурой, а с сопутствующими заболеваниями и состояниями, а иногда и осложнениями ЭКО. Итак, постараюсь объяснить, в каких же случаях все же происходит прибавка веса во время или после процедуры ЭКО.

Причиной незначительного увеличения веса являются гормоны, которые пациентка принимает во время процедуры ЭКО. Эти препараты называются гонадотропины. Гонадотропины содержат те же самые гормоны ФСГ и ЛГ, которые в естественных условиях вырабатываются самим организмом женщины и вызывают рост одного фолликула в яичнике. Существуют различные препараты гонадотропинов, которые содержат как только ФСГ или только ЛГ, так и комбинацию ФСГ+ЛГ.

Помимо ЭКО эти препараты используются достаточно редко. Например, показанием к использованию гонадотропинов является недостаточная выработка этих гормонов. Это состояние называется гипогонадотропный гипогонадизм. Но это состояние встречается довольно редко: 1-10 случаев на 10 000 женщин.

Самым же частым показанием к использованию гонадотропинов является стимуляция одновременного роста нескольких фолликулов в программе ЭКО. Препараты вводятся с помощью подкожных инъекций ежедневно, начиная со 2-3 дня менструального цикла на протяжении примерно 10-12 дней в дозе 100-375 ЕД. Этот процесс называется контролируемая овариальная гиперстимуляция (КОГ). В зависимости от ответа яичников каждой конкретной женщины, КОГ может быть более короткой, так и более длинной. Для КОГ также используются препараты агонистов или антагонистов гонадотропин рилизинг гормона и хорионического гонадотропина ХГЧ (или его заменителей).

Что происходит с весом женщины во время КОГ? Он может повышаться за счет отека тканей под действием гонадотропинов, может оставаться неизменным или даже снижаться. Повышение, в среднем составляет 1,5-2 кг. Но это временно, и как только КОГ прекращается, гормоны выводятся из организма с мочой, и вес возвращается в норму.

Большинство женщин быстро теряют накопленную жидкость и возвращаются к своему нормальному весу, независимо от первоначального индекса массы тела, от дозы гонадотропинов, количества полученных ооцитов, количества предыдущих циклов стимуляции и т.д.

Так, согласно данным В. Мендэз (V. Mendez) и др. из клиники IVI Севилья (Испания), при обследовании 582 пациенток, проводивших ЭКО, и доноров ооцитов, средние изменения веса на протяжении всего цикла лечения ЭКО составили минус 0,4 кг, а в конце лечения (то есть в день теста на беременность или в день прихода менструации у доноров ооцитов) изменение веса составило минус 0,7 кг. При этом на протяжении цикла ЭКО увеличение веса заметили 52,8% пациенток, а снижение — 42,3%. По окончанию цикла лечение вес увеличился у 46,4% пациенток, уменьшился — у 47,8%.

Однако, случается и более значительное увеличение веса, до 10-15 кг. Но это связано с возможным осложнением при ЭКО — синдромом гиперстимуляции яичников(СГЯ). При СГЯ яичники увеличиваются в размерах и становятся болезненными. В тяжелых случаях в брюшной полости и иногда в грудной клетке скапливается жидкость. Вес при этом быстро увеличивается более 1 кг в сутки, прибавка может достигать 10-15 кг за несколько дней. Примерно до 2% циклов ЭКО сопровождаются тяжелым СГЯ, требующим госпитализации. Тщательное наблюдение с помощью ультразвука, измерение уровня эстрадиола в сыворотке крови и введение меньшей дозы гонадотропина помогут врачу снизить риск развития тяжелых СГЯ.

Когда уровень эстрадиола в сыворотке крови быстро повышается, становится слишком высоким и в яичниках развивается чрезмерное количество фолликулов, врач проводит следующие мероприятия:.

• останавливает стимуляцию гонадотропинами;
• заменяет введение ХГЧ — главного «виновника» развития СГЯ, на лейпролида ацетат (агонист гонадотропин рилизинг гормона). Последнее возможно только в случае, если в этом цикле еще не использовался данный препарат.
• для предотвращения тяжелого СГЯ можно вообще отложить перенос эмбриона в данном менструальном цикле и криоконсервировать все эмбрионы, а перенос эмбриона произвести в последующем менструальном цикле, когда угроза СГЯ уже минует. Дело в том, что при отсутствии подпитки гормональными препаратами или гормонами, которые выделяются организмом, если беременность наступает, СГЯ проходит самостоятельно без каких-либо медицинских вмешательств буквально за несколько дней.

Иными словами СГЯ — ситуация неприятная, но все-таки редкая, и мы знаем, что делать в этом случае.

При обычном же ЭКО большинство женщин отмечают, что их вес колеблется при приеме препаратов из-за задержки жидкости в организме. В этом случае вес обычно падает после того, как начинаются месячные, или если наступила беременность, то после рождения ребенка.

Небольшая группа женщин отмечает более значительное увеличение веса, которое сохраняется даже после прекращения приема препаратов ЭКО. Если прибавка в весе составляет более 1,5-2 кг и при этом нет СГЯ, то вряд ли это связано с одними только препаратами для ЭКО.

Чрезмерное увеличение веса почти всегда указывает на другие проблемы.

Каковы причины увеличения веса?

Люди набирают вес по многим причинам, в том числе во время цикла ЭКО. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определила 82 фактора окружающей среды и образа жизни, способствующие развитию ожирения. Вот некоторые причины, по которым Вы можете заметить несколько лишних килограммов во время ЭКО:

— Изменения в образе жизни. Например, если вы бросили курить, чтобы забеременеть (что можно только приветствовать), Вы можете набрать несколько килограммов, особенно если Вы не занимаетесь спортом. Необходимо увеличить физическую активность и следить за калорийностью пищи.

— Стресс. Многие женщины испытывают стресс во время лечения методом ЭКО и банально его «заедают». Если Вы едите больше, чтобы отвлечь себя и своего партнера, то Вам может быть сложнее контролировать потребление калорий. Многочисленные исследования показывают предрасположенность в период стресса именно к пище, доставляющей удовольствие — высокоуглеводной, так называемой «комфортной еде». Это объясняется высоким уровнем гормона стресса-кортизола, который усиливает аппетит.

— Малая физическая активность. Если Вы станете менее активными из-за стресса, то можете набрать лишние килограммы. Для профилактики ожирения и гиподинамии, а также с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений взрослым необходимо по крайней мере 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы) или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности (бег, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, быстрая езда на велосипеде), согласно национальным клиническим рекомендациям «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний» 2017 г. На эффективность ЭКО это не влияет.

— Нарушения сна. Достаточная продолжительность сна благотворно влияет на жировой обмен, тогда как недостаток сна ограничивает способность организма перерабатывать энергетические ресурсы и регулировать массу жировой ткани. Оптимальная продолжительность сна для взрослого человека от 7 до 8 часов. Меньшая (<6 ч) или большая продолжительность сна (> 9 ч) повышает риск увеличения массы тела, согласно национальным клиническим рекомендациям «Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний», 2017 г.

— Диабет или инсулинорезистентность. При некоторых состояниях особенно сильно существует риск увеличения веса, сахарный диабет — главный из них. В группе риска по развитию сахарного диабета находятся пациентки с бесплодием в результате синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

При СПКЯ (правда не всегда, но чаще всего) развивается такое состояние, как инсулинорезистентность. Организм при нем не чувствителен к гормону инсулину, который «перерабатывает» глюкозу и не дает ей откладываться в жировой ткани. Если совсем просто, развивается ожирение.

На данный момент недостаточно данных, чтобы утверждать, что вес пациенток с СПКЯ увеличивается после проведения КОГ гонадотропинами. Результаты одного исследования показывают увеличения веса после 4-х циклов стимуляции овуляции (то есть стимуляции роста не более 1-3-х фолликулов для последующего естественного зачатия) препаратами клостилбегид и летрозол.

Эти гормональные препараты отличаются по механизму действия от гонадотропинов, но вызывают схожий эффект — рост фолликулов. Ученые W.Vitek и др. из Нью-Йорка, США проанализировали вес 750 женщин с СПКЯ, проводивших по 4 цикла стимуляции овуляции клостилбегидом или летрозолом и 900 пациенток с неясными бесплодием, также проводившими стимуляцию овуляции клостилбегидом, летрозолом или гонадотропинами. В группе женщин с СПКЯ выявлено, в среднем, увеличение веса на 2,7±0,4 кг. В группе женщин с неясным бесплодием отмечалось снижение веса на 0,2±0,3 кг.

Таким образом, пациентки с СПКЯ находятся в группе риска по увеличению веса, и поэтому особенно тщательно должны соблюдать диету и режим физической активности. С небольшой оговоркой, начинать все эти мероприятия нужно за несколько месяцев до начала ЭКО, а не во время самой процедуры, так как снижение веса в период, близкий к непосредственному зачатию, может негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Выводы:

1. Увеличение веса вследствие процедуры ЭКО – миф.

2. Одно из сложнений при ЭКО (синдром гиперстимуляции яичников), может вызвать существенное увеличение веса. Но это случается редко, всесторонне контролируется лечащим врачом-репродуктологом и для профилактики этого состояния разработано много эффективных методов.

3. Если после проведения ЭКО произошло увеличение веса — это повод пересмотреть свой образ жизни и пищевое поведение. В случае существенного увеличения веса — необходимо дообследование. ЭКО тут точно не причем.

4. Если благодаря процедуре ЭКО наступит беременность, то вес увеличится существенно, но не это ли самый долгожданный результат ЭКО?))

Будьте здоровы!