Мужское ожирение по женскому типу лечение

MED-anketa.ru

По сравнению с абдоминальным, гиноидное ожирение (по женскому типу) у мужчин развивается гораздо реже. Причиной чаще выступают гормональные нарушения, поскольку у мужского пола в норме жир не откладывается в местах, характерных для женщин. Масса тела мужчин с таким ожирением превышает здоровый вес на 25% и более.

Что такое отложение жира по женскому типу

Диагноз «ожирение» ставят при превышении показателя индекса массы тела (ИМТ) в 30 кг/кв. м. Избыточная масса тела наблюдается при ИМТ в пределах 25-30 кг/кв. м. С учетом локализации отложения жира выделяют следующие типы ожирения у мужчин:

• По мужскому типу. Жир откладывается в верхней части тела, преимущественно в области живота. Такое ожирение называется абдоминальным или андроидным, а фигура — «яблоком».
• По женскому типу. Жир мало откладывается на шее, руках, верхней части живота. Фигура выглядит на фото как груша. Ожирение называется гиноидным. Жир откладывается на ягодицах и бедрах.

Чем опасно женское ожирение для мужчин

Более опасным для мужчины считается ожирение по мужскому типу. Причина — поскольку висцеральный жир откладывается в области талии, он оказывает негативное влияние на множество внутренних органов, расположенных в этой зоне. Обратите внимание, что при абдоминальном ожирении уменьшение талии всего на 4 см уже значительно улучшает жировой и углеводный обмены.

При откладывании жира по женскому типу жир не так влияет на здоровье мужчины. Отложения менее подвержены влиянию гормонов и представляют меньшую опасность для внутренних органов. Возможные осложнения откладывания жира по женскому типу:

• остеохондроз;
• варикозное расширение вен;
• атеросклероз;
• гипертония;
• улучшение эректильной функции;
• импотенция;
• бесплодие.

Окружность талии и риск осложнений

Высокий риск развития осложнений у мужчины наблюдается при окружности талии более 102 см, повышенный — более 94 см. При таком объеме живота увеличивается вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий. По данным ВОЗ у лиц с ожирением сахарный диабет встречается в 2,9 раза чаще, гиперлипидемия — в 1,5 раза.

Причины ожирения по женскому типу у мужчин

За счет преобладания тестостерона у мужчины формируются широкие плечи и более узкие бедра. Эстроген не оказывает заметного влияния на жировую ткань и фигуру. При гормональных нарушениях начинают преобладать женские половые гормоны, а количество тестостерона уменьшается. На это организм мужчины реагирует откладыванием жира, как у женщин. К основным причинам такой патологии врачи относят:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• подростковый возраст, когда происходит перестройка организма;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• нарушение режима питания;
• психические расстройства;
• наследственная предрасположенность.

Тактика лечения ожирения у мужчин

Основу лечения составляет правильное питание. Диета — это более половины успеха при избавлении от избыточного веса. Обратите внимание, что абдоминальное ожирение у мужчин лучше поддается лечению. Похудеть при откладывании жира, как у женщин, сложнее. Причина в том, что бедра и ягодицы худеют самыми последними. Основные методы лечения:

• Соблюдение диеты с обилием белков и небольшим количеством сложных углеводов.
• Регулярная физическая активность. Ежедневные пешие прогулки, пробежки, плавание, кардио в виде езды на велосипеде, силовые тренировки — любая подвижность при ожирении необходима.
• Прием медикаментов. Назначается при гормональных нарушениях.
• Хирургическое вмешательство. Проводится в случае неэффективности консервативных методов.

Диетотерапия

Меню мужчины при гиноидном ожирении должно включать продукты с обилием клетчатки: фрукты, овощи. Все продукты с большим количеством калорий строго запрещены.

На протяжении дня должно быть до 5-6 приемов пищи: 3-4 основных, 2-3 дополнительных. К принципам диетпитания относится и следующее:

• Ограничить количество сахара в рационе.
• Отказаться от мучного, сладкого, жирного.
• Не превышать суточную дозу алкоголя в 20 г.
• Употреблять молочные продукты только с низким процентом жирности.
• Ежедневно есть овощи и фрукты.
• Готовить пищу посредством запекания, варки, тушения, обработки паром.

Медикаментозное лечение

Показание к приему лекарств при гиноидном ожирении — гормональные нарушения в организме мужчины. Врач может назначить пациенту следующие группы препаратов:

• Препараты тестостерона. Показаны при диагностировании низкого уровня мужских половых гормонов.
• Стабилизаторы настроения: Верапамил, Рисперидон, Карбамазепин. Используются при депрессивных расстройствах.
• Способствующие снижению веса: Орлистат, Ксеникал. Вызывают в организме дефицит энергии, провоцируя тем самым мобилизацию собственных жировых запасов.

Хирургические методы

Если консервативные методы не помогают снизить вес в течение длительного времени — врачи прибегают к более радикальному лечению. Варианты проводимых операций:

• Уменьшение желудка. Производится путем удаления его части. Другой вариант — пересечение и формирование «маленького желудка». Иногда проводят бандажирование, при котором на орган надевают специальный бандаж, замедляющий продвижение пищи по органу.
• Липосакция. Направлена на удаление жира в области его локализации. После операции мужчина может набрать вес снова, если не будет соблюдать рекомендации врача.

Психотерапия

Важное условие похудения — психологическая уверенность. Мужчина должен идти к цели, поэтому ему нужна поддержка, особенно близких и друзей. Если причина набора лишнего веса кроется в психологических проблемах, пациенту стоит обратиться к психологу. Он поможет выявить проблему и справиться с ней.

Видео

Источник

Мужское ожирение – насущная проблема и способы ее решения

Оглавление

• Ожирение у мужчин — это болезнь?
• Ожирение имеет множественные осложнения
• Как определить ожирение
• Особенности мужского ожирения
• Лечение ожирения у мужчин
• Роль тестостерона в жизни мужчины

Ожирение у мужчин — это болезнь?

Общепринятая точка зрения, что ожирение — во-первых, женская, а во-вторых, косметическая проблема. Еще недавно полнота считалась признаком достатка и здоровья. Последние исследования совершенно точно доказали нам, что ожирение является самостоятельным хроническим заболеванием и фактором риска для развития сахарного диабета, гипертонической болезни, нарушений в половой сфере. Причем, у мужчин проблема стоит также остро, как и у женщин, хотя обращать на нее внимание сильный пол начинает только при значительно выраженном ожирении, когда качество жизни ощутимо снижено.

Ожирение имеет множественные осложнения

• Сердечно-сосудистые:
  • Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление
  • Сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию
  • Инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Обменные:
  • Cахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — нарушение углеводного обмена
  • Гиперлипидемия и атеросклероз сосудов — нарушение жирового обмена
  • Подагра — отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках
• Дыхательные:
  • Одышка — учащенное дыхание
  • Синдром ночного апноэ — периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом
• Опорно-двигательные:
  • Артриты — воспаление и боль в суставах
  • Остеохондроз позвоночника
• Желудочно-кишечные:
  • Желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре
• Онкологические:
  • Повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки
• Нарушение половой функции:
  • Снижение полового влечения
  • Эректильная дисфункция
  • Снижение качества и количества спермы, часто до уровня полной стерильности

Как определить ожирение

Определить ожирение можно очень просто, с помощью портновского сантиметра измерить окружность талии. Линия талии — это линия, соединяющая точки, расположенные на боковых поверхностях туловища (середина расстояния между подвздошной костью и нижним ребром справа и слева). В норме окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, все, что больше — признак ожирения.

Мужская талия не должна превышать 94 см!

Особенности мужского ожирения

Есть несколько особенностей в мужском ожирении. У мужчин отложения жира формируются преимущественно в области живота (форма «яблока»), так называемое, абдоминальное ожирение, что является наиболее опасным для жизни, так как жир, скапливающийся в брюшной полости, сдавливает внутренние органы, препятствуя их функционированию. Также нарушается работа сердца, что ведет к появлению сердечно-сосудистых осложнений.

Другая особенность — это нарушение гормонального обмена. Дело в том, что жировая ткань сама по себе является эндокринным органом, с одной стороны, в ней мужские половые гормоны тестостерон и андростендион превращаются в женские — эстрадиол и эстрон, соответственно, чем больше у мужчины жировая прослойка на животе, тем больше у него женских гормонов и меньше мужских. Кроме того, жировая ткань синтезирует гормон лептин, повышенный уровень которого приводит к снижению уровня тестостерона вследствие нарушения работы яичек. В большом количестве исследований доказана обратная зависимость между уровнем тестостерона и окружностью талии у мужчин: чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона, и, соответственно, короче его «мужская жизнь».

Чем шире талия, тем меньше в организме тестостерона.

Третья особенность является несомненным плюсом — мужское ожирение гораздо проще вылечить, чем женское, так как мужской организм изначально менее склонен к накоплению и расстается с жировой тканью гораздо легче.

Лечение ожирения у мужчин

Лечение мужского ожирения тоже имеет особенность. Конечно, оно включает в себя классические составляющие, такие, как:

• Диета, т.е. рациональное питание и снижение количества потребляемых калорий
• Дозированная физическая нагрузка
• Медикаментозное лечение

Но, для мужчин, непременным условием, является определение исходного уровня тестостерона с последующим назначением препаратов натурального тестостерона. Анализ крови, определяющий уровень общего тестостерона, сдается в период с 7 до 11 часов утра. Возраст не является противопоказанием для начала терапии, но у возрастных пациентов важное значение имеет оценка сопутствующих заболеваний.

Роль тестостерона в жизни мужчины

Сейчас научно доказано, что мужчины, у которых низкий уровень тестостерона, живут меньше, чем представители сильного пола с нормальным уровнем гормона, так как он определяет процессы функционирования большинства органов. Специалисты отмечают, что у всех, кто страдает от излишнего веса, наблюдается абсолютное или относительное понижение количество тестостерона. Лечение мужского ожирения невозможно без нормализации уровня гормона.

В клинике Медси Санкт-Петербург можно максимально быстро и эффективно пройти необходимое обследование, получить рекомендации специалистов (эндокринолог, диетолог, реабилитолог) по данной проблеме с последующим динамическим наблюдением.

Источник

Мужское ожирение и его терапия

Р.В. РОЖИВАНОВ, старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук

Избыточный вес у мужчин опаснее, чем у женщин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30-40% женщин и 10-20% мужчин. Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны. Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин. Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона. Начало этого процесса приходится на возраст 30-40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1-2% в год. Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58-60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1-2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности. Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС. Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона. Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона. У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль. Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann. Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно. В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика. По данным Национального института здоровья США, у 30-60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет. Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным». При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности. На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие. Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3-6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать. В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени. У мужчин старше 40 лет целесообразно проводить 1 раз в 6-12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности. У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный. У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма. С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения. Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Источник