Остановка сердца и ожирение

Риск смерти при ИБС увеличивается не только у тех, кто толстеет, но и у тех, кто худеет

Ожирение не увеличивает риск осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а наличие избыточного веса даже сопряжено с меньшим риском, как показало крупное недавнее исследование, проведенное в Военном госпитале Пекина, Китай. Более того, был выявлен рост числа осложнений ИБС у тех больных, которые достигали снижения ИМТ во время наблюдения.

По данным клинических исследований, ожирение увеличивает риск развития ИБС. Клинические рекомендации, основываясь на этих данных, призывают бороться с ожирением. Однако в последние годы все активнее изучается влияние ожирения на прогноз у специфических групп населения, и результаты этих изысканий противоречивы. Так, некоторые исследования показывают, что при ИБС избыточный вес и ожирение связаны с лучшим прогнозом. По другим данным, активное снижение веса при ожирении и ИБС не приводит к снижению смертности, а, напротив, может даже увеличивать ее. Это ставит вопрос о целесообразности снижения веса у больных ИБС при наличии ожирения и о влиянии ожирения на прогноз. Однако в большинстве вышеперечисленных исследований принимало участие относительно небольшое число пациентов.

В связи с этим группа исследователей Пекина, исследовали взаимосвязь массы тела и ее динамики с прогнозом ИБС на крупномасштабной выборке китайских пациентов. Они провели анализ рисков неблагоприятных исходов с учетом таких факторов, как пол, возраст, статус курения, отягощенный семейный анамнез, уровень глюкозы натощак, липидов сыворотки, креатинина сыворотки, высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) и N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Данные о статусе курения и семейной истории болезни проводились посредством личных бесед, данные предшествующего анамнеза и принимаемая терапия были получены из историй болезни.

В исследование включались только пациенты, которым при обследовании и лечении в Военном госпитале Пекина с января 2000 года по декабрь 2014 года был поставлен диагноз ИБС. Это были мужчины и женщины в возрасте от 18 до 90 лет с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией со стенозом более 50% по меньшей мере в одной крупной коронарной артерии по данным ангиографии, после предшествовавшего чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Пациенты с хроническими болезнями легких, почек, печени, с сердечной недостаточностью, психическими или онкологическими заболеваниями, исключались из исследования. Все медицинские данные, в том числе вес пациентов на момент включения и окончания исследования, были получены из больничных медицинских карт и подтверждены проверкой медицинской документации. На основании их был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) в кг/м2. Вес пациентов был классифицирован как недостаточный при ИМТ 18,5 кг/м2, нормальный при ИМТ 18,5-23,9 кг/м2, избыточный при ИМТ 24-27,9 кг/м2, к пациентам с ожирением относились все, чей ИМТ достигал по меньшей мере 28 кг/м2 (рекомендации Рабочей группы по ожирению в Китае).

Изменение веса определялось абсолютным изменением веса в кг. Абсолютное изменение веса рассчитывали путем вычитания веса в исходном состоянии из веса в конечной точке. Динамика веса была классифицирована как стабильность веса (снижение или увеличение веса на ≤1 кг), малый прирост (прирост 1-5 кг), умеренное увеличение веса (прирост 5-10 кг), большой прирост массы (> 10 кг), небольшая потеря веса (потеря 1-5 кг), умеренная потеря веса (потеря 5-10 кг) и большая потеря веса (снижение на 10 кг и более).

Основными проанализированными показателями были смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), куда были отнесены инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и внезапная сердечная смерть. Также анализировались другие сердечно-сосудистые события, такие как нефатальный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, реваскуляризация коронарных артерий при ЧКВ и/или КШ.

В соответствии с критериями включения и исключения в исследование вошло 5276 пациентов, за которыми наблюдали 21 251 человеко-лет. Исходно средний вес пациентов составлял 71,0 ± 11,5 кг. Среди всех пациентов 20,4% страдали ожирением, 45,5% имели избыточный вес, а 1,8% имели недостаточный вес по критериям, описанным выше. Чем выше был ИМТ пациентов, тем чаще встречалась сопутствующая артериальная гипертония и сахарный диабет (p 0,01). Доля пациентов, которые были вынуждены подвергнуться ЧКВ, КШ и/или принимать антиангинальную терапию, также была выше у больных с высоким ИМТ (p 0,05).

В течение наблюдения было зарегистрировано 540 смертей от всех причин (из них 216 смертей от ССЗ), а также 1116 случаев ССЗ. После поправки на возраст и пол, у пациентов с избыточным весом были самыми низкими показатели смертности от всех причин (23 смерти на 1000 человеко-лет), сердечно-сосудистой смертности (9 на 1000 человеко-лет) и число сердечно-сосудистых событий (60 событий на 1000 человеко-лет). В то же время, самыми высокими были показатели у пациентов с низким весом (44, 22 и 131 на 1000 человеко-лет соответственно).

Риск смерти от всех причин, риск сердечно-сосудистой смерти и риск развития сердечно-сосудистого события у больных с избыточным весом был ниже, чем у пациентов с нормальным весом, на 24, 27 и 19% соответственно (p 0,05). У пациентов с недостаточным весом риск был выше на 78%, 130% и 88% соответственно, чем у пациентов с нормальным весом (p 0,05). При многофакторном анализе пациенты с ожирением и пациенты с нормальным весом имели равный уровень риска развития неблагоприятных исходов.

Если пациент к концу исследования переходил из категории «низкий вес» в «нормальный» или из «нормального веса» в «избыточный», риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти снижался. Напротив, если пациент переходил в категорию с более низким весом, риск осложнений и смерти и осложнений становился выше. Эти изменения были независимы от уровня ИМТ на момент включения.

После учета поправок на все факторы риска, изменение массы тела с нормальной на низкую увеличивала риск смерти от всех причин на 57% (p = 0,019). Если масса пациента исходно была избыточной, а в итоге стала нормальной или недостаточной, отношение рисков (95% ДИ) составляло 1,42 (1,06-1,91) и 3,16 (1,52-6,55) соответственно. Если же исходно имелось ожирение, а затем вес снизился до избыточного, нормального или недостаточного, то отношение шансов (95% ДИ) составляло 2,01 (1,28-3,16), 5,33 (2,81-10,1) и 7,94 (1,14-60,8) соответственно. Аналогично, риск сердечно-сосудистой смерти и сердечно-сосудистых событий увеличивался, если уровень ИМТ за время наблюдения снижался.

Риск смерти от всех причин, смерти от ССЗ и случаев развития ССЗ на 1000 человеко-лет, были самыми низкими среди пациентов без изменения веса (≤1 кг увеличения или снижения веса за время наблюдения) и росли при увеличении или снижении веса. У больных с небольшой, умеренной и значительной потерей веса отношения рисков смерти (95% ДИ) от всех причин составляли 1,66 (1,26-2,20), 1,85 (1,40-2,44) и 2,91 (2,15-3,93) относительно пациентов со стабильным весом. При умеренном или значительном увеличении веса риск смерти от всех причин также увеличивался — на 48% и 95% соответственно (p 0,05).

Коррекция результатов исследования в моделях регрессии Кокса с учетом уровня артериального давления, липидов сыворотки и глюкозы натощак не изменила результаты корреляции уровня ИМТ и динамики веса с неблагоприятными результатами.

Таким образом, исследование более чем 5000 больных ИБС показало, что избыточный вес связан с меньшими рисками смертности и сердечно-сосудистых событий. Риск неблагоприятных исходов выше при более низком ИМТ и при увеличении или снижении веса во время наблюдения независимо от исходных значений ИМТ.

Ранее эпидемиологические исследования выявили ассоциации как избыточного веса, так и ожирения с более высокой смертностью от всех причин в общей популяции. Тем не менее, сообщалось о парадоксальном ожирении, которое связано с уменьшением риска заболеваемости и смертности среди больных ИБС. Аналогичные результаты описаны у пациентов с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Причины этого до сих пор обсуждаются. В некоторых исследованиях предполагается некий «защитный» эффект ожирения. Авторы настоящей работы предполагают, что ожирение увеличивает риск заболеть ИБС, но его влияние на развитие осложнений ИБС в дальнейшем ослабевает. Мероприятия по снижению веса, такие как физические упражнения и ограничение калорийности, могут привести к потере мышечной массы и привести к нарушению функции опорно-двигательной системы. Авторы предполагают, что при ИБС это может вызвать увеличение риска неблагоприятных исходов.

В настоящее время пациентам с ожирением рекомендуют снизить вес вне зависимости от наличия ИБС. В ряде исследований показано, что потеря веса снижает инсулинорезистентность и связанные с ним метаболические факторы риска, что, несомненно, благотворно для больных ИБС. Однако новые наблюдения показывают, что долгосрочные клинические результаты снижения веса не так хороши, как ожидалось. Это может быть связано с тем, что отказ от курения при ИБС приводит к снижению риска, а прекращение курения вызывает увеличение веса. Авторы также указывают на то, что изучалось как преднамеренное похудение, так и непреднамеренное истощение в результате болезни, однако дифференцировать эти явления в рамках данного исследования невозможно.

В результате было показано, что ожирение не увеличивает риск развития осложнений и смертность при ИБС и что риск неблагоприятных исходов растет при увеличении или потере веса. Если это так, то при ИБС поддержание стабильного веса будет лучшей стратегией борьбы с сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе фатальными.

Подготовлено по материалам:

Dong, Sheng-Yong et al. Associations of body weight and weight change with cardiovascular events and mortality in patients with coronary heart disease Atherosclerosis Volume 274, 104-111

https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(18)30245-4/fulltext

Источник

Взаимосвязь болезни сердца и избыточного веса

Автор статьи: Олег Волков, врач-кардиолог, медицинский директор компании Angioline.

Лишний вес — одна из актуальных проблем современного человечества. Согласно статистике НИИ питания РАМН, в России 50 % мужчин и 60 % женщин в возрасте старше 30 лет имеют избыточный вес и около 26 % населения больны ожирением. Пассивный образ жизни за экраном монитора, фаст-фуд, отсутствие должной физической нагрузки являются причиной появления тех самых лишних килограммов. Избыточный вес опасен тем, что он влияет не только на самооценку человека, но и в первую очередь на состояние его здоровья.

Как выявить лишние килограммы? Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). Согласно формуле, утвержденной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), определить лишний вес можно с помощью следующего расчета: вес в килограммах необходимо разделить на рост в метрах, умноженный в квадрате. Оптимальным показателем будет значение от 18 до 25 кг/м2. Все, что больше, считается 25 кг/м2, считается избыточным весом, а 30 кг/м2 и более говорит об ожирении. В зависимости от степени ожирения риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний растет в геометрической прогрессии: при превышении нормальной массы тела на 5-15% риск увеличивается приблизительно в 1,1 раз, на 55-60% в 2,2 раза, на 100% в 12 раз.

Другим важным показателем является окружность талии, указывающая на то, где в теле сосредоточена основная масса жира. Отложения жира в области талии придают телу форму яблока, в области бедер — грушевидную форму. Последняя, с точки зрения здоровья лучше, поскольку отложения в области талии косвенно свидетельствуют о наличии жировых отложений вокруг внутренних органов — так называемом «висцеральном ожирении». Окружность талии измеряется на уровне чуть выше верхнего края тазовых костей. Показатель окружности талии больше 102 сантиметров у мужчин и 88 сантиметров у женщин означает, что вероятность развития болезни сердца достаточно велика.

Дополнительные факторы риска — это наличие заболеваний сердца в семейной истории, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, которые еще больше повышают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Если ваш ИМТ между 25 и 29, а окружность талии равна или превышает нормальные показатели, то вам будет полезно избавиться от нескольких килограммов. При ИМТ 30 и выше, похудение однозначно приведет к снижению риска развития ИБС.

Чем опасны лишние килограммы? Первое, что страдает из-за избыточного веса — сердечно-сосудистая система. Наличие висцерального ожирения свидетельствует о неспособности организма избавится от излишков жира и его отложении не только вокруг внутренних органов, но и в сосудах в форме жировых холестериновых «бляшек». Кроме того, лишние килограммы способствуют увеличению объема тела, что вызывает дополнительную потребность человека в кислороде. Доставку дополнительного кислорода к тканям обеспечивает именно сердечная мышца, тем самым, нагрузка на нее увеличивается. Объем крови также увеличивается, из-за чего сердцу приходится работать больше для того, чтобы перекачать ее.

Стоит понимать, что ожирение — не просто килограммы, но и заболевание, причём довольно опасное. Как и при других недугах здесь нужна помощь специалиста. Неправильно выбранная диета или голодание особенно опасны для людей со стенокардией, сахарным диабетом и другими заболеваниями. Сердце при резком похудении может не выдержать, что приведет к серьезным осложнениям.

Худеть нужно постепенно. Правильный рацион подбирает исключительно врач-диетолог, который при определении питания учтет все составляющие здоровья пациента, назначит анализы и даст указания по лечению только после полного обследования.

К диете также необходимо подключать физические нагрузки, которые будут способствовать укреплению сердечной мышцы.

Для того, чтобы предупредить проблему лишних килограммов важно закрепить в своем рационе правильные пищевые привычки и активный образ жизни:

1. Свеcти к минимуму прием вредных продуктов питания.

   Жирные жареные продукты, мучные изделия из дрожжевого и слоёного теста, колбасы, алкоголь, сладкие газированные напитки и пакетированные соки.

2. Включить в рацион правильные продукты.

   К таким продуктам можно отнести нежирные сорта мяса и птицы, рыбу, морепродукты, овощи в неограниченном количестве, фрукты, нежирный сыр, кефир, травяные чаи.

3. Питаться нужно дробно.

   Необходимо есть не менее 4 раз в день. Такой режим питания позволяет избежать чувства голода и переедания и ускоряет обмен веществ.

4. Не забывать про физическую активность.

   Регулярная физическая нагрузка снижает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний на 35-40%! Кроме того, она позволяет поддерживать оптимальную массу тела и нормализует артериальное давление. Как говориться: «В здоровом теле — здоровый дух!».

Источник