Ожирение и поликистозные яичники

Содержание статьи

Акне, ожирение, бесплодие и не только! Гинеколог о том, какие проблемы могут указывать на поликистоз яичников

Поликистоз яичников — при написании данного слова поисковики в интернете выдают множество пугающих симптомов. Почему эта проблема никогда не проявляется сама по себе и часто сопровождается такими неприятностями, как акне, ожирение, бесплодие, чрезмерный рост волос, и что с этим делать? Подробно о заболевании мы поговорили с акушером-гинекологом Ириной Грачевой.

Ирина Грачева

врач-aкушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинского центра «Шайнэст-Медикал»

СПКЯ можно обнаружить почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста

— Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

— Последние исследования говорят о следующем. В силу наследуемых или эпигенетических факторов (влияние окружающей среды и образа жизни) активизируются патологически измененные гены (таких генов всего около 240). В результате чего ткань яичников начинает отвечать на воздействие лютеинизирующего гормона и/или инсулина чрезмерной реакцией, вырабатывая избыток андрогенов. Это и запускает дальнейшую патологическую цепочку эндокринных и метаболических сдвигов, вовлекая практически всю эндокринную систему организма.

— Многие считают, что по итогу происходит кистозное перерождение яичников. На самом же деле проблема заключается в накоплении незрелых антральных фолликулов (незавершенный фолликулогенез), определяемых при УЗИ.

Самое важное, что стоит понять: поликистоз яичников — это полисиндромное заболевание. Вообще слово «синдром» в его названии утратило смысл. Так как это не отдельная проблема, а лишь верхушка айсберга, только часть от общего расстройства здоровья.

Поликистоз обязательно стоит рассматривать в совокупности с другими имеющимися проблемами. Именно поэтому обследования только лишь у гинеколога мало. Необходимо дообследование пациентки с участием коллег смежных специальностей, чтобы видеть общую картину состояния здоровья.

— Распространенная ли эта проблема?

— Поликистоз яичников считается одним из наиболее частых возникающих эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Синдром можно обнаружить почти у каждой десятой женщины этой возрастной группы (7-10%) в популяции, а по некоторым оценкам — даже у каждой пятой (20%)!

Поликистоз яичников — одна из основных причин женского бесплодия в мире

— Выделяют ли определенные виды этого заболевания?

— Как я уже говорила, клиническая картина заболевания чрезвычайно разнообразна из-за «букета» сопутствующих и ассоциированных с СПКЯ болезней. Систематизировать данные помогает классификация по фенотипам:

Фенотип А — гиперандрогения (избыточная секреция или высокая активность мужских половых гормонов в женском организме) + хроническая ановуляция (бесплодие и отсутствие овуляции) + поликистозные яичники.
Фенотип В — гиперандрогения + хроническая ановуляция.
Фенотип С — гиперандрогения + поликистозные яичники.
Фенотип D — хроническая ановуляция + поликистозные яичники.

Набор жалоб, с которыми пациентки обычно обращаются к врачу, как правило, таков:

1. Усиленный рост волос на теле по мужскому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине.

2. Нарушения менструального цикла: редкие менструации, длительное отсутствие менструаций, межменструальные кровяные выделения из половых путей.

3. Бесплодие.

Выделяют и скрытые проявления, хотя все же их называют условно скрытыми. То есть те, которые обычно не принимаются во внимание, а между тем они могут быть довольно опасными:

метаболические нарушения;
ожирение;
склонность к гиперкоагуляции (риск венозных тромбозов, инфаркта, инсульта);
депрессивные расстройства.

— Могут ли симптомы вообще отсутствовать?

— Да, действительно. У некоторых пациенток заболевание может протекать бессимптомно и быть случайной находкой на УЗИ органов малого таза.

Кстати, еще один миф — считать, что поликистоз яичников — это 100% бесплодие, что совершенно неверно. Даже при нерегулярных менструациях, нередко спонтанная овуляция все равно происходит, поэтому наступает беременность.

— Однако, к сожалению, при синдроме поликистозных яичников повышается риск развития гестоза (осложнение нормально протекающей беременности, которое может проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами), гестационного сахарного диабета и преждевременных родов.

— А часто ли женщины с таким диагнозом сталкиваются с проблемой ожирения?

— Для пациенток с СПКЯ (30-60% пациенток) чрезвычайно характерно висцеральное ожирение, нередко этот симптом наблюдается у женщин с нормальным или лишь незначительно повышенным индексом массы тела (ИМТ). Это состояние легко определить: достаточно измерить окружность живота на уровне пупка (в норме у женщин европеоидной расы окружность талии должна быть менее 80 см).

Давайте вообще определим, что такое ожирение. Данный диагноз ставится, когда индекс массы тела превышает 30 кг на метр квадратный.

Расчет индекса массы тела прост. Разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Нормой считается показатель 18,5-25. Когда же он превышает 30 или 27 кг/м2 и при этом присутствует хотя бы одно из таких осложнений, как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, облитерирующий атеросклероз и другие, назначается медикаментозная терапия, чтобы добиться снижения веса. При этом хотелось бы подчеркнуть, что всем пациенткам с данным заболеваниям, независимо от возраста, крайне важно включение адекватных посильных физических упражнений и диеты.

Полностью излечить это заболевание нельзя, но можно улучшить качество жизни женщины

— В каком возрасте появляется СПКЯ?

— Развитие клинических проявлений СПКЯ обычно происходит еще в подростковом возрасте, в период полового созревания, когда в организме возрастает синтез андрогенов. Но ярко проявляется заболевание обычно позже.

— Излечимо ли данное заболевание?

— Полностью избавиться от него нельзя. Не изобрели такого препарата, который мог бы изменить структуру яичников. Но с помощью грамотного подхода можно вывести общее состояние организма на нормальный уровень. Многие симптомы, мешающие женщине жить, поддаются устранению или уменьшению.

— А каковы современные методы лечения?

— Давайте начнем с диагностики. Она базируется на клинических и лабораторных признаках гиперандрогенизма, а также на оценке менструальной, овуляторной функции и морфологии яичников с помощью УЗИ.

Лечение каждой пациентки индивидуально, зависит от клинического варианта (фенотипа) СПКЯ. Терапия должна учитывать репродуктивные планы пациентки и влиять на основные патологические проявления болезни.

Если женщина не планирует беременность, то основной целью лечения становится восстановление регулярности менструального цикла — нормализация уровня половых гормонов, включая андрогены, и метаболизма.

Первым этапом лечения становится гормональная терапия, которая помогает стабилизировать общее состояние.

Если основная жалоба — гирсутизм, акне, хорошо помогают правильно подобранные комбинированные гормональные контрацептивы. В качестве дополнения к медикаментозной терапии при гирсутизме рекомендуют косметические методы удаления волос, такие, как фотоэпиляция.

Один из ключевых пунктов лечения бесплодия при СПКЯ — лечение ожирения, гиперандрогении, инсулинорезистентности — должен предшествовать стимуляции овуляции.

При особых показаниях и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводится и хирургическое вмешательство. Раньше это была клиновидная резекция яичников. Теперь же проводится лапароскопическая каутеризация яичников — процедура, в ходе которой врач посредством лапароскопического доступа выполняет разрушение поликистозной андрогенпродуцирующей ткани яичников. Благодаря этому восстанавливается работа женских половых желез, но лишь на время.

Кроме того, нередко мы направляем женщин и к психологу, так как появление депрессии — это тоже один из симптомов. Если постараться повлиять на свое психологическое состояние, это благотворно скажется и на внутренних процессах, ведь все в организме взаимосвязано.

Фото: Ирина Забирашко

Ожирение и поликистоз яичников

31 августа 2015 г., 19:00
ТрастМед

Ожирение и поликистоз яичников

В настоящее время широко распространена такая патология, как «синдром поликистозных яичников». Из 100 женщин с подобным диагнозом 94 грозит бесплодие.

При этом заболевании происходит уплотнение капсулы яичников, нарушается процесс выработки женских половых гормонов. Причиной данных нарушений может быть как ферментативный дефект в яичниках или надпочечниках, так и дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Повышается содержание мужских половых гормонов, нарушается менструальный цикл, и, как результат бесплодие.

Основные признаки синдрома усиленный рост волос на лице, животе, груди, появление угревой сыпи, ожирение. Хорошо известно, что ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Одной из причин данной патологии является то, что скорость обмена веществ (метаболизма) у женщин ниже, даже принимая во внимание различия в строении тела и уровне активности. Другой причиной является гормональные изменения. У женщин репродуктивного возраста с ожирением менструальный цикл, как правило, нерегулярный. Связь между количеством жировой ткани и содержанием эстрогенов следующая: чем больше жировой ткани, тем ниже число эстрогенов и их активность.

Ожирение приводит к нарушению репродуктивной функции женщины, сопровождается высокой частотой ановуляции (отсутствие созревания яйцеклетки), гиперандрогенными состояниями (повышенным количеством мужских гормонов в организме женщины), нарушением менструального цикла, бесплодием, различными гиперпластическими процессами (гиперплазия эндометрия), высоким риском развития рака эндометрия, яичников, молочных желез, самопроизвольным прерыванием беременности, осложненным течением беременности и родов.

Снижаем массу тела восстанавливаем репродуктивную функцию!

Необходимым методом лечения нарушения репродуктивной функции для женщин с ожирением является диетотерапия, после чего изменяется гормональный профиль тучных женщин, увеличивается частота беременностей примерно на 30%, восстанавливается менструальный цикл у 80%.

В клинике «ТРАСТМЕД» разработаны специальные программы для лечения нарушений менструального цикла, синдрома поликистозных яичников, бесплодия у женщин с ожирением, в которые включены мероприятия, направленные на снижение массы тела: редукционная диета, физические нагрузки, медикаментозная терапия ожирения, которая облегчает соблюдение рекомендаций по питанию, и способствует более быстрому и интенсивному снижению массы тела, а также помогает удерживать достигнутые результаты.

Если же восстановление нарушения менструальной функции в полном объеме не наступает вторым этапом лечения является специальная гормонотерапия.

Внимание!

Не только ожирение, но и резкое беспричинное похудание может быть следствием тяжелых эндокринных заболеваний (диффузный токсический зоб, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет). Даже при отсутствии серьезных заболеваний при выраженном дефиците массы тела может возникнуть недостаточность половых гормонов, так как определенная доля женских половых гормонов вырабатывается в подкожной жировой клетчатке.

Источник

Поликистоз яичников, ожирение

957 просмотров

3 мая 2018

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какой у дочери диагноз и какое лечение необходимо. Дочери 20 лет. С 2015 года (вес составлял 60 кг в июне 15г.) с октября месяца систематически стал увеличиваться вес. В 2017 году обратились к эндокринологу (вес уже составлял 91 кл) сдачи анализа и прошли МРТ. Вот результаты анализов (от 25.09.2017): ЛГ-16,0; ФСГ-5,8; тестостерон -17,0; пролактин — 616,0; глюкоза — 5,49; Т4 свобод — 11,77; ТТГ — 2,3, прогест — 0,85; ДГЭА- 553,3. Результаты УЗИ органов малого таза: гипоплазия матки, поликистоз яичников. Результаты МРТ (гипофиз с контрастным усилением) — микроаденома гипофиза. По всем результатам эндокринолог назначила следующие препараты: 1. Ярина; 2.Метформин. Дочь принимала 4 мес. Постоянно тошнило, временами был понос. Вес не изменился. Препараты перестали принимать. Ответ врача — значит они вам не идут. Помогите, что делать. Как нам лечится?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог

Здравствуйте! А по поводу микроаденомы ничего назначено не было?Грудь ее не беспокоило?Какой у нее менструальный цикл?

Анастасия, 3 мая 2018

Клиент

Айсылу, все назначение: метформин и ярина.

Эндокринолог

Анастасия, в организме дочери длительное время идет неправильный обмен веществ. Необходима коррекция. Для этого сдать анализы на ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО и УЗИ щитовидной железы. По результатам назначу адекватное комплексное лечение.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Пролактин высокий, надо достинекс ом снижать. Ярину плюс принимает плюс. Очень похоже на поликистоз яичников.

Терапевт

Здравствуйте! Метформин-это в ее случае адекватное назначение. Диарею он чаще вызывает при нарушени правил его приема-не ранее, чем черезт 40-609 мин после еды, не употреблять алкоголь в период использования лекарства, максимально исключив из рациона быстрые сладкое. Да и посто организму нужно время , чтобы «привыкнуть » к препапрату( обычно 2-3 недели)

Анастасия, 3 мая 2018

Клиент

Альфира, дочь принимала метформин 4 месяца и все время проблемы (тошнота, гол боль, временами понос)

Терапевт

Исправлю: через 40-60 мин после еды, уменьшив сладкое максимально из рациона.Также не пить лекарство натощак. В любом случае, можно даже просто снизить дозировку после совета с врачом.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Пролактин повторно сдавали?

Какие есть ещё симптомы? Менструации регулярные?

Анастасия, 3 мая 2018

Клиент

Маргарита, повторно не сдавали, цикл скачет то несколько месяцев ничего нет, то есть

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Анастасия! Пролактин высокий, нужно снижать достинексом. Ярину заменить после нормализации пролактина Джесом. Здоровья Вашей дочке!

Акушер, Гинеколог

Здравстауйте, Анастасия! В связи с чем началось повышение веса? Может быть был сильный стресс, изменение образа жизни? Какие задержки менструаций? Самостоятельно без гормонов менструация начинается? Какое питание у дочери, питьевой режим, физические нагрузки?

Анастасия, 3 мая 2018

Клиент

Ольга, был сильный стресс, после чего все и началось, менструация все время скачет (то есть, то нет несколько месяцев). Очень строго дочь за питанием не следила.

Эндокринолог

добрый день. При СПКЯ лечение только снижение веса и метформин. Тошнота и диарея на метформин — очень частая реакция, обычно через пару недель регулярного приема препарата эти симптомы снижаются. Можно попробовать Глюкофаж Лонг, препарат помягче действует на жкт, эффективная дозировка будет 1500 мг вечером в 22 часа.

Теперь по поводу микроаденомы и пролактина. Что вам говорит ваш врач? В таких случаях, когда приходит повышенный пролактин, нужно его еще раз пересдать, уже с соблюдением правил сдачи данного гормона и с нализом сразу на макропролактин. По поводу правил сдачи: за сутки до анализа никакой половой активности, не трогать, не раздражать область груди, в особенности соски. Никакого тугого белья. Также исключить физ нагрузки. Вечером легкий ужин на основе белка и овощного гарнира. Необходимо хорошо выспаться (около 8 часов сна) и в спокойном режиме добираться до процедурного кабинета. Если не удается избежать подъема по лестнице и тп, тогда необходимо минут 15 посидеть перед забором крови.

Если данная микроаденома является пролактиномой (что будет ясно после повторного анализа), то ее необходимо лечить, тк гиперсекреция пролактина вызывает бесплодие. На вес тоже может оказывать влияние. Пролактинома это единственный вид аденом гипофиза, которую можно вылечить медикаментозно. Препаратом выбора является Достинекс (каберголин). Терапия длительная и дозировка подбирается конечно же эндокринологом на очных консультациях

Эндокринолог, Врач УЗД

Добрый день! А какой рос у Вашей дочери? Лечение доктор назначил верное, но метформин сам по себе не даёт снижения веса. Жидкий стул-как один из побочных эффектов приёма метформина, обычно проходит через несколько дней приёма. Если терпеть нет возможности можно заменить на глюкофаж-лонг. Это тот же метформин, но с защитной оболочкой и медленно действующий. Из анализов ещё необходимо сдать кровь на инсулин, витамин Д, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП. По результатам этих анализов модно исключить или подтвердить патологию. Необходимо придерживаться сбалансированного питания, больше овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы, крупы. Исключить сладкое, газированные напитки, выпечку, жирное, жареное. Больше двигаться, не менее 30 мин в день (хотя бы ходить). Затем, после снижения массы можно будет добавить более интенсивные физические нагрузки. Снижение веса только в Ваших руках!!! Лекарственные препараты для снижения веса имеют много противопоказаний, поэтому следуйте моим рекомендациям и вес станет снижаться

Анастасия, 3 мая 2018

Клиент

Дарья, вес у дочери 174см.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, не согласна с тактикой вашего врача. Во первых надо разбираться с пролактином, его нужно либо держать на конироле(сдать несколько раз), при стабильном повышении снижать специальными препаратами. Это первое.

Второе. Никаких контрацептивов до выяснения вопроса с пролактином.

Третье. Метформин да, возможно, но однозначно без диеты, РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК Метформин можно есть горстями и ничего не поможет.

Акушер, Гинеколог

Анастасия, Вашей дочери необходимо перейти на правильное питание, чтобы не тратить деньги на диетолога в интернете очень много рекомендаций. Основные принципы: частое, дробное питание маленькими порциями, ограничение легкоусвояемых углеводов (мучного, сладкого), жирного, жареного. Прием чистой воды не менее 2-3 литров в день. Рациональные физические нагрузки. Чаще всего после нормализации веса менструации восстанавливаются и проблема поликистозных яичников уходит. Проконтролировать пролактин, при повторном повышении двукратно через 7 — 10 дней соблюдая правила: за 3 дня до сдачи исключить стрессы, физические нагрузки, половые контакты, трение сосков, сдавать анализ через 2-3 часа после пробуждения, придя в лабораторию посидеть 15 минут, сдать обычный пролактин и фракции, микро- макропролактин, чтобы знать из за чего повышение, это очень важно. Лекарствами проблеме не поможешь, нужна смена образа жизни. Сейчас на этапе дообследования можно пить циклодинон, гомеопатический препарат, снижает такое незначительное количество пролактина и регулирует цикл. Удачи Вам!

Терапевт

Анастасия,Вы пишете, что дочь не следила за питанием,а при приеме метформина и просто для даже безмедикаментозного снижения веса это очень важно.К тому же,подобную непереносимость могла давать и Ярина. И потом, если принимать оральные контрацептивы на фоне диареи, то они, конечно, тоже не будут всасываться в кровь и не смогут оказать дОлжного эффекта.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник