Ожирение и увеличение печени избыток или недостаток энергии
Содержание статьи
В чем может быть опасность ожирения печени для организма?
Индекс массы тела (ИМТ) помогает нам определить, есть у нас избыточный вес, ожирение или нет. Но даже нормальный ИМТ не всегда гарантирует, что нет ожирения внутренних органов, например, такого важного органа, как печень. Иногда это может оказаться намного опаснее привычного лишнего веса. От этого не застрахованы даже стройные люди.
Как это происходит?
В печени здорового человека масса жира не превышает 1,5% [1]. Когда его количество увеличивается, можно говорить о жировом гепатозе, по-другому его еще называют жировой дистрофией, стеатозом или жировой болезнью печени.
Сначала орган справляется с избытком жира, просто откладывает его. Но это делает её более уязвимой перед алкоголем, другими повреждающими факторами, ведь печень должна еще работать, справляться с токсинами. Жир продолжает заполнять структурные элементы изнутри, что в конечном итоге может приводить к их разрушению. После гибели клеток в печени образуются рубцы — участки соединительной ткани, приводя к постепенному нарушению функции органа [2].
Причины
От чего в печени начинает накапливаться жир? Если раньше считалось, что такие поражения характерны только для людей, злоупотребляющих алкоголем, то сегодня достоверно определено, что факторов риска множество. Они бывают даже у практически здоровых людей.
- Неправильное питание. Переедание, избыток в пище животных жиров, белков, простых углеводов (сахар, мед, сладости, выпечка). Большое количество очень сладких фруктов вредно, так как фруктозу из них может переработать только печень, в отличии от глюкозы (нельзя назвать полезным употребление 1 кг сладкой черешни). Недостаток клетчатки, овощей, фруктов, витаминов В1, В2, РР, антиоксидантов. Все это может приводить к нарушению обменных процессов, откладыванию жира. Голодание, очень жесткие диеты также способны вызвать нарушение белкового обмена, накопление жиров в печени [2].
- Алкоголь. Безопасных доз алкоголя нет. Считается что угроза поражения печени для мужчин начинается с 30 грамм спирта в день, что соответствует почти половине бутылки сухого вина. Для женщин с 20 грамм спирта в день, что эквивалентно 1,5 бокалам вина [3].
- Ожирение и другие нарушения обмена веществ. В России ожирением страдает 54% населения [3]. Ожирение, особенно в области талии, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, метаболический синдром — все это оказывает негативное влияние на соотношение «хороших» жиров с холестерином, развитие атеросклероза. По мере прибавки веса нарушается чувствительность тканей к инсулину. Это отрицательно сказывается на печени.
В одном из исследований установили, что сочетание двух этих факторов, с ожирением приводит к стеатозу печени в 95% случаев [2].
- Нарушение кишечной микрофлоры. Факторы нарушения флоры кишечника вносят свою роль в «отравление» клеток. При нарушении микрофлоры начинают синтезироваться вещества, которые являются для гепатоцитов токсинами [3]. Это увеличивает нагрузку на клетки и может стать спусковым механизмом для перехода из стадии накопления жира в стадию процессов воспаления.
- Лекарственные средства. Более 1000 лекарственных веществ обладают гепатотоксичным потенциалом и могут приводить к развитию жирового гепатоза. Такое действие было замечено у противотуберкулезных препаратов, антибиотиков (противоопухолевых (метотрексат), гормональных, нестероидных противовоспалительных препаратов [2]. В этом случае поражения развивается постепенно, главное — вовремя его заметить на фоне других заболеваний. Более непредсказуема ситуация, когда на фоне полного здоровья может развиться острая печеночная недостаточность, тогда счет идет на дни. К этому может приводить передозировка парацетамолом. Выросла частота поражений печени в результате бесконтрольного употребления БАДов, например для фитнеса. Сюда входят не только препараты для роста мускулатуры, но и средства для похудения типа экстракта зеленого чая, гарцинии камбоджийской, избыточных доз витамина А [4].
- Хронические заболевания других органов. Болезни сердца, сосудов, обменные нарушения (повышение массы тела, сахарный диабет), гормональный дисбаланс (например, перименопаузальные изменения), системные аутоиммунные заболевания (например, псориаз, ревматоидный артрит, красная волчанка), могут нарушать работу печени, способствовать откладыванию жира [2].
- Генетические особенности. Некоторые генетические предрасположенности, заболевания, особенно в комплексе с обычными повреждающими факторами, повышают риск риски развития жировой болезни печени. Например, болезнь Вольмана (отложение жира в печени), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушения обмена меди).
Причин и факторов риска для развития жирового гепатоза множество, исключить их все не представляется возможным. Главное, чтобы баланс сил был на стороне печени, ей хватало ресурсов для восстановления, а нагрузка была посильной.
Симптомы
Длительно может не быть никаких симптомов ожирения печени. Отсутствие нервных окончаний, сильные компенсаторные возможности печени могут скрывать нарушения многие годы. Единственными жалобами могут стать слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.
Поэтому для диагностики назначается УЗИ, которое позволяет визуализировать орган, понять есть ли какие-то структурные изменения, увидеть состояние желчных протоков и желчного пузыря. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, уровни печеночных ферментов, заметить маркеры воспаления и др.
После первого этапа диагностики врачом может быть назначена расширенная версия, если в этом есть необходимость.
Стадии
Первоначально происходит накопление жиров в тканях печени, это называется стеатозом. Затем клетки не могут вместить больше жира и разрушаются, в этом месте начинается воспаление — стеатогепатит. Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью и на их месте образуется рубцы. В дальнейшем это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени. Изменения эти происходят в течение длительного времени, поэтому есть возможность их остановить.
Накопление жира может происходить у внешне здоровых людей. Печень долго может справляться с нагрузкой, компенсировать потери клеток, восстанавливаться при благоприятных условиях. Переломным моментом становится ситуация, когда её возможностей не хватает и обычное накопление жира переходит в стадию повреждения клеток и развитию воспаления [2]. Например, когда нагрузка резко возросла.
Что делать?
Во многих случаях действия при лечении и профилактики ожирения печени будут очень схожими, единственное, что в период лечения нужно приложить больше усилий и стараться не давать себе поблажек, чтобы обеспечить комфортные условия для восстановления клеток.
Препараты. В аптечном ассортименте множество препаратов с различными механизмами действия, которые могут поддержать печень, часть из них заявлены как безрецептурные. В их числе гепатопротекторы — лекарственные средства, способствующие восстановлению саморегуляции в клетках печени. Гепатопротекторы повышают устойчивость органа к влиянию негативных факторов, нормализуют функциональную активность печени и стимулируют восстановительные процессы [5].
Но если вы заподозрили проблемы, лучше сначала обратиться к врачу для выяснения причин симптомов. Может случиться так, что это проблема не в самой печени, а например, в работе желчного пузыря.
Дома. Одним из самых безопасных способов может стать устранение действия повреждающих фактор. А именно [2]:
— отказ от вредных привычек. Здесь алкоголь, курение, переедание и неправильное питание идут в одном ряду;
— необходимо проанализировать любые принимаемые препараты, даже травяные сборы, так как с виду безобидные вещи, могут оказывать токсическое действие.
Диета. При ожирении печени необходимо пересмотреть рацион, чтобы снизить нагрузку и создать благоприятные условия для восстановления. Рекомендуется:
- Потреблять больше зелени, овощей. Если их переносимость плохая можно их запекать, отваривать.
- Уменьшить рафинированные, жирные, сладкие продукты (в том числе фрукты). Заменить их на «длинные» углеводы из круп.
- Соблюдать умеренность, то есть съедать за один раз столько, сколько необходимо, без чувства пресыщения. Нет какого-то одного полезного продукта, который нужно есть в большом количестве, главное умеренность в каждом приеме пищи.
- Соблюдать регулярность в питании. Полезно будет питаться небольшими порциями 4-6 раз в день.
- Чередовать мясные, рыбные блюда и морепродукты. В качестве источника белка включать в рацион растительные продукты (бобовые).
- Множество приложений помогут высчитать оптимальный размер порций и калорийность питания.
Это должно помочь исправить питание, уменьшить метаболические нарушения, нормализовать инсулинорезистентность. Не следует начинать голодать, придерживаться строгих моно- или элиминационных диет.
Физическая нагрузка. Регулярная физическая нагрузка поможет «сжечь» избыток калорий, улучшить кровообращение, улучшить условия для восстановления печени.
Если до этого активных занятий не было долгое время, оптимальным может стать обычная ходьба до 30 минут ежедневно. Начинать нужно с небольших расстояний, ориентироваться на самочувствие, пульс. Затем можно увеличивать длительность и интенсивность нагрузки.
Силовые, рывковые, игровые виды спорта лучше отложить, до момента, когда восстановится тонус мышц, эластичность связок. Иначе легко получить травму.
Также как с питанием, здесь важна умеренность и регулярность. Если имеются сопутствующие заболевания сосудов, сердца и другие проблемы, ограничивающие активность, необходимо проконсультироваться с врачом.
У врача. Также необходимо нормализовать вес и скорректировать обменные нарушения. Желательно делать это плавно и под контролем анализов. Обратиться к эндокринологу, если есть сахарный диабет или другие проблемы. Тогда будет понятно, улучшились ли условия для восстановления печени.
Главное — не отмахиваться от проблемы, а обратиться к врачу, найти причину и вернуть печени здоровье. Заниматься самолечением — не лучшая идея.
Список литературы
1. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ — КАК ОДИН ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ГЕПАТОЛОГИИ// Сибирский медицинский журнал №4 2005 -С.17-22.
2. Шишкина М. Г., Балабина Н. М. ФАКТОРЫ РИСКА ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА И ЕГО ТРАНСФОРМАЦИИ В ФИБРОЗ// Сибирский медицинский журнал №3 2011 -С.7-10.
3. Звенигородская Л.А., Шинкин М.В АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ И НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ. СХОДСТВА И РАЗЛИЧИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ// ЖУРНАЛ Consilium Medicum 2017; 19(8): 97-102.
4. Максимов М.Л., Симакова С.А. ОБЗОР СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЕМА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК//Безопасность и риск фармакотерпии 2018 №2 -С.68-77.
5. Оковитый С. В., Безбородкина Н. Н., Улейчик С. Г., Шуленин С. Н. Гепатопротекторы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 112 с.
Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:
Шимбарецкий Георгий Алексеевич
Родился 23.06.1984.
Образование:
2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.
2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».
Источник
Жировая болезнь печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или, если проще, жировой гепатоз — хроническое заболевание, при котором в печени накапливается избыточное количество жира. В последние годы жировой гепатоз (или цирроз как осложнение жирового гепатоза) находится на 3 месте после алкогольной и вирусной причин необходимости трансплантации печени.
Есть 2 стадии (формы) заболевания — неалкогольный стетоз и стеатогепатит. Различия определяют прогноз, схему лечения, частоту визитов к врачу, риск осложнений.
При неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) в ткани печени начинается воспалительно-некротический процесс, изменяется структура органа. Печень становится неоднородной — с вкраплениями холестерина. Избыточное количество холестерина может вести к нарушению работы всей печени, в то время как небольшое его количество, скорее всего, будет не опасным.
Причины возникновения жировой болезни печени
Предполагается, что жировая болезнь печени получила наибольшее распространение в западных («развитых») странах из-за отсутствия дефицита пищевых ресурсов, и даже наоборот, их многообразием и доступностью. Наиболее подвержены стеатозу печени люди с ожирением или метаболическим синдромом. При индексе массы тела более 27 можно не сомневаться, что жировые клетки обосновались не только в подкожной клетчатке, но и в других органах, включая печень. Но по неустановленным пока причинам у 7% пациентов с нормальной массой тела также выявляются значимые жировые изменения печени.
Ожирение — «эпидемия XXI века», одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Из-за лишнего веса и ожирения происходят 44% случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака. Результаты российских исследований показали, что не менее 30% людей трудоспособного возраста страдают от избыточной массы тела и 25% — от ожирения. У 75-93% людей с ожирением встречаются те или иные формы неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). При морбидном ожирении эта цифра возрастает до 95-100%. Одна из причин заключается в том, что пациенты с ожирением принимают обычно больше лекарств, чем пациенты без ожирения, а многие препараты являются гепатотоксичными и могут приводить к повреждению печени.
Одна из частых причин развития жирового гепатоза — «нездоровый образ жизни». В контексте болезней печени наиболее актуально высококалорийное питание с избыточным потреблением жиров, рафинированных углеводов, фруктозы, а также гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
Повсеместная гиподинамия сопровождает жизнь в городе. Многие лекарства отрицательно влияют на печень: ученые доказали негативное влияние ряда антибиотиков, статинов (препараты для снижения уровня холестерина в крови), противовирусных, антигистаминных и мочегонных лекарств. Заместительная гормональная терапия тоже может оказать влияние на печень.
Интересно, что в немилость попали некоторые БАДы — еще одно доказательство, что эти «безобидные» средства не так уж безобидны. И уж совсем необычный факт — это вредное влияние на печень известного всем парацетамола.
Еще одна возможная причина ожирения печени — это эндокринные заболевания. В частности, гипотиреоз. К сожалению, сегодня он встречается все чаще. В большинстве регионов нашей страны наблюдается дефицит йода, что, собственно, и ведет к нарушениям со стороны щитовидной железы.
Стремление современных женщин к идеальному телу, многочисленные жесткие диеты вредны для всего организма, включая печень.
Ученым удалось идентифицировать и несколько генетических факторов:
связь с геном PNPLA (аллель I148M),
связь с геном TM6SF2 (аллель E167K).
Носители этих аллелей имеют достоверно повышенное количество жира в печени.
Итак, первичный неалкогольный стеатогепатит часто возникает у людей с избытком висцерального жира в организме, сахарным диабетом 2 типа (СД 2) или нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью (ИР), дислипидемией. Вторичный неалкогольный стеатогепатит иногда возникает при голодании (чаще белковом), стремительном снижении веса, воздействии ряда лекарств, синдромах мальабсорбции и избыточного бактериального роста.
Факторы риска:
возраст более 45 лет;
индекс массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2;
женский пол;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет 2 типа;
повышенная активность фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ) в два раза и более;
индекс инсулинорезистентности (НОМА-IR) более 5;
уровень тиреоглобулина (ТГ) > 1,7 ммоль/л.
Если у человека есть два и более из перечисленных факторов, у него повышен риск фиброза печени.
Симптомы
Ожирение печени часто долго протекает без жалоб, бессимптомно. Изменения в печени часто обнаруживаются врачами при плановом обследовании, особенно у людей с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, эндокринными нарушениями. При этом многие отмечают повышенную утомляемость, слабость, тошноту, метеоризм, нарушения стула, тупые боли и тяжесть в правом подреберье, а при осмотре у них выявляют увеличение печени.
Диагностика ожирения печени
Особое внимание следует уделять пациентам группы самого высокого риска:
возраст старше 50 лет
сахарный диабет 2 типа
метаболический синдром
Диагностика ожирения печени
Особое внимание при диагностике следует уделять пациентам группы самого высокого риска:
возраст старше 50 лет
наличие сахарного диабета 2 типа
наличие метаболического синдрома
Комментирует гастроэнтеролог Анна Киселева: «Прежде чем поставить диагноз неалкогольной жировой болезни печени, нужно удостовериться, что пациент не злоупотребляет алкоголем (общепринятые нормы — у мужчин не более 30 г в день, у женщин не более 20г в день). Первый этап диагностики — УЗИ, при котором можно выявить признаки стеатоза, но для определения стадии и прогноза необходимо более глубокое обследование. Большое распространение в западных странах получили расчетные индексы и использованием сывороточных маркеров фиброза и стеатоза. В РФ мы часто используем Steatotest в рамках Fibromax, фибросканирование печени с функцией САР».
Внешние изменения структуры печени можно увидеть при помощи ряда неинвазивных методов, в том числе ультразвукового исследования. Чаще всего именно этот метод и применяется во время диспансеризации. Но он позволяет лишь предположить тот или иной недуг. Для того чтобы оценить полную картину происходящего, установить диагноз и назначить лечение, необходимо более полное обследование.
Первое — это биохимический анализ крови. Наиболее важными являются АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Это ферменты печени, которые обнаруживаются при разрушении клеток этого органа — гепатоцитов.
Далее — анализ на холестерин. Данное вещество влияет не только на сосуды. Оно образуется в печени, поэтому повышенный уровень холестерина может говорить о том, что там не все в порядке. Также нужно определиться с сахаром крови. Имеет значение даже небольшое отклонение от нормального количества глюкозы.
Существует целый комплекс современных тестов, помогающих определить ту или ную форму патологии печени. ФиброМакс (FibroMax) — один из них. Он включает пять тестов, каждый из которых с помощью математических формул независимо проверяют каждый параметр, являющийся индикатором состояния печени.
Фиброз печени помогает диагностировать ФиброТест (FibroTest), который так же включает АктиТест (ActiTest). Тест не только определяет наличие фиброза, но и его стадию (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной системе VIR;
Жировую дистрофию печени (стеатоз), связанную с нарушением содержания ALT и GGT, определяют с помощью СтеатоТеста (SteatoTest) — диагностика жировой дистрофии печени (стеатоз);
Алкогольный стеатогепатит (ASH) у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, показывает АшТест (AshTest);
Неалкогольный стеатогепатит (NASH) у лиц с избыточным весом, сахарным диабетом, резистентностью к инсулину или гиперлипидемией определяют с помощью НешТеста (NashTest).
Для диагностики неалкогольного ожирения печени применяют ФиброТест, СтеатоТест и НешТест.
Пункционная биопсия печени — «Золотой стандарт» диагностики жирового гепатоза и определения стадии этого заболевания. При биопсии исследуются кусочки ткани органа с помощью микроскопа. Это наиболее точный метод, позволяющий выяснить, в каком состоянии на самом деле находится печень. Биопсия проводится только в стационаре и под местным обезболиванием. При проведении УЗИ и МРТ возможно поставить диагноз НАЖБП, но нельзя предсказать серьезность болезни.
Лечение ожирения печени
Основой развития НАЖБП — нездоровый образ жизни, поэтому лечение целесообразно начинать с его коррекции:
снижение веса (диета с ограничением энергетической ценности, исключение консервированных продуктов, напитков, богатых фруктозой). Наиболее эффективным показал себя средиземноморский подход к питанию.
постепенное увеличение кардио/силовой нагрузки.
Крайне нежелательно полное голодание, потому что быстрая потеря веса (0,5 — 1 кг/нед.) приводит к ухудшению состояния печени. Рекомендуется сочетать сбалансированную диету, ограничивать количество употребляемых жиров и углеводов (но не исключать их полностью). Так же важна адекватная состоянию пациента физическая нагрузка. Помимо этого, крайне важен полный отказ от употребления алкоголя.
Лекарства назначают при явном прогрессировании заболевания и при наличии у пациента диагноза неалкогольный стеатогепатит, подтвержденного выполненным гистологическим исследованием.
Исследования в направлении поиска медикаментов для лечения стеатогепатита ещё активно ведутся, и можно выделить несколько «перспективных» лекарств, длительный прием которых может значительно улучшить состояние печени. К таким препаратом можно отнести метформин, пиоглитазон (применяется все реже), витамин Е, лираглутид, омега 3.
В тех случаях, когда проводимые лечебные мероприятия (диета, спорт, лекарства) не оказывают должного эффекта, можно прибегнуть к бариатрической хирургии, эффект от которой самый заметный в краткосрочной перспективе и довольно стабильный в будущем.
Лечение ожирения печени — довольно длительный процесс. Но начав лечение на максимально ранней стадии, можно избежать серьезных побочных эффектов и осложнений. Поэтому не откладывайте визит к врачу.
Последствия при отсутствии лечения
Цирроз печени, к которому могут привести не только алкогольные и вирусные причины, но и гепатоз.
Длительно существующая жировая болезнь печени может стать причиной нарушения углеводного обмена. В таком случае мы уже говорим о «метаболическом синдроме», основными критериями которого являются абдоминальное ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, что в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа и многих других заболеваний.
Профилактика
Есть ли возможность уберечь себя от развития ожирения печени?
Безусловно! основа профилактики — здоровый образ жизни. Чем раньше Вы пересмотрите свои пищевые привычки, начнете заниматься спортом, не будете принимать различные «оздоровительные» БАДы, тем более вероятно Вам удастся избежать развития гепатоза и его грозных осложнений.
Специалисты ЕМС готовы помочь Вам в разработке индивидуального плана питания и физической активности. На основании данных комплексного обследования (включающего в себя в том числе генетическое тестирование) команда специалистов, состоящая из диетолога, кардиолога, гепатолога, эндокринолога, физиотерапевта составит для Вас индивидуальный план здорового питания и адекватной (с учетом Вашей физической подготовки, рабочей активности и предпочтений) нагрузки. Подобный подход позволяет нашим пациентам избежать в будущем развития большого количества хронических заболеваний, значительно улучшить качество жизни.
Список литературы
Комшилова К.А., Трошина Е.А., Бутрова С.А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении//Ожирение и метаболизм, 2011, 3, с. 3-11.
Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л. Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ, 2009, 7, с. 450-454.
Stuart B, Lloyd J, Zhao L, Kamal-Bahl S. Obesity, disease burden, and prescription spending by -dwelling Medicare beneficiaries. Curr Med Res Opin 2008;24:2377-2387.
Полунина Т.Е., Маев И.В. Лекарственные поражения печени// Consilium medicum, Гастроэнтерология, 2011, 2, с. 54.
Porceddu M, Buron N, Roussel C, Labbe G, Fromenty B, Borgne-Sanchez A. Prediction of liver injury induced by chemicals in human with a multiparametric assay on isolated mouse liver mitochondria. Toxicol Sci 2012;129:332-345.
Begriche K, Massart J, Robin MA, Borgne-Sanchez A, Fromenty B. Druginduced toxicity on mitochondria and lipid bolism: mechanistic persity and deleterious consequences for the liver. J Hepatol 2011;54:773-794.
Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени. Сахарный диабет, 2010, 1, с. 55 — 64.
Dixon J.B., Bhathal P.S., O’Brien P.E. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese. Gastroenterology, 2001, 121, р. 91-100.
James O.F.W., Leuschner U., Dancygier H. Diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis. Steatohepatitis. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001, р. 34-39.
Munteanu et al. Noninvasive biomarkers for the screening of fibrosis, steatosis and steatohepatitis in patients with bolic risk factors: FibroTest-FibroMax Experience. J Gastrointestin Liver Dis., 2008, 17, р.187-191.
Poynard T. and al. -analyses of Fibro Test diagnostic value in chronic liver disease. BMC Gastroenterology, 2007, 7, р. 40.
Источник