Ожирение комплексное лечение физиотерапия

Ожирение как болезнь и физиотерапия при ожирении

Ожирение — нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жира в местах его физиологического отложения. Во всем мире ожирение становится не только медицинской, но и социальной проблемой, так как страдает им от 9 до 30% населения. Ожирение является базой для развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов опоры и движения. Так же по причине ожирения может снижаться репродуктивная функция, работоспособность и качество жизни. И физиотерапия при ожирении, как и лечебная физкультура порой может играть даже более значимую роль чем медикаментозная терапия.

Классификация ожирения строится по этиологическому принципу, характеру распределения жировой ткани и по морфологическим особенностям. По степени выраженности выделяют ожирение 1, 2, 3 степени.

Механизм формирования ожирения

Основной причиной ожирения является нарушение энергетического баланса. В следствие чего поступающая в организм пища содержит количество калорий большее, нежели требуемое на энергетические расходы. Определенную роль в формировании нарушений играет состояние ЦНС, нейроэндокринной системы. Так же в последние годы выделены ряд генов, которые могут быть ответственны за формирование ожирения и его осложнений.

Как понять, ожирение у вас или нет ?

Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. 

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

ИМТ = масса тела {в килограммах} : рост2 {в метрах}

В соответствии с рекомендациями   ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

• ИМТ больше или равен 25 до 30 — избыточный вес;
• ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. Во всем мире отмечаются следующие тенденции:

• рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
• снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Повышенный ИМТ является одним из основных факторов риска таких неинфекционных заболеваний, как:

• сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
• диабет;
• нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
• некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

Принципы лечения ожирения

Лечение ожирения строится на принципах лечения хронического заболевания. Основными методами лечения являются рациональное питание и увеличение физической нагрузки. Диетотерапия — обязательный комплекс при лечении любого типа ожирения.

Медикаментозное лечение стоит начинать только при выраженном ожирении — при индексе массы тела более 30 кг/м2. В терапии используют препараты центрального действия, влияющие на гормональные структуры мозга, а так же препараты периферического действия, уменьшающие всасывание пищи из желудочно-кишечного тракта. Больным с массивным ожирением ( с ИМТ больше 35 кг на м.кв ) и тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть показано хирургическое лечение.

Физические факторы в лечении ожирения

Физиотерапия при ожирении имеет большое значение, а иногда играет ключевую роль. Широко применяется гидробальнеотерапия, аппаратная физиотерапия и лечебная физкультура. Все физические методы гармонично сочетаются с диетотерапией.

Помимо непосредственно снижения веса физические факторы могут улучшать нейроэндокринную регуляцию, окисилительно-восстановительные процессы. А так же нормализовать нарушенные функции органов и систем, повышать адаптационные возможности организма и увеличивать энергозатраты.

Важно помнить, что при ожирении не требуются большие силовые нагрузки, так как они наоборот, могут способствовать увеличению массы тела.

Учитывая роль нервной системы в регуляции жирового обмена основная роль отводится физическим факторам оказывающим общее воздействие на организм. Наиболее эффективно в этом случае применение электросна, транскраниальной электростимуляции, электротранквилизации. Перейдем к непосредственному рассмотрению методов физиотерапии в лечении ожирения.

Методики физиотерапии в лечении ожирения

Физиотерапия при ожирении так же как и при многих других заболеваниях подразделяется на общую и местную. Рассмотрим  сначал наиболее часто используемые общие методики физиолечения больных ожирением.

Электросон. Процедура проводится аппаратом «Электросон 5-10» , расположение электродов глазнично-затылочное. Частота импульсов 5 — 10 ГЦ, продолжительность процедуры 25 — 40 минут. Курс лечения до 15 процедур.

Центральная электротранквилизация от аппарата «Лэнар». Электроды так же располагаются по лобно-затылочной методике. Этот вид лечения оказывает прежде всего седативное и обезболивающее действие за счет избирательной стимуляции эндогенной структуры ствола мозга.

Транскраниальная электростимуляция проводится от аппарата «Трансайр — 1». Частота — 77 Гц, продолжительность процедуры 20 — 40 минут.

При наличии у пациента выраженного чувства голода можно провести интраназальный электрофорез 1% раствора димедрола. Сила тока до 2Ма, продолжительность процедуры 15 — 20 минут.

С целью стимуляции функции щитовидной железы и активации энергообмена организма назначается воздействие ДМВ на область щитовидной железы. Проводятся процедуры аппаратами «Ранет» и «Ромашка». Мощность воздействия — 4Вт, продолжительность процедуры 5 минут, курс лечения до 10 процедур.

Водолечебные процедуры

Водолечение при ожирении является по важности и значению даже большим лечебным фактором. Так как в этом случае работает сочетание нескольких факторов — температуры, механического и химического воздействия. Водолечение оказывает нормализующее действие на ЦНС, нейроэндокринную регуляцию и обмен веществ. Усиливаются окислительно-восстановительные процессы, снижается уровень жиров и холестерина, нормализуется кислотный и водно-электролитный баланс.

Наиболее часто назначаемые процедуры — углекислые ванны с пузырьковым массажем. Эффект достигается за счет разницы температуры воды 36 — 37 градусов и температуры воздушных пузырьков — 12 — 13 градусов. За счет этого оказывается как температурное, так и механическое воздействие на кожный покров.

Так же рекомендуются сероводородные, йодобромные ванны. Продолжительность процедур 12 — 15 минут, на курс назначается 12 — 15 ванн. Ванны можно чередовать друг с другом, а так же назначать через день, в зависимости от переносимости.

Отдельно стоит сказать о таком виде гидротерапии, как контрастные души и душ-массаж. При воздействии этого фактора оказывается как температурное, так и механическое воздействие. Благодаря контрастным процедурам повышается тонус мышц и сердечно-сосудистой системы.

Для восстановления моторной функции кишечника рекомендуется применение кишечных промываний, клизм и питье минеральной воды. Кишечные промывания нормализуют функцию прямой кишки при запорах, вызывают благоприятные сдвиги в микрофлоре при дисбактериозах.

Грязелечение

Лечебные грязи так же широко используются при лечении ожирения и оказывают положительное воздействие на все звенья заболевания. Эффект грязелечения обусловлен химическим и биологическим воздействием за счет содержащихся в грязи микроэлементов, витаминов, гормонов и биостимуляторов. Находящиеся в грязи минеральные соли способствуют устранению микробного дисбаланса, оказывают противовоспалительное воздействие.

Усилить действие лечебной грязи можно при помощи электропроцедур ( гальваногрязелечение, амплипульс ) или ультразвука.

Массаж и прочие методы физического воздействия при ожирении

Нельзя не упомянуть о важности такого метода воздействия как массаж. Массаж может проводиться либо традиционно руками, либо аппаратными методами. При помощи массажа происходит расширение резервных капилляров, благодаря чему происходит активное снабжение кровью участка тела. Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, сократительная функция. Так же замедляется атрофия мышечной ткани.

 Помимо массажа в лечении ожирения так же активно применяются импульсные токи. Больше всего подходят синусоидальные моделированные токи ( СМТ ), нейроимпульсные токи.

С целью снижения массы тела проводится СМТ-терапия от аппарата Амплипульс на прямые мышцы живота и оба бедра. Площадь электродов 200 — 400 см. Воздействие проводится поочередно на все поля. Сила тока 15 — 20 Ма, время воздействия 15 — 20 минут. Курс лечения 15 — 20 процедур.

Так же доказала свою эффективность электростимуляция при помощи аппарата «Миоритм- 040».

Для непосредственного воздействия на жировую ткань так же показано применение ультразвуковой терапии, вибровакуумтерапии. Эффективно проведение ультрафонофореза с рассасывающими препаратами, спазмолитиками, сосудосуживающими препаратами.

Локально-вакуумная терапия

Локально-вакуумная терапия ( ЛВТ ) – метод, основанный на воздействии пониженного атмосферного давления на ограниченные участки тела. Разряжение воздуха создается при помощи медицинской банки или вакуум-аппарата, который располагается в участке ожирения. Снижение атмосферного давления приводит к изменению давления в крови и тканях, вызывает расширение сосудов и усиливает периферический кровоток.

Все большую популярность набирает метод эндотермотерапии. Суть метода заключается в перемещении параллельно расположенных роликов и возникающей за счет этого местной декомпресии. В результате процедуры в подлежащих тканях усиливается кровообращение, повышается тонус мыщц, усиливается расщепление жира, происходит отток лимфы.

Конечно, немаловажным звеном в лечении ожирения является санаторно-курортное лечение. Но это тема уже отдельной статьи.

Врач-физиотерапевт В.Карасенко.