Ожирение у женщин операция

Содержание статьи

Варианты хирургического лечения ожирения и их особенности

Хирургическое лечение ожирения

Морбидное ожирение  сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет, а ее качество резко снижается.

Прямые показания для хирургических методов лечения ожирения:

  • вес выше нормы на 40-50 кг;
  • ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м2;
  • есть заболевания, которые являются следствием ожирения;
  • отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение не смотря на это может быть предложено.

Противопоказания к вмешательству:

  • при алкоголизме, наркомании;
  • при психических заболеваниях;
  • у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. Хронические недуги необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Варианты хирургического лечения и их особенности:

  • обрезание желудка (рукавная резекция). Большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений. После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Операция может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении;
    Рукавная резекция желудка
  • установка баллона. В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находиться в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение. Как правило, установка баллона – один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения;
    Установка баллона в желудок
  • регулируемое бандажирование. Выполняется лапароскопическим методом. На верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж (наподобие кольца), степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем порций. Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов;
    Бандажирование желудка
  • желудочное шунтирование. Сложный вид вмешательства. Начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки – анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром – головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона. Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать;
    Шунтирование желудка
  • билиопанкреотическое шунтирование. Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ. Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов. После необходимо пожизненно принимать различные витаминные комплексы, соблюдать диету.
    Билиопанкреотическое шунтирование желудка

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. В среднем показатели потери массы следующие:

  • рукавная гастропластика и бандажирование ̶  около 60%;
  • шунтирование  ̶  около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. Варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений в виде анемии, гиповитаминозов.

Прием витаминов после шунтирования желудка является обязательным

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Риски для больного от операции на желудке:

  • на любом этапе операции может возникать кровотечение;
  • часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета;
  • может возникать непроходимость кишечника с течением времени;
  • у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции;
  • могут беспокоить расстройства пищеварения: диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов – повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Кожные складки после резкого похудения при шунтировании желудка

Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хоть не так интенсивно.

В любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Пищу необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

До и после шунтирования желудка

После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Придется заниматься спортом.

Читайте подробнее в нашей статье о хирургическом лечении ожирения.

Показания к проведению операции при ожирении

В случаях, когда человеку с морбидным ожирением не по силам сбросить вес самостоятельно или с помощью диетологов, или же снижение массы тела сопровождается новым резким его набором, в качестве вспомогательного и альтернативного лечения могут использоваться различные виды хирургических вмешательств.

Читайте также:  Уменьшение желудка при ожирении

Морбидное ожирение сочетается с другими заболеваниями, например, высоким давлением, варикозом вен ног, сахарным диабетом. Такие люди имеют выше риски серьезных, инвалидизирующих осложнений своих недугов, средняя продолжительность жизни у них сокращается на 12-15 лет. Причем страдает качество жизни во всех областях, дома и на работе.

Показания для хирургических методов лечения ожирения

Прямые показания хирургических методов лечения ожирения следующие:

  • вес выше нормы на 40-50 кг;
  • ИМТ (соотношение между массой тела и квадратом роста) более 40 кг/м2;
  • есть заболевания, которые являются следствием ожирения;
  • отсутствие эффекта от многочисленных попыток снизить вес консервативным способом.

Если у человека есть серьезные заболевания, которые спровоцированы избыточным весом, но при этом количество лишних килограммов не дотягивает до абсолютных показаний, хирургическое лечение может быть предложено, несмотря на это.

Рекомендуем прочитать статью о бандажировании желудка. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению, преимуществах метода, проведении операции и восстановлении после, результате.

А здесь подробнее о препаратах для лечения ожирения.

Противопоказания к вмешательству

Не выполняются операции при ожирении в следующих случаях:

  • при алкоголизме, наркомании;
  • при психических заболеваниях;
  • у несовершеннолетних только по согласию родителей.

Других абсолютных противопоказаний нет, ограничения в проведении хирургического лечения ожирения могут быть связаны с состоянием здоровья человека. В большинстве случаев люди с таким избытком веса имеют серьезные хронические недуги, которые необходимо стабилизировать для сокращения риска послеоперационных осложнений. Например, часто приходится компенсировать уровни сахара в крови, показатели сердечно-сосудистой системы.

Варианты хирургического лечения и их особенности

Существует большое множество вариантов операций при ожирении. Некоторые из них могут носить временный характер, другие  ̶  постоянный. Но все они сопровождаются серьезными изменениями в функционировании организма и могут сопровождаться осложнениями. Наиболее подходящий метод можно выбрать только после тщательного обследования.

Обрезание желудка (рукавная резекция)

При этом большая часть желудка удаляется и остается что-то наподобие «рукава». Как правило, выполняется вмешательство лапароскопическим методом, что уменьшает время восстановления и снижает риски кровотечения и других осложнений.

После такого вмешательства потеря массы тела происходит на 60-70%, практически все излечиваются от сахарного диабета второго типа. Также операция по рукавному обрезанию желудка может использоваться как начальный этап лечения при сверхожирении.

Установка баллона

В просвет желудка вводится баллон, который затем раздувается до необходимой величины. Выполняется манипуляция в ходе процедуры, напоминающей гастроскопию желудка. Баллон может находится в полости желудка не более полугода, после чего его необходимо в обязательном порядке извлечь. За это время у человека формируется определенное пищевое поведение.

Как правило, установка баллона  ̶  один из этапов лечения, может предшествовать более радикальным вариантам лечения.

Регулируемое бандажирование

Выполняется лапароскопическим методом. Одна из первых операций на желудке для лечения ожирения. При этом на верхнюю часть желудка накладывается специальный бандаж наподобие кольца, степень сжатия которого можно регулировать. При этом съеденная пища попадает сначала в этот верхний отдел, быстро вызывая чувство насыщения. Так сокращается объем съедаемой пищи.

Обычно удается похудеть на 40-50% от изначальной массы тела. Сегодня данный вид вмешательства используется реже из-за наличия более эффективных методов, сопоставимых по объему вмешательства и рискам.

Желудочное шунтирование

Это одна из популярных операций при ожирении в США. Один из сложных видов вмешательств. При этом начальный отдел желудка изолируется от остальной части и соединяется с тонкой кишкой с помощью части другой кишки посредством  анастомоза. При этом из пищеварения как бы выключается большая часть желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника.

В результате от небольшой порции еды человек быстро получает чувство насыщения, а от принятой сладкой пищи возникает демпинг-синдром: головокружение, тошнота, слабость, учащение пульса, что рефлекторно приводит к отказу от такого рациона.

Плюс такой операции в том, что удается избавиться от сахарного диабета, снизить вес на необходимую величину. Однако пожизненно приходится принимать витамины, соблюдать диету, чтобы хорошо себя чувствовать. Желудочное шунтирование  ̶  серьезное вмешательств в пищеварительную систему человека.

Билиопанкреотическое шунтирование 

Вмешательство предполагает удаление большей части желудка и наложение дополнительных сообщений между тонкой кишкой и желчными протоками, двенадцатиперстной кишкой. В итоге в процессе пищеварения не участвует большая часть тонкой кишки и удаленный желудок. Это приводит к быстрому насыщению и малому всасыванию того, что поступает в ЖКТ.

Человек может потерять быстро необходимую массу, избавиться от сахарного диабета, улучшить показатели других систем и органов (например, снизить давление и т.п.).

Как и при гастрошунтировании, в данном случае необходимо пожизненно принимать различные витаминные комплексы, соблюдать диету, чтобы не провоцировать расстройство стула и ухудшение самочувствия.

Выбор вида хирургического метода

Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. Потеря массы тела может варьироваться, но в среднем показатели следующие:

  • рукавная гастропластика и бандажирование ̶  около 60%;
  • шунтирование ̶  около 70-80%.

После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. А вот варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений, таких  как анемия, гиповитаминоз.

Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.

Смотрите на видео о бандажировании желудка:

Риски для больного от операции на желудке

Лечение ожирения хирургическим путем  ̶  серьезное вмешательство, которое может сопровождаться рядом осложнений.

Все, кто имеет значительный избыток массы тела, страдают от хронических заболеваний. Это усложняет заживление послеоперационных ран, а также требует высококвалифицированной помощи в выполнении анестезии к операции.

Накануне вмешательства врач оценивает все риски, при необходимости рекомендуется лечение с целью компенсации хронических заболеваний, иногда некоторое самостоятельное снижение массы тела.

В целом основные риски следующие:

  • на любом этапе операции может возникать кровотечение;
  • часто раны плохо заживают, особенно на фоне сахарного диабета;
  • может возникать непроходимость кишечника с течением времени;
  • у части пациентов после подобных вмешательств нарушается работа желчного пузыря, что приводит к образованию камней в нем и необходимости другой операции;
  • могут беспокоить расстройства пищеварения ̶  диспепсия, диарея и другие.

Плохое самочувствие после операции, наличие каких-то тревожащих симптомов  ̶  повод для повторного обращения. Как правило, команда квалифицированных специалистов помогает справиться со всеми возникающими последствиями.

Помимо этого, резкая потеря массы тела приводит к формированию некрасивых кожных складок, которые часто приходится удалять современными методами пластической хирургии.

Восстановление и жизнь после хирургического лечения ожирения

Необходимо понимать, что в случае, если лечение ожирения потребовало выполнения операции, наблюдаться у специалистов придется на протяжении всей жизни. Осложнения могут развиваться в течение длительного времени, часто требуется коррекция питания для хорошего самочувствия, помощь в выборе витаминных комплексов, психотерапия. Рекомендуются профилактические осмотры раз в год.

Основная потеря массы тела происходит в первые шесть месяцев. Но еще на протяжении последующих двух лет вес будет снижаться, хотя уже не так интенсивно.

Читайте также:  Ди та при ожирении

Похудение после операции на желудке

После того, как на желудке выполнено хирургическое вмешательство, в любом случае придется изменить свой образ питания, иначе не избежать плохого самочувствия и осложнений. Например, принимать пищу необходимо не реже, чем три раза в день, причем одна порция будет не более 150 мл. Еду необходимо тщательно пережевывать, так как большие куски могут не пройти или вызвать рвоту. Есть лучше чайными ложками, так пища будет легче усваиваться.

Часто меняются вкусовые пристрастия. После подобного рода вмешательств уже не хочется наедаться сладким и другими вредными и калорийными продуктами. Выполнять все это человеку до операции крайне сложно и даже иногда невозможно.

Вес уходит, а человек привыкает к своему новому ритму. Его уже не тянет на те продукты, которые раньше употреблялись в большом количестве.

Рекомендуем прочитать статью о степенях ожирения. Из нее вы узнаете о существующих степенях и типах ожирения у женщин, мужчин, детей, а также об алиментарном ожирении. 

А здесь подробнее о диете института питания.

Хирургическое лечение ожирения  ̶  это крайняя мера, которая должна быть обоснованной. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, люди, которые перенесли подобные вмешательства, имеют ряд особенностей питания и других проблем, которые возникают после подобного серьезного вмешательства. Их образ жизни кардинально меняется.

Также следует учитывать, что такого рода операции могут протекать с осложнениями, возникновение которых зависит от особенностей организма человека, а не от квалификации хирурга или используемой методики.

Источник

Хирургия ожирения: показания, виды операций, цены

Хирургия ожирения, или бариатрия, — направление абдоминальной хирургии, занимающееся проблемой лишнего веса, коррекции метаболических расстройств и лечения сопутствующих заболеваний. Принцип действия хирургических методов лечения ожирения базируется на уменьшении эффективного объема желудка и сокращении потребления пищи.

Бариатрические операции способствуют уменьшению калорийности рациона и помогают сформировать правильные пищевые привычки, что в свою очередь ведет к восстановлению нормального метаболизма и стабильному уменьшению избыточной массы тела.

Показания к хирургическому лечению ожирения

Хирургическое лечение ожирения проводится как при алиментарной, так и при эндокринной форме заболевания. В первом случае причиной набора веса становится переедание, во втором — дисфункция гормональной системы, которая приводит к нарушению обменных процессов.

Ключевым критерием при оценке показаний к бариатрической операции является индекс массы тела. Пациентам с ИМТ выше 35 показано лечение ожирения хирургическим путем. Если у пациента есть хронические заболевания или предрасположенность к их развитию, оперативное вмешательство проводится при меньших значениях ИМТ.

Прямым показанием к проведению операции при ожирении является:

  • Развитие у пациента метаболического синдрома — нарушения метаболизма, при котором страдает углеводный и жировой обмен, снижается чувствительность клеточных рецепторов к гормону поджелудочной железы инсулину. Данное состояние рассматривается как предвестник диабета 2 типа.
  • Развитие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Повышение системного кровяного давления.
  • Атеросклероз коронарных сосудов сердца с признаками ишемии миокарда.
  • Наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистой и эндокринной патологии.
  • Низкая эффективность консервативных методов лечения ожирения (диета, медикаментозная коррекция обменных нарушений, физические нагрузки).

Хирургическое лечение ожирения также рекомендовано пациентам с заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз, гонартроз, коксартроз), поскольку лишний вес играет важную роль в развитии дегенеративных процессов. Варикозное расширение вен, жировая дистрофия печени, одышка, бронхиальная астма, бесплодие — другие ассоциированные с проблемой лишнего веса болезни, которые выступают в роли показания к проведению бариатрической операции.

Методы бариатрической хирургии

Методы бариатрической хирургии делятся на две категории: рестриктивные и мальабсорбтивные. Рестриктивные процедуры уменьшают фактический или эффективный объем желудка, ограничивая тем самым потребление пищи.

После хирургического лечения ожирения пациент принимает пищу небольшим порциями, что уменьшает калорийность меню и приводит к планомерному снижению веса. После хирургического лечения переход на новый формат питания дается легко. Пациенты, которым ранее не удавалось похудеть с помощью диеты и дозированных физических нагрузок, добиваются значительных успехов.

Действие мальабсорбтивных методик основано на частичном блокировании усвоения углеводов и жиров пищи. Достигается эффект путем создания желудочно-кишечного анастомоза — «обходного пути» для пассажа пищи по пищеварительному тракту. После подобных процедур пища попадает в кишечник, минуя 12-перстную кишку, в которую поступают пищеварительные ферменты. Создание соустья между желудком и кишечником препятствует полному усвоению питательных веществ, пациент получает из пищи меньше калорий.

Существуют комбинированные методы, объединяющие оба названных выше компонента. Более подробно об операциях хирургии ожирения рассказывается в следующих разделах публикации.

Хирургия ожирения: виды операций

Баллонирование желудка

Баллонирование желудка — рестриктивная лечебная процедура, сокращающая эффективный объем желудка. Принцип метода основан на введении в полость органа силиконового баллона с физиологическим раствором. Формально процедура не является операцией; все манипуляции выполняются через эндоскоп. Нет разрезов, нет нарушения целостности кожи или желудочной стенки.

Баллон заполняет большую часть полости органа, в результате чего эффективный объем желудка уменьшается в несколько раз. Принимать пищу большими порциями пациент не может. Соблюдать диету становится проще. Баллонирование позволяет достичь значительного снижения массы тела — до 70 % от лишнего веса.

Недостаток метода в том, что в желудке появляется инородное тело, которое может стать причиной физического дискомфорта. Второй нюанс связан с действием на стенки баллона агрессивного желудочного сока. Под влиянием соляной кислоты стенки баллона постепенно разрушаются, через шесть месяцев его необходимо удалить.

Определенные недостатки у баллонирования есть, но преимуществ у методики намного больше. Главное достоинство — процедура полностью обратима. Анатомия ЖКТ и физиология пищеварения не меняются. Пища продвигается по пищеварительной системе естественным путем. Витамины, минералы, а также лекарства, которые пациенты принимают для лечения ожирения или сопутствующих заболеваний, усваиваются в полном объеме.

Еще одно достоинство методики — невысокая стоимость. Баллонирование — одна из самых доступных, или даже самая доступная методика хирургии ожирения. Цена процедуры — около 100 тысяч рублей. Для сравнения, билиопанкреатическое шунтирование стоит от 250 тысяч.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — альтернативная рестриктивная методика, которая позволяет уменьшить эффективный объем органа без радикального хирургического вмешательства. На внешнюю поверхность желудочной стенки накладывается силиконовый бандаж в форме незамкнутого кольца. Бандаж делит желудок на два отсека по границе средней и верхней трети.

«Верхний» отсек отличается малым объемом; он быстро наполняется даже небольшим количеством пищи. Поступление пищи быстро приводит к раздражению барорецепторов, отвечающих за чувство насыщения, что пациенту наедаться малыми порциями и сокращать калорийность меню. Методика высокоэффективна: в среднем потеря массы тела составляет 60 % (от избыточного веса).

Недостатки и преимущества такие же, как и в случае с баллонированием. В брюшной полости появляется инородный предмет, который может вызывать физический дискомфорт. Но преимуществ больше: результат полностью обратим, цена процедура ниже стоимости радикальных операций хирургии ожирения, физиология пищеварения не страдает, незаменимые нутриенты всасываются в полном объеме.

Особенность бандажирования в том, что бандаж заполняется физиологическим раствором постепенно. Во время хирургического вмешательства врач накладывает пустой бандаж, чтобы пациенту было проще адаптироваться к наличию в брюшной полости инородного тела.

Через несколько недель бандаж начинают заполнять физиологическим раствором. Степень наполнения силиконового кольца регулируется, что заметно упрощает этап адаптации. Из-за специфики реализации (поэтапное наполнение бандажа) методику также называют регулируемым баллонированием.

Читайте также:  Чем опасно ожирение внутренних органов

Продольная резекция желудка

Если сравнивать с рассмотренными ранее процедурами, продольная резекция желудка — более радикальный метод хирургического лечения ожирения. Во время оперативного вмешательства уменьшается фактический объем желудка. Достигается это путем удаления значительной части органа. Результат резекции желудка необратим. Средняя потеря массы тела после операции составляет 65 %.

В бариатрии используется щадящая резекционная техника. Резекция осуществляется по большой кривизне, без удаления элементов пилорического и кардиального отдела, регулирующих пассаж пищи по системе пищеварения. Речь о пищеводном сфинктере, который препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод, и сфинктере привратника. Последний регулирует эвакуацию пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Целостность сфинктеров имеет огромное значение для сохранения нормальной физиологии пищеварения и профилактики послеоперационных осложнений. Питательные вещества после процедуры всасываются в полном объеме. Возможные побочные эффекты в виде изжоги или тошноты легко корректируются приемом лекарственных препаратов.

Гастропликация

По принципу действия гастропликация похожа на рукавную резекцию, но результат достигается иным путем. Хирург не удаляет часть желудка, а ушивает орган, формируя небольшой отсек в форме трубки, по которому продвигается пищевой комок. Большая часть органа выключается из процесса пищеварения, что наделяет процедуру всеми преимуществами рестриктивных методов, но результат полностью обратим в течение первого года после операции.

Гастропликация позволяет добиться снижения массы тела на 65-70 %. Прекрасные результаты достигаются за счет уменьшения объема потребляемой пищи. Пациент быстро наедается небольшими порциями, что упрощает соблюдение диеты, построенной на фундаментальных принципах правильного питания. Всасывание витаминов не нарушается, принимать витаминно-минеральные комплексы не обязательно, хотя врач может их назначить в профилактических целях.

Желудочное шунтирование

Рассмотренные выше операции являются классическими рестриктивными методиками. Желудочное шунтирование, или гастрошунтирование — операция с мальабсорбтивным действием.

Суть методики — в создании обходного пути для продвижения пищи по пищеварительной системе. Во время операции хирург разделяет желудок на 2 части и создает шунт между верхним функциональным отсеком и кишечником (гастроеюноанастомоз). Нижний отсек желудка, 12-перстная кишка и 2 метра тощей кишки выключаются из процесса пищеварения.

Поскольку пища попадает в тонкий кишечник, минуя двенадцатиперстную кишку, ухудшается абсорбция основных источников калорий (жиры и углеводы). Пациент получает из пищи меньше энергии, что заставляет организм использовать депонированный жир и помогает добиваться прекрасных результатов.

Клиническая практика и исследования показывают, что после желудочного шунтирования люди теряют до 80 % лишнего веса. Процедура превосходит рассмотренные ранее методики по эффективности. Относительный недостаток — радикальное изменение процесса пищеварения. После операции хуже усваиваются не только источники энергии, но и эссенциальные нутриенты. Для профилактики авитаминоза врачи рекомендуют принимать витаминные препараты.

Билиопанкреатическое шунтирование

Самая эффективная, но и наиболее радикальная процедура с мальабсорбтивным и рестриктивным механизмом действия — билиопанкреатическое шунтирование. Во время операции хирург уменьшает желудок и формирует анастомоз с дистальным отделом подвздошной кишки. Одновременно удаляется желчный пузырь. Эта операция хирургии ожирения похожа на гастрошунтирование, но есть отличия.

Анастомоз соединяет желудок с дистальными отделами подвздошной кишки. Объем функциональной части кишечника намного меньше, чем при желудочном шунтировании с формированием гастроеюноанастомоза. Из пищеварения выключается не 2 метра тощей кишки, а гораздо больше. В переваривании пищи участвует небольшая часть ЖКТ.

Преимущество метода — прекрасные результаты: больные теряют 90 % избыточной массы тела. БПШ показано людям с крайне тяжелым ожирением, когда лишний вес достигает или превышает 100 % от нормальных показателей.

Недостатком БПШ является необратимое изменение процесса пищеварения. Если большая часть тонкого кишечника выключена из процесса пищеварения, неизбежно страдает всасывание витаминов. Для профилактики их дефицита поливитаминные комплексы нужно принимать постоянно.

Промежуточные итоги

Хирургия ожирения— это не только сложные операции с необратимым результатом. Многие процедуры позволяют добиться значительного снижения массы тела без изменения анатомии и физиологии пищеварительной системы.

Выбор оперативного пособия (метода, хирургической техники) зависит от специфики клинического случая. Учитывается степень тяжести проблемы, сопутствующие заболевания, возраст, медицинский анамнез больного. Более подробно о каждой методике вы можете узнать на консультации врача клиники «Центр снижения веса».

Хирургия ожирения: частые вопросы

В разделе рассматриваются вопросы, которые пациенты задают хирургу на первичной консультации. Ответы на них позволят получить более полное представление о возможностях, целях и принципах хирургического лечения ожирения.

Как быстро нормализуется вес?

Ожирение — хроническое заболевание, которое развивалось на протяжении многих лет. Лечение тоже будет долгим, быстро решить проблему не удастся. Хорошая динамика снижения веса — минус 10-14 кг за полугодовой период. Вес может стабилизироваться в, так называемой, «нулевой точке», которая на 10-20 % выше идеального веса для вашего роста. Это нормально.

Как операция повлияет на сопутствующие заболевания?

Важный вопрос, ведь нормализация обменных процессов — приоритетная цель хирургического лечения ожирения. Снижение веса — вторично. Можно сказать, что похудение становится следствием восстановления нормального метаболизма.

Операция способствует улучшению липидного профиля крови. Снижается уровень триглицеридов, «вредного» холестерина, ЛПНП. Это препятствует развитию атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, ишемии миокарда, способствует обратному развитию имеющихся у пациента заболеваний. Многим удается полностью нормализовать лабораторные показатели и прекратить прием лекарственных препаратов (гипотензивных, гиполипидемических, сахароснижающих и других).

Углеводный обмен тоже нормализуется. Восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, уменьшается концентрация сахара в крови. Пациентам удается достичь стойкой ремиссии сахарного диабета без медикаментозной коррекции углеводного обмена. Если у человека нет сахарного диабета, риск развития болезни уменьшается в десятки раз (по сути, стремится к нулю).

Нужно ли соблюдать строгую диету?

После хирургического лечения ожирения питание изменится, но называть диету строгой было бы ошибкой. Никто не запрещает есть вкусную пищу. Пациент может в полной мере наслаждаться гастрономическими радостями, только без излишеств. Вредные продукты, которые вели к набору веса и повышали риск развития заболеваний, уступают место полезным.

Фактически, после операции человек начинает питаться так, как люди без ожирения питаются на протяжении всей жизни. Незначительные ограничения в размерах порций — ничтожная цена за повышение качества жизни и снижения риска заболеваний, которые могут закончиться преждевременной смертью.

Можно ли после бариатрической операции делать липосакцию?

Хирургическое лечение ожирения не является противопоказанием к последующей липосакции. Современная пластическая хирургия располагает новыми технологиями, которые делают липосакцию максимально безопасной, эффективной, простой с точки зрения восстановления.

Но важно знать, что пластические хирурги не рекомендуют удалять более 5 литров жира в ходе одного хирургического вмешательства. Правильное питание с контролем калорийности рациона остается главным инструментом для снижения веса. Липосакцию можно рассматривать в качестве вспомогательного инструмента для улучшения эстетики самых проблемных участков тела (например, бедер, передней стенки живота).

Уместно добавить, что для комплексной реабилитации фигуры может понадобиться не липосакция, а другая операция эстетической хирургии — пластика кожи. Проблему растянутой кожи решить сложнее, чем избавиться от жировых отложений. Пациентам с тяжелым ожирением в этом вопросе может потребоваться помощь специалиста.

Сколько стоят операции при ожирении?

Точная стоимость хирургического лечения зависит от категории сложности операции. В рамках статьи приводятся ориентировочные цифры; точную цену вы узнаете на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса».

В клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке проводятся все операц