Подготовка к эко лишний вес

Лишний вес и ЭКО

Планируя беременность, встаньте на весы и измерьте талию. Есть ли у вас лишний вес, мешающий забеременеть, и как похудеть грамотно?

Доказано, что избыточный вес снижает шансы наступления беременности. Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои метаболические показатели еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач. Специалисты отделения Андрологии и эндокринологии Клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова подготовили пробную онлайн-консультацию.

Далеко не все осознают, что метаболизм и процесс созревания яйцеклеток тесно связаны. А ведь нарушенный обмен веществ существенно снижает качество ооцитов. Высокий индекс массы тела сам по себе не является противопоказанием к беременности. Зачатие происходит у женщин и со второй, и с третьей степенью ожирения, но значительно реже, чем у их ровесниц с нормальным весом.

Важное значение имеет процент избытка массы тела. Соотношение роста и веса, которое называется индексом массы тела, в норме должно быть от 18,5 до 25. Незначительный избыток массы тела (ИМТ от 25 до 27) не влияет на эффективность протокола ЭКО. А вот все, что выше 27-ми — зона риска. Так что каждая женщина, которая готовится к беременности и программе ЭКО, должна постараться снизить избыточный вес.

Высчитывается ИМТ по формуле:

ИМТ =масса тела (кг) /рост (м)2

И классифицируется следующим образом:

18,5-24,9 — норма

25,0-29,9 — избыток массы тела

30,0-34,9 — ожирение 1 степени

35,0-39,9 — ожирение 2 степени

40,0 и более — ожирение 3 степени или морбидное ожирение

В ряде случаев даже внешне стройные женщины на самом деле имеют нарушенный обмен веществ. Даже при хорошем индексе массы тела возможны избыточные жировые отложения в районе талии. Это так называемое абдоминальное ожирение -изолированное отложение жира в области живота. В таком случае при нормальном весе окружность талии у женщины превышает 80 сантиметров (для женщин европеоидной расы). Так что, планируя беременность, стоит измерить окружность талии. Если она превышает 80 сантиметров, стоит проконсультироваться с врачом и исследовать свои метаболические показатели.

Чем выше степень ожирения, тем выше риск метаболических нарушений. Как правило у такой женщины наблюдаются повышенные уровни холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты. Женщины с ожирением имеют склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. На этом нарушенном метаболическом фоне происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается.

Беременность и ВЕС

Соответственно в программах ЭКО эмбрионы, получаемые из таких яйцеклеток, заведомо будут худшего качества. Поэтому в Клинике МАМА женщинам с избыточной массой тела перед программой ЭКО помогают нормализовать вес.

Разумеется, готовясь к программе ЭКО, с ожирением вряд ли удастся справиться полностью. Общая рекомендация такова: женщине с избыточным весом, которая вступает в программу ЭКО, желательно похудеть хотя бы на 10-15% от исходной массы тела. Даже если это все равно будет далеко от оптимального показателя индекса массы тела, такая потеря веса уже улучшит метаболический фон, а значит, и качество созревающих ооцитов.

Что касается скорости похудения, снижать вес очень быстро не рекомендуется. Физиологичной считается потеря массы тела с динамикой 4-7 кг за 1 месяц. А это не так много в случае выраженного ожирения. Конечно, на жестких диетах — например, гипокалорийная (менее 1200 ккал/сут) и столь популярная в последнее время белковая — можно потерять больше и быстрее, но такой режим снижения веса будет нефизиологичным. Чтобы спланировать предстоящие репродуктивные процедуры, для каждой пациентки в Клинике МАМА формируется индивидуальная программа похудения.

Перед планированием беременности пациентке, которая страдает избыточным весом, обследование придется пройти очень подробное:

1. Измерение окружности талии, массы тела, роста, оценка индекса массы тела;

2. Контроль артериального давления;

3. Выявление нарушений углеводного обмена — при ожирении любой степени обязательно проводится пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 гр глюкозы, в первой точке которого определяется уровень глюкозы натощак, уровень инсулина натощак, что позволяет нарушение чувствительности к инсулину и другие нарушения углеводного обмена, часто предшествующее развитию в будущем сахарного диабета 2 типа у данной пациентки и серьезно повышающие риски развития гестационного диабета у нее во время планируемой беременности.

   Выявление данного состояния делает возможным его коррекцию еще на этапе подготовки к беременности. Специальная терапия способствуют не только нормализации показателей углеводного обмена, но и снижает аппетит, приводят к потере веса.

4. Эндокринолог обязательно будет оценивать показатели биохимического анализа крови. Ведь абдоминальному ожирению часто сопутствует дислипидемия — повышение и нарушение соотношений между фракциями холестерина. А высокие уровни триглицеридов ассоциированы с повышенным риском преэклампсии (ПЭ) и гестационного сахарного диабета (ГСД). Кроме того, врача будут интересовать уровень креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего и прямого билирубина;

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — для исключения жировой инфильтрации печени, часто сопутствующей ожирению;

6. Гормональный профиль, позволяющий выявить возможные эндокринные причины избыточного веса (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина).

7. Исследование крови на 25(ОН) витамин Д

   При ожирении повышается потребность организма в витамине Д, а, так как избыток массы тела, как правило, существует годами, то и недостаток витамина Д прогрессирует вплоть до выраженного дефицита этого витамина в организме женщины. Следует помнить, что витамин Д регулирует уровень нескольких гормонов в организме, в частности, в репродуктивной сфере. Назначение эндокринологом курсового лечения препаратами витамина Д перед программой приведет к нормализации его уровня в организме, что сделает процесс снижения веса более эффективным. При референсных значениях данного витамина 30 — 100 нг/мл, оптимальным уровнем считается более 50 нг/мл.

Программа снижения веса, которую разрабатывает врач, состоит из трех аспектов: физические нагрузки, диетотерапия и медикаментозное лечение.

Для максимальной эффективности все компоненты лечения должны быть подобраны индивидуально.

Физические нагрузки

Из нагрузок практически всем пациентам с избыточным весом рекомендуется и доступна ходьба — либо на воздухе, либо дома на дорожке-тренажере. Продолжительность тренировки должна быть не менее 45 минут в день, 11000-12000 шагов за тренировку. Чтобы точно рассчитать количество калорий, которые «сгорели» при ходьбе, рекомендуется использовать шагомер. Он замеряет не только количество шагов, но и потраченную энергию.

В случаях выраженного ожирения, которому обычно сопутствует поражение суставов, пациентам в качестве физических нагрузок следует выбрать плавание.

Пациентам, не имеющим проблем с суставами, рекомендуются посещения тренажерного зала 2-3 раза в неделю, не менее. Либо занятия на домашних тренажерах не менее 45 минут в день.

Но даже если график жизни пациента не позволяет ему регулярно посещать тренажерный зал, выход все же есть. Например, завести за правило гулять с собакой, выходить из транспорта на одну остановку раньше или преодолевать пешком небольшие расстояния, которые привычно проезжать на автомобиле. Все это — физическая нагрузка, которая необходима при снижении веса.

Диета

Другая важнейшая часть программы похудения — диетотерапия. Первый шаг — редуцирование калоража. То есть снижение количества калорий, потребляемых в сутки.

Но энергетическая ценность продуктов не единственный фактор. Рацион нужно строго структурировать. 45-50% должны составлять углеводы, но углеводы «трудноусваиваемые». Исключение или резкое ограничение потребления углеводов может привести к гипогликемии — уменьшению уровня сахара крови, что будет вести к желанию срочно съесть что-то сладкое, головным болям, головокружению, слабости, а через несколько дней к проблемам с кишечником.

Поэтому углеводы в рационе должны быть обязательно, но углеводы «правильные». Крупы, фрукты, ягоды и овощи с максимальным количеством клетчатки. Крупы разрешаются все, кроме манной и белого риса. Предпочтителен необработанный бурый или черный рис. Можно потреблять цельнозерновой хлеб и цельнозерновые макароны. Из фруктов рекомендуются грубоволокнистые грейпфруты, апельсины, помело, яблоки, груши. А вот от бананов, винограда, дынь, арбузов, слив придется отказаться. У этих фруктов очень высокий гликемический индекс (показатель того, насколько быстро вещество всасывается и повышает уровень глюкозы в сыворотке). Также нужно потреблять 30-40 грамм клетчатки в сутки — в виде отрубей или клетчатки.

Лекарственная терапия

Безусловно, результативность лечения во многом зависит от психологического настроя пациента, от нацеленности на результат. И все же дисциплина и сила воли зачастую не могут обеспечить необходимый эффект. Сделать процесс похудения более продуктивным позволяют медикаментозные средства. Их может подобрать только врач, исходя из терапевтического и эндокринного статуса пациента.

В свободной продаже в аптеках в изобилии присутствуют различные биодобавки. Но они подходят только людям с незначительным избытком массы тела, которые сами могут контролировать свой аппетит. А вот лечебных препаратов, которые разрешены российской фармакопеей, в арсенале врача не так уж и много.

Первая группа препаратов влияет на пищевое поведение человека. Вторая — на всасывание жиров, содержащихся в принятой пище. Третья группа лекарственных веществ — это препараты влияющие на углеводный обмен — они помогают снизить уровень инсулина, тем самым, способствуя снижению веса.

Особенно часто последняя группа препаратов используется у пациенток с поликистозом яичников, при котором нарушение чувствительности к инсулину выявляется часто, и даже не только у женщин с избытком массы тела, но и у худых.

Метаболическая анархия, которая зачастую наблюдается в организме людей с избыточным весом, безусловно снижает шансы для наступления беременности. Планируя завести ребенка, важно нормализовать вес и метаболический фон. Но процесс похудения должен быть физиологичным, поэтому на него нужно отвести несколько месяцев. Так что записаться на прием к врачу стоит еще до того, как планировать беременность. Особенно важно, чтобы эндокринолог, который разрабатывает стратегию снижения веса, точно знал, как у пациента проходит программа ЭКО. В Клинике МАМА накоплен обширный опыт по работе с пациентами, страдающими от избыточного веса. Разные специалисты, которые работают с пациентом, разрабатывают единую программу лечения, которая учитывает все факторы каждого индивидуального случая.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России @ma-ma.ru

Источник

Программа снижения веса перед ЭКО

Услуги по программе:

• 13 консультации эндокринолога-нутрициолога длительностью 30-60 минут (первый прием 60 минут очный, 12 консультаций по 30 минут — онлайн или очные по желанию пациентки).
• Индивидуальный план питания (рекомендации по корректировке рациона, программа питания, список продуктов для комбинирования).
• Индивидуальные рекомендации по режиму физических нагрузок.
• Назначение медикаментозной терапии при наличии показаний.
• Возможность связаться с лечащим врачом, когда возникает необходимость.

Как избыточный вес и ожирение мешают забеременеть?

Ожирение и даже просто избыточный вес могут привести к развитию многих серьезных проблем со здоровьем. Одно из возможных последствий — снижение способности к зачатию и повышение рисков осложнений беременности. Связь лишних килограммов и снижения фертильности объясняется прежде всего гормональной активностью жировой ткани. Когда её много, в организме словно появляется еще одна железа, вырабатывающая гормоны. В результате нарушается гормональный баланс, начинаются проблемы с овуляцией.

Как понять, что у вас есть лишний вес, способный помешать репродуктивным планам?

Общепринятый показатель — индекс массы тела. Он определяется делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

По классификации Всемирной организации здравоохранения:

• ИМТ от 18,5 до 24,9 — норма;
• ИМТ от 25 до 29,9 — избыточная масса тела;
• ИМТ от 30 — ожирение.

Конечно, благополучная беременность с лишним весом возможна, но зачать при ожирении сложнее, в том числе снижается эффективность экстракорпорального оплодотворения: у полных пациенток снижен ответ на стимуляцию овуляции.

СПКЯ и ожирение

Ожирение часто встречается у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Лишний вес — одно из распространенных проявлений СПКЯ. С другой стороны, ожирение, точнее, сопровождающая его инсулинорезистентность, само является фактором развития синдрома поликистозных яичников. При СПКЯ снижается овариальная функция и количество ооцитов. Кроме того, страдает рецепторный аппарат эндометрия — а значит, нарушается процесс имплантации эмбриона и повышается риск ранних потерь беременности.

Чем опасно ожирение при беременности?

Даже если попытка естественного зачатия или ЭКО увенчалась успехом, избыточный вес связан с рисками осложнений беременности — как для мамы, так и для будущего ребенка.

• Повышается риск развития сахарного диабета.
• Выше риск преждевременных родов.
• Затруднена диагностика внутриутробных аномалий плода во время УЗ-скрининга, т.е. есть вероятность, что они останутся невыявленными.
• Повышается вероятность развития преэклампсии (неконтролируемое повышение артериального давления у будущей мамы, чреватое тяжелым нарушением функции почек).
• Выше риск психосоматических нарушений у ребенка.

Ожирение у беременных может привести к инвалидизации как матери, так и ребенка!

Как повысить шансы на беременность и снизить риски её осложнений?

Планирование беременности, естественной или в программе ЭКО, у женщин с ожирением должно начинаться с обследования на возможные эндокринные расстройства: гипотиреоз, СПКЯ, нарушение функции надпочечников и др. После этого врач разрабатывает тактику подготовки к зачатию или протоколу ВРТ.

Она включает:

• компенсацию эндокринных расстройства (если они выявлены),
• терапию, направленной на улучшение чувствительности к инсулину (при выявленной инсулинорезистентности),
• снижение массы тела — во всех случаях.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ 2019 года сказано, что для повышения эффективности программ ВРТ женщинам с ожирением рекомендуется снизить массу тела на 10-15%. Индекс массы тела от 30 является относительным противопоказанием для ЭКО, и репродуктолог может рекомендовать пациентке похудеть, прежде чем принять её в протокол.

Наши врачи не оставляют будущих мам наедине с проблемой. В центре репродукции «Линии жизни» действует специальная программа «Снижение веса перед ЭКО», в которой пациенток ведет к цели врач эндокринолог-нутрициолог, кандидат медицинских наук Елена Яковлевна Шерашова.

Елена Яковлевна Шерашова много лет помогает будущим мамам с лишним весом готовиться к зачатию, сопровождает беременных с гестационным диабетом. На основе собственного практического опыта, данных исследований, клинических рекомендаций доктор разработала программу снижения веса, которая подойдет как пациенткам, которым показано ЭКО, так и будущим мамам, планирующим естественную беременность.

Преимущества программы

• Безопасно. Снижение веса проходит по контролем врача-эндокринолога, потерянные килограммы уходят без вреда для здоровья (костной, мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем пациентки).
• Возможность медикаментозной поддержки. Поскольку программу разработал и ведет квалифицированный врач, есть возможность получить медикаментозную терапию.
• Удобно. Основные приемы проходят с помощью телемедицинской платформы и не требуют посещения клиники.

Как проходит программа?

Пациентка получает детальные индивидуальные рекомендации врача по снижению веса, и воплощает их в жизнь под личным контролем и руководством специалиста. Тактика похудения разрабатывается с учетом типа ожирения, предполагаемого интервала до начала протокола ЭКО, особенностей организма и жизненной ситуации будущей мамы.

1. Очный прием эндокринолога-нутрициолога

Чтобы составить программу снижения веса, доктору нужно многое узнать о будущей маме: как часто она ест, насколько сбалансирован рацион, какие продукты и блюда появляются на столе чаще других, какие пищевые традиции есть в семье и т.д.

Для этого пациентка заполняет Анкету и Дневник питания (за 3 дня). Лучше всего прийти на прием с уже заполненными дневником и анкетой (их можно скачать на нашем сайте). Если будущая мама уже пользуется программой подсчета калорий, ей нужно педантично внести данные за 3 последних дня. Но сделать это можно и непосредственно на приеме, вместе с доктором.

На первой консультации доктор:

• анализирует анкету;
• проводит осмотр пациента;
• оценивает результаты предшествующего обследования (гормональный статус, биохимические показатели, общеклинические показатели);
• назначает дополнительные исследования, если это необходимо;
• детально разбирает привычный рацион питания на основе Дневника питания.

По результатам приема врач:

• определяет тактику для снижения веса: изменение привычного рациона питания, физическая активность, медикаментозная терапия;
• выдает заключение с общими рекомендациями по режиму питания, корректировке рациона, приготовлению блюд с учетом семейных традиций, режиме физической активности;
• если это целесообразно, назначает препараты для снижения веса;
• дает рекомендации по корректировке гормонального профиля, если есть сопутствующие эндокринные проблемы.

2. Пациент получает детальную программу и начинает работать по ней

Для составления детальной программы доктору требуется тщательный анализ всех полученных на первом приеме данных. На него уходит 2-3 дня, после чего будущая мама получает свой индивидуальный план по снижению веса. Он включает:

• рекомендации по корректировке рациона;
• перечень продуктов для комбинирования (список для покупок в магазине);
• рекомендации по режиму физических нагрузок;
• программу питания на 7 дней.

Пациентка знакомится с материалами, задает вопросы доктору, который всегда на связи. Если требуется, врач вносит корректировки в программу снижения веса. Будущая мама следует рекомендациям в течение 3 недель.

3. Повторные консультации врача (через 3 недели после первого)

Доктор регулярно оценивает результаты и, если нужно, вноситкоррективы в программу питания, медикаментозную терапию. Консультация проводится в клинике или в режиме онлайн.

4. Работа по программе

Будущая мама питается и занимается физическими активностями по индивидуальной программе, выполняет другие рекомендации доктора (например, принимает назначенные медикаменты). Если возникают вопросы, если нужно посоветоваться (можно ли мне это блюдо? допустимы ли такие упражнения?), пациентка связывается со своим нутрициологом. При необходимости доктор вносит коррективы в программу.

5. Очный прием врача

На итоговом очном приеме доктор оценивает результаты программы (сколько килограммов ушло, с какими трудностями столкнулась будущая мама, как она себя чувствует) и выдает заключение о возможности вступления в протокол ЭКО. Кроме того, пациентка получает рекомендации на будущее о том, как сохранить результаты.

В чем преимущества перед самостоятельным снижением веса?

Регулирование массы тела и пищевое поведение устроены очень сложно. Универсальных решений — подходящих для всех рационов питания, комплексов упражнений и тем более медикаментов — не существует.

Чтобы с гарантией достичь желаемых результатов, необходимо разбираться с индивидуальными особенностями пищевого поведения, с причинами, которые привели к избыточному весу. Именно этим врач занимается на старте нашей программы.

Конечно, самостоятельно похудеть до тех параметров, с которыми можно будет начать программу ЭКО, можно. Но многие на этом пути сталкиваются с серьезными трудностями, которые не удается преодолеть. Сложность еще и в том, что снизить вес требуется в сжатые сроки, ведь чем быстрее будет начат протокол ЭКО, тем выше шансы на беременность.

Ошибки и проблемы, которые исключены, если вы будете снижать вес под руководством специалиста:

• Отсутствие специальных знаний. Диеты с жесткими ограничениями не подходят и даже могут навредить. Нужен адекватный режим питания с правильным балансом нутриентов, учитывающий индивидуальные особенности организма. В некоторых случаях дополнительно к диете требуется принимать медицинские препараты, самоназначение которых недопустимо.
• Игнорирование пищевых привычек и семейных традиций. Пищевые привычки — серьезное дело, в одночасье разорвать сформированные ими нейронные связи не получится. Что касается семейных традиций, если в семье есть общая любовь к сладкой выпечке, если семья любит проводить вечера с чипсами за кинопросмотром, это неизбежно будет мешать будущей маме.
• Отсутствие поддержки. Риск срывов и ошибок гораздо выше, когда будущая мама рассчитывает только на себя. С готовой, расписанной до мелочей программой, с возможностью в любой день связаться с врачом двигаться к цели гораздо проще.

Эффективность программы

Если пациентка соблюдает все рекомендации врача, то за неделю уходит до 2-3 килограммов. Таким образом, за три месяца удается добиться очень хорошего результата и не просто вступить в протокол, а повысить шансы беременность и рождение здорового ребенка.

Иногда результаты бывают еще более впечатляющими. Случай из практики Елены Яковлевны Шерашовой:

«Женщина пришла ко мне по назначению лечащего репродуктолога. Поздний репродуктивный возраст, лишний вес, врач не взял в протокол, отправил сначала худеть. За месяц она сбросила 6 килограммов. Пришла на следующий прием счастливая и довольная, я её даже не узнала поначалу. Сейчас она уже родила».

Лишние килограммы — досадное препятствие на пути к долгожданной беременности. Но с опытным наставником-врачом вы преодолеете его за считанные недели. Поэтому не огорчайтесь, если репродуктолог отложил протокол и направил вас худеть.

Настройтесь на успех и записывайтесь на первую консультацию по программе снижения веса перед ЭКО по телефону или в чате на сайте.

Источник