Сегментарный эндокринный вид ожирения

Ожирение. Причины, классификация и лечение ожирения.

ОЖИРЕНИЕ — избыточное отло­жение жира в местах его физиологического накопления. Частота боль­ных ожирением в различных странах колеб­лется от 15 до 60%. Больными ожирением считаются лица, вес которых перехо­дит границы нормального для их ро­ста.

Различают 4 степени ожирения:

  • I—ког­да вес больше нормального на 10— 29%;
  • II—на 30—49%;
  • III—на 50— 99%
  • IV—свыше 100%.

Ожирение I и II степени встречается часто, III—отно­сительно редко и еще реже IV сте­пень. Описано много случаев ожирения людей, весивших от 200 до 490 кг.

Этиология.

Ожирение — полиэтиологическое заболева­ние. Причинами ожирения  могут являться различные факторы.

  • Наследственное предрасположение и Алиментарный фактор, Основная роль принадлежит этим двум факторам, которые тесно связаны между собой и составляют, по данным различ­ных авторов, до 70% всех видов ожирения.
  • Эндокринные нарушения;
  • Церебраль­ные;
  • Редкие фор­мы:

    • Местное ожирение (сегментар­ное),
    • Липоматозы: аденолипоматозы, болезненные липоматозы (Деркума, Маделунга болезнь), липодистрофическая форма (Липодистрофия).

По преимущественному располо­жению жира различают:

  • Андроидное— ожирение выше пояса и
  • Гиноидное— ниже пояса.

Классификация Ожирения.

Классификация ожирения не совсем чет­кая, так как многие виды ожирения пере­плетаются между собой. Так, напри­мер, при церебральной форме быва­ют и эндокринные нарушения. Али­ментарная форма ожирения может перейти в диэнцефальную и др.

Для практи­ческих целей ниже приводится клас­сификация ожирения, предложенная Д. Я. Шурыгиным (СССР, 1975).

  • I. Формы первичного ожирения:

    • 1) алиментарно-конституциональное;
    • 2)  нейро-эндокринное:
      а) гипоталамо-гипофизарное; б) адипозо-генитальная дистрофия (детей и подростков);
  • II. Формы вторичного ожирения:

    • 1) церебральное;
    • 2) эндокринное:
      а) гипотиреоидное;  б) гипоовариальное;  в) климактерическое; г) надпочечниковое.

Алиментарное ожирение часто наблю­дается в тех семьях, где имеется на­следственное предрасположение и принято переедание, перекармливание с самого детства. При физической массивности переедание притупляет диэнцефальные центры насыщения и в дальнейшем эта форма может пе­рейти в диэнцефально-алиментарную. При алиментарной форме ожирения жир по всему телу распределяется равно­мерно.

Эндокринные формы ожирения являются результатом гипотиреоза, гипогонадизма,гиперкортицизма.
Гипотиреогенная форма ожирения развивается как в детском возрасте, так и у взрослых. Последняя часто наблю­дается у женщин, она не достигает больших степеней.
Гипогенитальная форма ожирениячаще всего развива­ется в юношеские годы, что квали­фицируется как адипозо-генитальная дистрофия.
В климактериче­ском периоде (посткастрационный) накопление жира происходит глав­ным образом в области таза и жи­вота (висячий живот в виде фартука).
Ожирение послеродовое в основном бы­вает двух типов:

  • Гипоовариальное
  • Диэнцефальное.

1. Первое из них на­ступает как следствие инфекционных сальпингоофоритов и др. характера поражения, приводящего к гипооваризму. Для ожирения такого типа харак­терно отложение жира в области таза, бедер, живота. Верхняя часть туловища наоборот худеет.
2. Второй диэнцефальный тип — ожирение послеродо­вое гипоталамическое развивается вследствие психической травмы в период родов (наложение щипцов, тяжелые роды) или в послеродовом периоде: аномалия или гибель пло­да, супружеские конфликты, нейро-инфекции и др.

Клинически ожирение после­родовое гипоталамического типа на­поминает адипозо-генитальную ди­строфию: депигментация сосков, ос­кудение оволосения над лобком и подмышками, увеличение размеров грудной клетки.
Ожирение послеродовое надпочечникового происхождения на­чинается в период беременности и продолжается в послеродовом перио­де. Ожирение этой формы протекает с симп­томами гиперкортицизма, гипертри­хоза. Повышается А/Д. Сахарная нагрузка проявляется как при сахарном диабете. Экскреция 17-КС с суточной мочой повышена.

Гипофизарное ожирение часто сочетается с церебральной формой. К этой фор­ме относится в основном фронталь­ный гиперостоз.

Церебральные формы ожирения.
Разли­чают:

  • Корковые (психосоматические),
  • Диэнцефальные,
  • Диэнцефально-гипофизарные.

Обычно возникают в связи с нейроинфекцией, травмой черепа и психиче­скими потрясениями.
Патогенез цере­брального ожирения не вполне ясен, хотя его принято объяснять повышением порога чувствительности пищевого центра, хронической аноксией мозга, выражающейся сонливостью, пони­жением трудоспособности (синдром Пиквика).
Часто сопровождает­ся — обменно-дистрофическими артри­тами, расширением вен с нарушени­ем трофики кожи нижних конечностей. Типичным для ожирения центрального происхождения является ожирение в связи с гиперостозом костей черепа—синд­ром Морганьи.

На то, что ожирение во всех его формах так или иначе обусловлено участием диэнцефальных образова­ний, указывает факт повышения со­держания в крови эндорфинов, в ос­новном продуцируемых диэнцефальными образованиями у лиц с ожи­рением. Так, например, по данным Е. В. Эпштейна, содержание а-эндорфина в крови здоровых лиц в сред­нем составляет 10,8±3,0 нмоль/л, у лиц с ожирением — соответственно степени ожирения доходит от 52,6 ± 6,5 до 66,8± 14,1. Предполагается, что а-эндорфин является гипофизарным фактором, стимулирующим се­крецию инсулина, впоследствии при­водящем к ожирению.

Гиперинсулинизм при ожирении, по всей вероятности, является след­ствием повреждения вентро-медиальных ядер гипоталамуса, приводяще­го к подавлению активности симпа­тических нервов и повышающего функцию парасимпатических нервов.
Ожирение в соответствии со степенью и длительностью течения отрицатель­но влияет на организм в целом.
Больше всего страдает сердечно-со­судистая система, наступает жиро­вая дистрофия миокарда, склероз сосудов и гипертензия.
Происходят изменения в органах пищеварительной системы. В печени: жировая дистрофия и застойное пол­нокровие, дискинезия желчного пу­зыря и последующее образование камней, Наблюдается значительное снижение вентиляции и жизненного объема легких, что приводит к за­стойным явлениям и склонности к воспалительным процессам органов дыхания.

Читайте также:  Лечение ожирения в тюмени

Гормональная система при Ожирении.Инсулин у тучных лиц не всегда функционально полноценен: он не­активен в отношении мышечной тка­ни, но при этом активен в отношении жировой ткани, где выполняет липо-генетическсе действие. У тучных больных, в частности, при наличии диабета создается порочный круг: ожирение — функциональный дефект инсулина — гипергликемия — гиперинсулинемия — ожирение. При ожирении с сохранением гликемического гомеостаза содержание инсулина в крови значительно выше, чем в норме.Ак­тивность липолитических процессов в жировой ткани контролируется дву­мя системами: ауторегулируюшей и гормональной. В первой из них мо­дулятором липолиза служат НЭЖК (неэстерифицированные жирные кислоты) и глюкоза. При этом повышение уров­ня внутриклеточных НЭЖК тормо­зит, а понижение — активирует липолиз.

Вторая гормональная система состоит из катехоламинов и их ан­тагонистов, главным образом инсу­лина. Катехоламины из них усилива­ют липолиз, а инсулин, наоборот,— липогенез. Установлено, что при ожи­рении, особенно при его генетической форме, чувствительность адипоцитов к катехоламинам бывает низкой. За­мечено, что ингибиторы адреналина способствуют накоплению жира. Нао­борот, никотин, стимулирующий адреналовую систему, приводит к по­худению.

Установлено, что как у мышей с генетическим ожирением, так и у людей помимо высокого содержания иммунореактивного инсулина в кро­ви повышено и содержание АКТГ  (адренокортикотропного гормона). При этом ограничение калоража снижает как содержание АКТГ, так и инсулина. У больных алиментар­ным ожирением имеет место сдвиг водно-электролитного баланса, заключаю­щийся в увеличении как экстрацеллюлярной, так и интрацеллюлярной жидкости, экстрацеллюлярного со­держания ионов натрия и хлора, объема циркулирующей крови. В этих процессах особую роль играют гиперинсулинемия и недостаточность кровообращения. Беременность и ро­ды у тучных женщин чреваты раз­личными осложнениями: токсикоз бе­ременности, затяжные роды, послеро­довые кровотечения; отмечается вы­сокая смертность новорожденных.

  • Лечение ожирения в основном сводится к ограничению калоража (калорий), главным образом за счет углеводов и жиров. Немаловажное значение имеет разъ­яснительная работа, внушение о не­обходимости снижения суточного ка­лоража пищи. В начальном периоде возникают определенные трудности, но вскоре больные привыкают к суб­калорийной диете.
  • Принимать пищу не реже 4 раз в день. Это важно, ибо при редкомприеме пищи отложение жира в жи­ровой ткани увеличивается. Пища должна быть богата витаминами.
  • На­значаются лечебная гимнастика и массажи. Массаж мобилизует жиры из депо и способствует их сгоранию.

Обычно трудно поддается лечению ожирение, развившееся в раннем возрасте, так называемая его гиперцеллюлярная форма. Установлено, что при ожирении число жировых клеток оста­ется без изменений, только они ста­новятся тучными, увеличиваются в объеме.
При ожирении,развившемся в раннем возрасте, жировые клетки размножа­ются (гиперцеллюлярная форма).. Следовательно, чтобы избежать это­го, ожирение следует лечить с самого на­чала его возникновения, с раннего детства.

  • Назначаются анорексические и липолитические препараты— дезопимон, теренак (теронак), а также тиреоидин.
    Юношам назначаются и анаболические препараты.
  • Из фи­зиотерапевтических процедур— водо­лечение, душ Шарко, плавание.
  • Ес­ли ожирение обусловлено нарушением функции эндокринных желез (гипо­тиреоз, гиперкортицизм),то прово­дится соответствующее лечение.
  • При церебральных формах помимо дие­ты по показаниям назначаются про­тивовоспалительные средства, анти­биотики, бийохинол, рентгенотерапия диэнцефальной области.
  • Для лечения ожирения, не поддающегося диетотерапии (некоррегируемое), предложено оперативное лечение, суть которого заключается в резекции тонкого кишечника длиной от 0,5 до 2 метров или шунтирование раз­личных отделов тонкого кишечника на таких же расстояниях. Резуль­тат оперативного лечения считается благоприятным.
  • При ожирении надпочечникового типа ре­комендуется рентгенотерапия (облу­чение в области подбугорья), при расстройствах менструального цик­ла — эстрогены с последующим назна­чением прогестерона.
    При ожирении овариального про­исхождения рекомендуется замести­тельная терапия относительно боль­шими дозами эстрогенов. При на­личии воспалительных процессов — их лечение.

Источник

Эндокринное ожирение

Я опять о наболевшем. Эндокринное ожирение в составе общей группы пациентов с ожирением составляет всего 5%. Да, как ни странно, такой маленький процент. Остальные 95% — это обычное первичное ожирение, то есть в его основе нет эндокринного заболевания. Алиментарное (пищевое),конституциональное ( наследственно-обусловленное) ожирение зависит прежде всего от переедания! И не только вашего, но и предшествующих поколений.

Поиском этих 5% ожирения и занимается эндокринолог.
По классификации ожирение бывает 3 степеней.
Классификация базируется на измерении ИМТ (индекса массы тела). Не самый достоверный, кстати, для определения ожирения индекс, не используется у людей старше 65 лет (у них преобладает саркопеническое ожирение, с потерей костной ткани из-за остеопороза, мышечной ткани из-за снижения продукции гормона роста), спортсменов, растущих детей, беременных.

ИМТ исчисляется по формуле вес рост(м2).

1 степень – ИМТ более 30
2 степень 35-40
3 степень более 40, морбидное  ожирение.

Выделяют следующие значимые для вторичного ожирения эндокринные  синдромы:
— Синдром и болезнь Кушинга (гиперкортизолизм)
— Инсулинома
— Гипогонадизм
— Гипотиреоз (гипотиреоидное ожирение)
— Гипоталамическое ожирение (краниофарингиома)
— Гипофизарное ожирение (пролактинома, макроаденомы гормонально-неактивные)

Генетически–обусловленное эндокринное ожирение встречается  при:
— Синдроме Прадера –Вилли
— Синдроме СПКЯ (поликистозных яичников)
— Синдроме Альстрёма
— Синдроме Барде–Бидля
— Синдроме Клайнфельтера
— Синдроме Бабинского–Фрелиха
— Синдроме Мартина–Олбрайта

Уходящие понятия:
— Синдром Морганьи–Стюарта–Мореля (лобный гиперостоз)
— Нейроэндокринно-обменный синдром
— ПЮД (гипоталамический синдром юношеского периода)
— Синдром ложной адипозо–генитальной дистрофии
— Синдром Ашара–Тьера

Читайте также:  Кукурузная каша при ожирении

Вторичное ожирение может быть следующих типов (но оно неэндокринное):
— медикаментозно обусловленное приёмом нейролептиков, некоторых антидепрессантов и т.д.
— Ожирение после травм, оперативных вмешательств на головном мозге.

Не стоит пугаться страшных названий, распространённость данных синдромов не большая. Наибольший интерес для эндокринологов   представляют первые 2 синдрома.

Синдром и болезнь Кушинга связаны с избытком продукции гормона стресса – кортизола. Всегда проявляется повышением артериального давления, появлений растяжек бардового цвета на бёдрах, животе и ожирением.

Поэтому если врач предлагает провести вам

пробу  с дексаметазоном

,  когда вечером в 23.00 выпивается 2 таблетки дексаметазона, а утром берётся анализ на кортизол, то это как раз для исключения данного синдрома. Пациенты с болезнью Кушинга редко имеют ожирение  более 2 степени (ИМТ >35).

Инсулинома -доброкачественная опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая много инсулина, встречается редко, но имеет яркую клиническую картину. Пациент постоянно испытывает  гипогликемии и резкий голод натощак (сахар крови в таких  ситуациях ниже 2.8 ммоль/л) и пытается это заесть, из–за чего и развивается ожирение.

Гипотиреоз, нехватка гормонов щитовидной железы, редко даёт прибавку веса более 7 кг, корректируется просто — Л-Тироксином .

Гипогонадизм — нехватка половых гормонов у мужчин и женщин, встречается часто – яркие примеры этих состояний: менопауза у женщин, ВАД у мужчин (возрастной дефицит тестостерона). Лечится легко – гормонозаместительной терапией.

Синдром поликистозных яичников сейчас знаком многим женщинам, в основном он наследственно-обусловлен, проявляется не только ожирением , но и нарушением менструального цикла и нарушением овуляции, бесплодием. А  главное — он встречается у женщин, у которых большинство родственников имели ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперинсуленизм и инсулинорезистентность

Вывод, основа заболевания – нарушение пищевого поведения в семье.

Гипоталамическое ожирение – вызывается опухолью  краниофарингиомой, это опухоль, нарушающая пищевое поведение, лечится только оперативно, чаще бывает у детей.

Гипофизарное ожирение в виде опухоли, продуцирующей пролактин, или макроаденомы  гормононеактивной, опять же не даёт прибавки веса более 7 кг.

Синдром Прадера–Вилли, синдром Альстрёма, синдром Барде–Бидля, синдром Бабинского–Фрелиха, синдром Мартина–Олбрайта чаще устанавливаются уже с раннего детского возраста и связаны с  генетическими мутациями, многие сопровождаются умственной отсталостью. Не буду сейчас на них останавливаться.

Синдром Клайнфельтера  хоть и встречается часто, но выставляется с опозданием, характерен только для мужчин и связан с бесплодием. Поэтому так важно показывать планово мальчиков урологу в период полового созревания.

5 отдельно вынесенных синдрома в конце классификации  сейчас «уходят» из обихода и такие формулировки диагноза уже не будут использоваться, хотя ранее использовались активно.

Конечно, могут быть одновременно 2 и 3 эндокринных  диагноза, тогда ожирение будет смешанного характера (например, могут сочетаться пролактинома, первичный гипотиреоз, гипогонадизм, как проявление менопаузы). Как раз «распутыванием» это сложной цепочки заболеваний и будет заниматься эндокринолог.

А вот лечение первично–алиментарно –конституционального ожирения — это ниша диетолога

, специально обученного специалиста по диет питанию и психолога, так как такие пациенты часто страдают разными видами расстройства пищевого  поведения:  синдром ночного переедания, булимией и другими.

Главный вопрос в том – почему вокруг проблемы ожирения столько «шума»?

Сама суть ожирения в развитии метаболических нарушений! и связанных с ними осложнений. Вот после чего появилось понятие метаболический синдром: включающий в себя само ожирение, связанную с ним артериальную гипертензию, нарушение обмена холестерина триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, развитие сахарного   диабета, повышение мочевой кислоты и суставные боли, жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз), повышение свёртывая крови, прогрессирование атеросклероза с развитием самых грозных осложнений метаболического синдрома — инфаркт, инсульт и высокая смертность. При сочетании всех этих факторов риск  смертности повышается в 16 раз! Это я ещё не перечислила  другие  осложнения метаболического синдрома: развитие  глаукомы, гиперплазии эндометрия, миомы матки, артроз суставов и  некоторые другие.

Но есть один удивительный факт,  человек может иметь ожирение 1-2 степени и при активном исследовании у него не находится никаких метаболических сдвигов! Таких пациентов академик Галина Афанасьевна Мельниченко называет — «метаболически здоровые ожиревшие». Можно только предположить, что метаболические сдвиги у них развиваются несколько позже, чем у других  пациентов, у них ниже риски, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний, что, впрочем не отменяет необходимость похудеть.

Вы можете спросить, «что вы всё  о классификациях и синдромах, что делать поправившемуся человеку?»

Во-первых, сходить к эндокринологу и проверить наличие метаболических нарушений, эндокринных синдромов и осложнений. Решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения этих состояний. А затем активно работать с диетологом и если надо с психологом на формирование правильного пищевого поведения и, если нет противопоказаний, с фитнесс-инструктором.

Ожирение – заболевание, к сожалению, хроническое. «Запасательный тип»  обмена веществ характерен для большей части населения нашей страны. Правильные пищевые привычки гарантия не только вашего здоровья, но и здоровья  ваших будущих  детей, внуков и даже правнуков.

Источник

АЛИМЕНТАРНОЕ ОЖИРЕНИЕ: виды, причина, симптомы, осложнения и лекарство против ожирения

Алиментарное ожирение или как его еще называют «первичное ожирение» — эндокринное заболевание, которое характеризуется сверхнормативным жировым отложением в различных местах тела, и, как следствие, увеличением его массы.

Алиментарное ожирение среди остальных типов этого заболевания встречается чаще. И им, как правило, страдают женщины среднего и пожилого возраста.

Препараты при алиментарном ожирении

Алиментарное ожирение: классификация

Это заболевание, в первую очередь, различается по степени тяжести.

По месту локализации жира алиментарное ожирение бывает:

— Андроидным.
Это алиментарное ожирение считается «мужским» типом, т.к. страдают от него в основном мужчины. Характеризуется он жировыми отложениями в области живота и плечевом поясе. Его разновидность — абдоминальное ожирение. Оно опасно тем, что в этом случае жир откладывается и на внутренних органах человека, чем вызывает тяжелые осложнения.

— Геноидное алиментарное ожирение.
Это «женский» тип, и им страдают, в основном, женщины. Характеризуется жировыми отложениями в нижней части живота и в области бедер (по форме «галифе»).

— Смешанный тип алиментарного ожирения.
Характеризуется равномерным распределением жировых отложений по всему телу.

Алиментарное ожирение: причины

Причины этого заболевания разделяются на внешние и внутренние.
Основная причина алиментарного ожирения — внешний (экзогенный) фактор: нарушение баланса между энергией, которая поступает в организм (в виде пищи) и ее тратой. Энергетический излишек откладывается по кожу в виде жира. Вывод: систематическое переедание на фоне малой физической активности ведет к алиментарному ожирению различных стадий.

Внешние (экзогенные) причины заболевания:
— генетическая предрасположенность (к примеру, если оба родителя страдают от ожирения, то в 80% случаев их потомство страдает от этого);
— нарушения обменных процессов в организме;
— различные эндокринные и иммунные заболевания;
— гормональные нарушения в результате беременности и род у женщин и в подростковый период у мужчин.

Алиментарное ожирение: осложнения

Алиментарное ожирение: симптомы

Конечно же, основной симптом данного заболевания это чрезмерные жировые отложения, которые локализуются в зависимости от типа ожирения.

Общие симптомы алиментарного ожирения:
— повышенная потливость и как следствие этого — различные проблемы с кожей;
— частое сонливое состояние (нарушение сна);
— одышка, интенсивность которой зависит от степени заболевания;
— отеки конечностей;
— запоры и другие заболевания ЖКТ;
— частые боли в суставах и позвоночнике;
— недоразвитость мышечной системы и частая слабость из-за этого;
— частые эмоциональные срывы.

Так же алиментарное ожирение проявляет симптомы заболевания, которое оно вызывает.

Алиментарное ожирение: диагностика

Перед выбором «лекарства» против ожирения, необходимо его диагностировать и определить тяжесть заболевания. В первую очередь врач осматривает больного и опрашивает его (сбор анамнеза), выясняя: рацион и режим его питания, интенсивность физических нагрузок, семейственность заболевания, выясняется вопрос о других заболеваниях.

Для определения стадии ожирения пользуются значением ИМТ — индекса массы тела.

Для определения структуры и локализации жировых осложнений применяют методы инструментальной диагностики:
— УЗИ;
— компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
— денсинометрию;
— ядерный магнитный резонанс.

Так же определяют:
— уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов в крови;
— уровень глюкозы в организме;
— при помощи ЭКГ и ЭхоКГ выявляют возможные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Лекарство от ожирения

Большинство больных, обращаясь к врачу со своей проблемой, рассчитывают на то, что тот выпишет им лекарство от ожирения, которое они будут употреблять и «дело в шляпе». Но это не так.
Дело в том, что лишь в 2-3% от всех случаев алиментарного ожирения причину этой болезни связывают с каким-либо другим заболеванием. А в остальных случаях (97-98%) причина до банальности ясная: систематическое переедание на фоне малой физической активности, а от этого лекарства не существует.

Нет, конечно же, имеется лекарство от ожирения, действие которого нацелено на подавление аппетита человека, либо на воздействие нервной системы, которая дает сигналы головному мозгу о «насыщении» организма. Но такие лекарственные препараты вызываю  неприятные побочные эффекты, они низкоэффективны, не решают проблемы восстановления иммунной и эндокринной систем.

Эффективный способ борьбы против ожирения — диета и систематические физические нагрузки.

Внимание!
В процессе борьбы против ожирения важно восстанавливать функциональность иммунной системы, т.к. именно ее дисфункция лежит в основе алиментарного ожирения. В противном случае, сбросив лишние килограммы, вы со временем их наберете (что в большинстве случаев и наблюдается). Вот для этого есть лекарство от ожирения, это иммунный препарат Трансфер фактор, который используют в комплексной терапии этого заболевания.

Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем, и способствует их дальнейшему нормальному развитию и формированию;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют побочные явления, которые вызываются применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой ТрансферФактор Эдванс и ТрансферФактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики и комплексного лечения эндокринных и иммунных заболеваний и осложнений, в том числе и алиментарного ожирения.

Источник