Ситуационная задача по ожирению сестринское дело

Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная л., 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Ограничения в питании переносит хорошо. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожи­рением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно. Рост — 168 см, масса тела — 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс — 78 ударов в мин., ритмичный. АД — 135/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межребе-рье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптом Ор-тнера положительный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена.

Дополнительные исследования. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак — 5.5 ммоль/л, через 2 часа — 7.5 ммоль/л. Вопросы и задания:

1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.2. Назначьте диету.

1.3. Рассчитайте энергетическую ценность, количественный и качественный состав пищи.

1.4. Определит принципы лечения Ответ: к задаче №1 1. Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение III степени. Вторичный холецистохолангит. Дискенезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Миокардиодистрофия.

2. Диета: с ограничением рафинированных сахаров, продуктов,богатых углеводами (дыни, виноград, бананы, финики), исключе­ние вкусовых приправ и экстрактивных веществ. Применениепродуктов с высоким содержанием клетчатки, способствую­щей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи черезкишечник и тем самым уменьшению всасывания питательныхвеществ. Обязательны включение растительных жиров, дроб­ные приемы пищи — 5-6 раз в день. Применение разгрузочныхдней: фруктово-овощных, рыбных, мясных, кефирных и т. д.

3. Расчет суточного калоража:

Суточная потребность в ккал без учета затрат на трудовую дея­тельность = 15 ккал (при ожирении III степени) [pic] вес тела (96 кг), что составляет 1440 ккал. Кроме того, от данного значения потребуется 1/6 часть на восполнение энергетических затрат при выполнении очень легкой работы (240 ккал). Таким образом, суточная калорийность для данной пациентки должна быть не более 1680 ккал. Причем суточное содержание углеводов — не бо­лее 100 г, жиров 80-90 г при достаточном содержании белков 120 г, витаминов, минеральных веществ.

4. Лечение: предпочтительно начинать с диетотерапии, уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов.

Задача 2.

Больная л., 40 лет. Жалобы — на головные боли, нару­шение зрения, смену настроений, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, чувство голода ночью. Нарушения менстру­альной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет без видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лим-фостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая-на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая-в IV межреберье на 1 см кна­ружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД — 24 в минуту с периодами апноэ. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды — 2,8; 17- ОКС — 20 мкмоль/сут. Вопросы и задания:

2.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

2.3. Дайте определение синдрому Пиквика.

2.4. Оцените результаты исследования триглицеридов и холесте­рина крови.

2.5. Оцените результаты исследования суточной экскреции 17-ОКС.

2.6. Определите, какие из нижеперечисленных средств показаны больной: а) сердечные гликозиды; б) диуретические средства; в) анорексигенные препараты; г) бигуаниды; д) тиреоидные гормоны; е) тиреотропин; ж) преднизолон; з) адипозин; и) витамины группы В; к) аскорбиновая кислота; л) ретинол; м) токоферола ацетат; н) гиполипидемические средства. Ответ к задаче №2.

Ds: Гипоталамическое ожирение III-IV степени. Сердечно-легочная недостаточность. АГ 1 2 ст. НК IIA. Симптоматическая энцефалопатия.

2. Необходимые дополнительные исследования: коагулограмма,краниограмма, рентгенография позвоночника.Диагностические пробы.

— Проба с люлиберином для дифференциальной диагностики с алиментарно-конституциональной формой ожирения. У боль­ных с алиментарно-конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению секреции пролактина с мак­симальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на 200-300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении введение препарата практически не изменяет се­крецию пролактина.

— Для дифференциальной диагностики от патологического ги-перкортицизма провести малую пробу с дексаметазоном. Декса-метазон назначается по 0,5 мг (1 таблетка) каждые 6 часов в те­чение двух дней. Для определения содержания в моче 17-ОКС ее суточное количество собирается перед проведением пробы и на 2-й день исследования. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона умень­шается не менее чем на 50% от исходного значения. При гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется.

3. Синдром Пиквика — гиповентилляционный синдром тучныхлюдей. Характеризуется гиповентиляцией, нарушением чув­ствительности дыхательного центра к гипоксии, гиперкапниейв сочетании с патологией ритма дыхания и частыми и длительными периодами апноэ (обструктивного, центрального или сме­шанного генеза), легочной гипертензией, сердечно-легочной недостаточностью, сопровождающейся поражением ЦНС, вы­ражающимся нарушением сна, компенсируемым дневной сонливостью, депрессией, головными болями.

4. Уровень триглицеридов повышен (норма — 1.7 ммоль/л), об­щий холестерин повышен (норма — 4-5.2 ммоль/л).

5. 17-ОКС повышены (норма — 8.3-19.3 мкмоль/сутки).

6. Лечение: При гипоталамическом ожирении эффективен ди-фенин. В качестве жиромобилизующего средства назначается адипозин (препарат, получаемый из передней доли гипофиза). Одновременно применяются мочегонные, так как адипозин способствует задержке жидкости в организме и как гипотензив­ные средства.

Задача 3.

Больная Р., 52 лет. Жалуется на «приливы», бессонницу, раздражительность, общую слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти, периодическую боль в области сердца при ходьбе, зябкость. Аппетит удовлетворительный. От­мечается склонность к запорам. Беспокоит значительное увели­чение массы тела. Считает себя полной около 4 лет с периода пре­кращения менструаций. Не лечилась. Объективно. Рост-167 см, масса тела — 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Наблюдается умеренное вы­падение волос на голове, в области наружных частей бровей. Щи­товидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст.. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца значительно ослаблены, II тон над аортой с металлическим оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное. Органы брюшной полости без изменений. Дополнительные ис­следования. Общий анализ крови — гемоглобин — 95 г/л; анализ мочи без отклонений от нормы. Холестерин крови- 9 ммоль/л, натрий плазмы крови — 134 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение вольтажа зубцов Р, R, отрицательный зу­бец ТV4-5. Гистологический анализ (в результаты пункционной биопсии щитовидной железы): лимфоидные элементы, плазма­тические клетки, эозинофильные клетки Гюртля-Ашкенази. Вопросы и задания: 3.1.. Определите тип ожирения и его степень.

Читайте также:  Сфинкс у которого ожирение

3.2. Определите клинические проявления гормональных нару­шений, поставьте диагноз.

3.3. Оцените результаты исследования жирового обмена.

3.4. Назначьте дополнительные исследования.

3.5. Определите, какие из указанных средств следует назначить больной: а) эстрадиол; б) прогестерон; в) резерпин; г) дихлоти-азид (гипотиазид); д) фуросемид; е) эуфиллин; ж) тиреоидин; з) бромокриптин (парлодел); и) нитронг; к) целанид (изоланид); л) L-тироксин. Ответ к задаче №3.

1. Эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы (избыточный вес — 49.7 кг, что состав­ляет 82.4 %).

2.Диагноз:Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Мио-кардиодистрофия. НКIIА. Эндокринная форма ожирения III степени. Патологический климактерический синдром. Клинические проявления гипотиреоза:

— Обменно-гипотермический синдром.

— Микседематозный отек.

— Энцефалопатия.

— Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

— Анемический синдром.Клинические проявления дефицита эстрогенов.

3. Лабораторно нарушение жирового обмена, характерное для гипотиреоза, подтверждается высоким содержанием в плазме крови холестерина (N — 4-5.2ммоль/л).

4. Дополнительные исследования:

— Для дифференциальнорй диагностики первичного гипотирео­за от вторичного проводится проба с тиролиберином (250 мкг).Через 15 минут при первичном гипотиреозе происходит гипе-рергический выброс ТТГ. При вторичном гипофизарном)

— выброс ТТГ отсутствует, а при третичном (гипоталами-ческом) — уровень ТТГ повышается лишь через 90 минут послестимуляции.

— УЗИ щитовидной железы;

— Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободногоТ4; Т3);

— Определение титра антител к тиреоглобулину, микросомаль-ному антигену

(тиреоидной пероксидазе);

— Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

— УЗИ органов малого таза, маммография, кольпоскопия, ФСГ всыворотке крови.

5. Лечение: гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.

Задача 4

Больная 16 лет, жалуется на избыточный вес, периоди­ческие головные боли, слабость, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства, увеличивал­ся постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Мен­струации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре — рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м2, распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число — 12 баллов (по шкале Ферримана-Голлвея). Кожные покровы бледно-розо­вые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней по­верхности бедер.

При дополнительном обследовании выявлены: гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови; тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5); суточная экскреция свободного кортизола — 390 нмоль/с (№ до 120-400), ЛГ/ФСГ > 3,1.

На рентгенограмме черепа в боковой проекции четко контуриро-вано не увеличенное в размерах турецкое седло. При проведении УЗИ органов малого таза выявлено — увеличение объемов яичников до 13,5 и 18,7 см³, гипоплазия тела матки 1 степени.

1. Какой предположительный диагноз у пациентки? А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

2.Какие осложнения и сопутствующие основного заболевания у

пациентки?

1) Экзогенно-конституциональное ожирение

2) Вторичный поликистоз яичников

3) Нарушение толерантности к углеводам

4) Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

3. Какие данные свидетельствуют в пользу поликистоза яинчи-ков?

1) увеличение объемов яичников

2) нарушение углеводного обмена

3) гиноидный тип ожирения

4) опсоменорея

4. Перечислите лабораторный тесты, подтверждающие предпола­гаемый клинический диагноз?

1) уровень ЛГ

2) Измерение ректальной температуры

3) УЗИ органов малого таза

4) дексаметазоновый тест

4) Дополнительного обследования проводить не нужно

Ответы к задаче 4.

1. Первичный поликистоз яичников

2. Экзогенно-конституциональное ожирение

3. увеличение объемов яичников, опсоменорея

4. уровень ЛГ, УЗИ органов малого таза, измерение ректальнойтемпературы

Источник

. , . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

https://www.allbest.ru/

, . , , .

, , . , 10 20% 20 25% . , , 35%. 30% 25% — .

: 60% , 27% — . , 300 . .

, , .

.

. 8-10% , . 70 . . , 12 . .

, , — . , , , . , , . , .

, — , . . , , , .

:

.

:

.

:

:

— .

— .

:

:

— ;

— ;

— ;

— ;

— , ;

— .

:

— , ;

:

— ;

— ;

— — , ;

— (, ) ;

— ( );

— (, , );

— ().

:

.

—

—

—

—

—

—

— —

—

—

—

1.

— (. obesitas —, .) — , . , , , .

1.1

, :

— , , . 85-90% .

— , (, , ). 12-13 % .

— , , — 2-3 % .

—

— , :

—

—

— :

—

— ,

— , ,

—

—

—

1.2

. — , , , , , .

, , , .

:

— — (): , , , , , ;

— : , , ;

— : , , , , , ;

— — : , , , , ;

— — : ;

, , . — , , , 8-10 . .

1. () — . — .

2. — () — .

3. — .

4 2 :

I :

— , 10-29%. (20 )

II :

— , 30-49%. (31 )

III :

— , 50-99%. (51 )

IV :

— , 100%.

:

— , ,

— , , .

1.3

. . (, , , , , , ). , . , .

, — , , , .

, . (, ) ( ), . , , ( — ), . , .

5 :

— ;

— ;

— ;

— ;

— .

. , ( ), , , .

, . , , — .

, .

(). (), (), /.

, , , , / , .

1.4

. , ( ) , , , , . , , — , .

, ( ), . , , , . , , .

. 8. . (. 1, 1)

:

— — 150 ;

— — 90-110 (60% ),

— — 80-85 (30% ),

— — 1700-1800 ;

— — 5-6 ;

— — 1-1,2 .

5-6 , .

. , , , .

, , , .

, — .

, , , . . , . :

— (-, , — ) — , . , ;

— () — , 30% , , ;

— () — . , . !

— () — , , .

, .

1.5

— . , , . .

— .

— 2- . , 2 25% 20 . , — 2 .

— . , , , , . (23 /2 22 /2 ). .

Читайте также:  Вода натуральное лекарство от ожирения читать

— . , , .

— . , ( ) . ( ) , .

— . .

— . , , , (). .

— .

— . , . .

— . , , , , . , .

— .

— .

— .

— , , , , , , . ( ) , . . 18 .

1.6

, . , .

. :

1. , .

2. .

3. .

4. , .

5. .

6. .

. , . , , , .

, . , , , . , , , . , .

. , . 3 , . .

. , , , , , .

. , . . , , .

2.

2.1 ,

: , , , , , 70 , (), ( ), , , , .

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

1. , .

2. , .

3. .

4. 4 (), .

5. , .

6. .

7. .

8. , .

9. .

10. ( ).

11. .

12. .

13. (), , ( , ).

14. , , .

15. 90.

16. .

17. , ().

18. .

1. , () .

2. () .

3. .

4. .

5. .

6. , .

7. .

: , , , , , .

1. 15 .

2. .

3. .

4. ( )

1. : . .

2. 2-3 ; , . .

3. ! , ; , / .

4. .

:

—

— ,

—

—

5. .

6. , , , 30 .. — , .

7. 2-3 .. 1, . : , .

8. , , .

9. .

10. 2-3 .

1. 0 5, ( , ).

2. , .

3. .

4. .

: , , , , .

1. .

2. , .

3. .

4. , (, ).

5. .

6. , , .

7. . , , . .

8. .

9. , , , .

10. .

: , , , , .

1. .

2. , : , ,

3. .

4. : , ; , . , .

5. .

6. , .

7. , .

8. .

9. .

10. , , , .

11. .

= ()

() 2

2.2

:

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— .

, . , , .

:

— ;

— ;

— , , ;

— .

3.

3.1 1

., 50 , II . , , , 30%, , , . : 36,1? . . , — . , , — 100/70 . ., — 60/, — 18/. 168 , 92 .

— , — (. 1, 2). , , , 30%, , , , 36,1? . . , — . , , — 100/70 . ., — 60/, — 18/.

— , — , , .

: , , 30%, , , . : .

: II .

— . , . , , , , .

— (. 1, 3):

1. , .

2. 8 , .

3. .

4. (, ).

5. , , .

6. , , .

7. .

8. .

9. .

— : , . .

3.2 2

., 64 , , . , . III . : . , . . 92 ,, . — 155/80 . . — 20 , 36,3. : — , — 1 — . , .

.

— ;

— ;

— ;

— 5-10 ( ), 0,05 ;

— : (, , , );

— , ;

— .

3.3

, :

— , .

— .

, : , , , , , .

, , . , , :

I — ;

II — ;

III — ;

IV — ;

V — ,

.

, , , . , . .

1. . . . // 2010 . 125 .

2. . . // 2009 . 211 .

3. . ., . . // — 245 .

4. . . . // 2010 . 138 .

5. . . . // 2009 . 235 .

6. .., .. . // . 2008. — .11. — . 58

***

7. .. / .. , .. , .. // — . — 2007. — 4. — .23-29

1

1.

8

1) ;

2) , (), ;

3) (50% ), ;

4) , ( );

5) ( 5 ) ( 1-1,5 ) — ;

7) .

, 5-6 ; , ( , .).

2.

________________

______ ________

: . . __

________________________ 5 .122_____

________302-84-52_______________

_________________________________

_ II __________

_________________

18

60

100/70 ..

_____

92 168

,

______________________________________

,

, , ,

,

,

36,1

( ) ____________________________________

_______________________________

________________________________

________________________________

________________________________

_____

— 1 — 9

— 10

— 15

— 20

_______________________

____________________________________

, ___________________________________

________________________________

________________________________

_______________

_____________

3.

1. , .

.

2. 8 , .

, .

3.

.

.

4. (, ).

.

5. .

.

6. , , , .

.

4.

16

16.5—18.49

()

8.5—24.99

25—29.99

()

0—34.99

35—39.99

40

()

Allbest.ru

  • , . , . . , .

    [1,1 M], 21.11.2012

  • — . , . , . .

    [2,3 M], 21.11.2012

  • , , , . . .

    [43,9 K], 21.11.2012

  • . . , . , . .

    [4,1 M], 21.11.2012

  • . . , . . , . .

    [453,5 K], 21.11.2012

  • , . , . .

    [548,7 K], 21.11.2012

  • . : , , . -12- . . . .

    [35,0 K], 21.11.2012

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациент, 51 год. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на повышенную утомляемость, избыточную массу тела.

Из анамнеза: мать пациента страдала сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.

Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,5 ммоль/л, HbA1с 7,4%.

Объективно: рост 173 см, масса тела 102 кг, индекс массы тела (ИМТ) 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки — абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 82 в минуту.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Е11.8.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%».

Рекомендовано:

  • обучение в школе сахарного диабета;

  • самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);

  • соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом;

  • метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;

  • дополнительное обследование: клинический, биохимический анализ крови, консультации специалистов для выявления поздних осложнений сахарного диабета.

Согласны ли вы с рекомендациями врача?

Да, назначения не требуют коррекции

Нет, при уровне HbA1с — 7,4% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов

Нет, при назначении метформина следует начинать терапию с небольших доз с последующим увеличением для профилактики побочных эффектов

Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении

Задача 2

Пациентка, 56 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Мать пациентки страдала ожирением.

Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту.

Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови 7,2 ммоль/л, HbA1c 7,3%.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%».

Рекомендовано:

  • анализ и коррекция пищевого режима;

  • диетотерапия с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров;

  • умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;

  • обучение в школе диабета;

  • самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);

  • дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета.

Согласны ли вы с рекомендациями врача?

Да, назначения не требуют коррекции

Нет, при уровне HbA1с — 7,2% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов

Нет, при уровне HbA1с — 7,2% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды)

Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении

Задача 3

Пациент, 41 год. Жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет.

Объективно: рост 176 см, масса тела 132 кг. ИМТ 42,6 кг/м2. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту.

Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 8,3 ммоль/л, HbA1c 8,1%.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение III степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%».

Рекомендовано:

  • диетотерапия с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров;

  • умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю;

  • обучение в школе диабета;

  • самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки (утром натощак и через 2 часа после еды, один раз в неделю — развернутый гликемический профиль);

  • дополнительное обследование для выявления поздних осложнений сахарного диабета;

  • лираглутид 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, по 1 таблетке 1 раз в сутки, после применения в течение минимум 1 нед дозу следует увеличить до 1,2 мг;

  • метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической — 2000 мг/сут.

Читайте также:  Меню при сахарном диабете 2 типа с ожирением

Согласны ли вы с рекомендациями врача?

Да, назначения не требуют коррекции

Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать терапию комбинацией трех пероральных сахароснижающих препаратов

Нет, при уровне HbA1с 8,1% необходимо инициировать монотерапию одним из трех видов пероральных сахароснижающих препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, бигуаниды)

Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении

Задача 4

Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость.

Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 4 года назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: «ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность II функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4». Получает комбинированную терапию.

Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 115/75 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту.

Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,2%.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%».

Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии вы бы выбрали?

Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 + инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи + метформин 2000 мг/сут

Росиглитазон 4 мг + метформин 2000 мг/сут

Эмпаглифлозин 10 мг + метформин 2000 мг/сут

Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут

Задача 5

Пациентка, 63 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту.

Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин на 1,73 м2)».

Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 9,1 ммоль/л, HbA1c 8,1%.

Объективно: рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31 кг/м2. Окружность талии 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 69 в минуту.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия OU. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <8,0%».

Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение сахароснижающей терапии в прежнем объеме

Анализ и коррекция пищевого режима, увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут, продолжение приема гликлазида в прежней дозировке

Анализ и коррекция пищевого режима, продолжение приема метформина и гликлазида в прежних дозах, добавление в схему сахароснижающей терапии третьего препарата (предпочтительно ингибитора ДПП-4 или ингибитора НГЛТ-2)

Анализ и коррекция пищевого режима, отмена метформина, добавление в схему сахароснижающей терапии линаглиптина, увеличение дозы гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут

Задача 6

Пациент, 55 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость.

Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: «диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия: препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1».

Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак 8,2 ммоль/л, HbA1c 8,1%.

Объективно: рост 161 см, масса тела 87 кг. ИМТ 33,5 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.7.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия OS, непролиферативная стадия OD. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек на стадии С2 А1. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,0%».

Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме

Увеличить дозу метформина пролонгированного высвобождения до 3000 мг/сут

Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением в дозе 60 мг/сут

Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин в дозе 100 мг/сут

Задача 7

Пациентка, 68 лет. Жалобы на повышенную утомляемость.

Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 8 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, гликлазид с модифицированным высвобождением 120 мг/сут.

Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак 7,8 ммоль/л, HbA1c 8,4%.

Объективно: рост 153 см, масса тела 85 кг. ИМТ 36,3 кг/м2. Окружность талии 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 71 в минуту.

Код диагноза по МКБ-10: Е11.8.

Диагноз «сахарный диабет 2-го типа. Ожирение II степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля HbA1c <7,5%».

Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Анализ и коррекция пищевого режима. Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме

Добавить к текущей сахароснижающей терапии глибенкламид в дозе 3,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки

Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор НГЛТ-2 (дапаглифлозин 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки)

Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор α-глюкозидаз (акарбоза 10 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки)

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку «Сохранить».

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Источник