Средняя продолжительность жизни людей с ожирением

Продолжительность жизни людей и наличие жира в организме – имеют взаимосвязь.

Продолжительность жизни полных людей выше, чем худых. С такой сенсационной статьей выступил врач Karl Lavie с 30-летним стажем из США. И он же утверждает, что жир в определенных (причем более высоких пределах, чем считалось) нужен организму человека, и это сегодня выглядит сенсацией в части продолжительности жизни так называемых толстых людей. Приведем статью с минимальными сокращениями.

«Рассмотрим различные советы, которые выдавали так называемые медицинские эксперты, за последние 100 лет или около того, и вы поймете, как часто имели место полные повороты обратно, когда дело доходит до оценки результатов воздействия определенного факта, возражения или практики.

Были времена, когда ученые сочли приемлемым использовать рентгеновские лучи для измерения размера обуви, рекомендовали детское питание без грудного молока, и даже одобрили было курение сигарет.

Оглядываясь назад, кажется невероятным, что мы когда-либо могли впасть в заблуждение таким образом, и все же я считаю, что мы в настоящее время впали в одно из величайших заблуждений для всех – в убеждение, что ожирение для нас обязательно плохо.

Наша современная культура обманывает нас, думая, что избыток жира в организме должен сгореть любой ценой. Но, как кардиолог, который практиковал в течение почти трех десятилетий и написал более 800 медицинских публикаций, в том числе двух учебников, хочу сказать вам, что толкование роли жира в организме было очень неправильным.

В самом деле, есть много свидетельств того, что, как и бокал вина в день доказал преимущества для здоровья, точно так же жировые отложения в нужном количестве могут быть именно тем, чтобы прожить долгую и здоровую жизнь.
Не поймите меня неправильно: я не говорю, что люди «нормального» веса должны начать лучше относиться к булочкам и складированию фунтов веса.

Но если вы уже несете лишний жир, это не конец света, особенно если вы поддерживаете определенный уровень физической подготовки (и я не имею в виду быть в состоянии преодолеть за шесть минут милю или выполнять все на наравне с олимпийским спортсменом).

Для миллионов людей, отнесенных к категории наличия избыточного веса или мягко говоря ожирения по наиболее часто используемым стандартам сегодня – по индексу массы тела (ИМТ), хорошая новость состоит в том, что для достижения оптимального здоровья вполне возможно, что ваш вес и является тем необходимым весом. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «нормальный» ИМТ лежит в пределах между 18,5 и 25. Но для вас, по сути, будет гораздо лучшим ИМТ между 25 и 30 — «избыточный вес» с точки зрения ВОЗ — или даже немного выше, приближаясь к мягкому ожирению (ИМТ выше 30).

Этот совет относится и к людям, которые хотят, чтобы предотвратить хронические заболевания и тех, кто уже живет с ними, но это было тем, что первым вдохновило меня на исследования в этой теме больше, чем десять лет назад.

Парадокс ожирения — полные люди живут дольше

День за днем я заботился о больных с заболеваниями сердца в Луизиане, наиболее ожиревшим штате в США. И, как и другие коллеги в кардиологии, я стал замечать, что у пациентов, которые находятся на более жирной стороне шкалы ИМТ, живут дольше после установления им диагноза с болезнями сердца, чем их более худые аналоги. Мы понимаем эту идею так, что жир может защитить вас от ранней смерти как «парадокс ожирения» и сказать, что эта новость имеет вызов в моей области работы.

После того, как я начал публиковать научные статьи об этом явлении, я столкнулся с набегающей волной укоренившейся идеологии. Даже ученые ветераны и уважаемые рецензенты в журналах неохотно приводили новое мышление о жире, однако наука с тех пор говорила сама за себя.

За последние несколько лет, множество исследований по всему миру не только подтвердили существование парадокса ожирения, но и показали, что это также относится и к целому ряду хронических заболеваний в дополнение к связанным с сердцем, включая диабет, рак и болезни почек.

Мы часто приписываем лишний вес к увеличению вероятности того, что эти условия будут ухудшаться или как отягчающий результат, но видим обратное: люди, которые были диагностированы с любым из этих недугов выглядят лучше в долгосрочной перспективе, если они имеют избыточный вес или даже легкое ожирение, чем у людей с нормальным весом.

Одно из объяснений кроется в том, что когда тело выдерживает тяжесть хронического заболевания, оно требует больше энергии, чем обычно, так что вполне имеет смысл располагать дополнительным топливом в виде жира, который здесь полезен.

Но также хорошо известно, что жировая ткань и жировые молекулы, циркулирующие в крови помогают уменьшить некоторые из вредных эффектов при серьезных заболеваниях — поэтому, чем больше жира у вас есть, тем больше «боеприпасов» у вас есть в вашем арсенале.

Однако этот вызов устоявшемуся мнению содержит в себе долю обычной медицинской мудрости, когда другие исследования показывают, что более толстые запасы жира могут быть полезны не только для тех, кто хронически болен, но для населения в целом.

Результаты исследования риска смерти в зависимости от жира в ИМТ в 2005

В 2005 году научное сообщество проявило презрение к статье, опубликованной в престижном журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) по эпидемиологи Katherine Flegal. Статья включала в себя анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) долгосрочного исследования в области здравоохранения и рациона 33000 американцев. Их возраст включал от двух-месячных младенцев до людей в возрасте 75 лет, а субъекты выбраны так, чтобы дать репрезентативный снимок здоровья и диет питания в США.

В течение многих лет, мы думали, что оптимальный ИМТ для населения в целом было около 23, но исследования Flegal перевернуло все с ног на голову. Как и следовало ожидать, она обнаружила, что самые большие риски смерти лежали у крайних границ спектра ИМТ – недостаточного веса (ниже 18,5) или тяжелого ожирения (выше 35).

Но было удивительно, что те, кто был классифицирован как с мягким ожирением, имели не большие риски преждевременной смерти, чем их с нормальным весом коллеги.

И, еще более необычным было то, что те, кто имел избыточный вес имели на самом деле слегка уменьшенный риск смерти по сравнению с теми, кто имел вес в пределах нормы.

Тогда перенесемся на несколько лет, когда доктор Flegal решил подтвердить результаты NHANES дальше, рассматривая 97 подобных исследований со всего мира, охватывая собой ошеломляющие 2,9 млн. человек. Снова и снова все они пришли к тому же выводу, что те, кто имеют избыточный вес имеют на шесть процентов более низкий риск смерти, чем люди с нормальным весом.

Однако, конечно, все это не значит отрицание хорошо документированной зависимости между ожирением и бесчисленными болезнями. Совершенно ясно, что ожирение или избыточный вес представляет собой серьезную опасность для хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт, и некоторые формы рака.

В самом деле, считается, что каждый третий человек, родившийся в 2000 году будет иметь диабет типа 2, как взрослый. И в соответствии с данными Американской ассоциации сердца, 70 процентов выявленных случаев болезни сердца напрямую связаны с ожирением. (Далее, перейти на следующую страницу, нумерация — ниже)

Проблема ОЖИРЕНИЯ существует не века, а тысячелетия (30 -50 тысяч лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение уже рассматривается как порок, намечаются элементы отрицательного отношения к ожирению и тенденции борьбы с ним. Уже тогда Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи. 

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на   3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. 

Ожирение – огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС). Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом, как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. 

Основной причиной ожирения и у взрослых и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Однако, причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению. 

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения – возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир. Поэтому чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, инсулома, как правило, бывает ожирение. Такое ожирение называется вторичным ожирением. Врач выясняет причину ожирения у каждого конкретного больного, проведя ряд специальных исследований, и устанавливает, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или имеет место вторичное ожирение.

Стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в 

целом. Доказано, что для этого в большинстве случаев достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАШЕГО ОБЩЕСТВА, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания