Страдаю ожирением как похудеть
Содержание статьи
Диета при ожирении, как худеть правильно
Ожирение — одна из самых актуальных проблем современного мира. В некоторых странах оно уже достигло масштабов эпидемии. В России с избыточной массой тела живут около 47% мужчин и 52% женщин. Лишний вес — это не просто дефект внешности. Он может стать причиной многих физиологических или психологических нарушений. Чтобы избавиться от жировых отложений в первую очередь нужно изменить свои пищевые привычки.
В чем опасность ожирения
Ожирение обусловлено тем, что количество пищи, поступающей в организм современного человека, значительно превышает необходимое для производства энергии. В итоге неизрасходованный остаток трансформируется в жир. Качество потребляемых продуктов тоже имеет значение. Если основу рациона составляют легкоусвояемые углеводы — они непременно отложатся в виде некрасивых складок.
Лишний вес нельзя воспринимать просто как визуальный недостаток. Он представляет собой фактор риска для развития множества заболеваний. Чем больше разрастается жировая ткань, тем сильнее ее разрушающее воздействие на организм.
Внимание: пациенты с избыточной массой тела в три раза чаще болеют сахарным диабетом, в два раза чаще страдают от патологий печени и сердечно-сосудистой системы, в сравнении с людьми с нормальным весом.
Ожирение относится к системным заболеваниям, оно может отразиться на работе всех внутренних органов.
Среди болезней, которые провоцирует лишний вес:
- гипертония;
- болезнь Альцгеймера;
- инсульты;
- артрит;
- мужская импотенция;
- варикозное расширение вен;
- стенокардия;
- патологии органов дыхания;
- депрессия;
- апноэ (внезапная остановка дыхания во сне);
- инфаркт;
- патологии желчного пузыря;
- остеоартрит;
- болезни пищеварительного тракта;
- атеросклероз;
- нарушения менструального цикла.
Научно доказано, что ожирение повышает вероятность развития рака молочной и щитовидной желез, толстой кишки, желчного пузыря, почек. Наиболее четко прослеживается связь между лишним весом и злокачественными новообразованиями пищевода, а также эндометрия. В среднем жировые отложения сокращают продолжительность жизни человека на 12-15 лет.
Ситуация усугубляется тем, что у тучных людей нарушен обмен веществ — это замедляет процесс похудения. Но, ситуация обратима. Даже самый большой вес возможно «сбросить». Для этого нужно прежде всего изменить питание. Главная ошибка многих людей состоит в том, что они пытаются полностью отказаться от еды. В результате периоды голодания сменяются срывами. Вес возвращается в еще больших объемах, возникают проблемы со здоровьем. Подбором рациона для человека с ожирением должен заниматься профессиональный диетолог.
Основные принципы питания при ожирении
Рацион для лечения ожирения нужно сбалансировать. Организм нельзя оставлять без необходимых веществ, аминокислот, витаминов. Неправильно подобранная диета может стать причиной серьезных эндокринных расстройств, нарушений в работе печени, сердца и других органов.
Основные правила питания для нормализации веса следующие:
- суточная калорийность составляет от 1700 до 2000 ккал. Она рассчитывается индивидуально, с учетом пола, возраста, роста, комплекции, физической активности пациента;
- ограничение потребления продуктов, содержащих быстрые углеводы и животные жиры;
- наполнение рациона клетчаткой, которая низкокалорийна, но надолго заполняет желудок, создавая ощущение сытости;
- рекомендуемая норма потребления белка в сутки для взрослого человека со средней физической активностью — 0,75 г на 1 кг веса;
- дробность питания помогает легче контролировать чувство голода. Есть желательно 5-6 раз в день;
- суточное количество соли не должно превышать 5 г;
- исключение специй, пряностей, копчений, солений, острых блюд, которые усиливают аппетит;
- в день следует выпивать полтора литра воды. Перед каждым приемом пищи нужно медленно выпить полстакана жидкости;
- все блюда варить, запекать или готовить на пару. От жареного надо отказаться;
- есть в одно и то же время. Дополнительные перекусы запрещены.
Внимание: нормой считается ежемесячная потеря 3 кг веса за счет жира. Более быстрое похудение — сильный стресс для организма!
Здоровое питание при ожирении надо сочетать с дозированными физическими нагрузками. Начинать надо с 10-ти минутной зарядки, постепенно увеличивая ее продолжительность и сложность упражнений.
Особенно строго перечисленные правила нужно соблюдать в первый месяц лечения. Затем организм адаптируется к новому режиму питания, распорядку дня. Опасность срывов, возвращения к прежним пищевым привычкам снизится.
Запрещенные и разрешенные продукты
Пациентам с ожирением обычно рекомендуют так называемый диетический стол №8. Он разработан непосредственно для уменьшения объема жировой прослойки, нормализацию обменных процессов.
Внимание: для больных с сопутствующими заболеваниями ССС, печени, органов пищеварения подбирают индивидуальные режимы питания!
Несмотря на строгость такой диеты, она позволяет есть разнообразно и вкусно. Список допустимых продуктов весьма обширен. Приведем основные из них в виде таблицы.
| продуктовая группа | разрешено | запрещено |
| мучные изделия | черный или цельнозерновой хлеб (до 150 г в сутки) | белый хлеб; сдобная выпечка; слоеное тесто |
| мясо | постная говядина; крольчатина; мясо курицы без кожи и жира; индюшатина; (любое, до 150 г в сутки) | свинина; гусятина; утятина; баранина; копчености; колбасы; тушенка; сало |
| рыба | нежирные виды (до 150 г в день); морепродукты (до 200 г в сутки) | все жирные породы; соленая, копченая рыба; консервы |
| овощи | капуста; огурцы; редис; кабачки; тыква; томаты; репа; зелень; морская капуста | картофель; морковь (изредка допускается); зеленый горошек |
| гарниры | гречка; перловка; ячневая крупа; стручковая фасоль | макаронные изделия; рис; манка; бобовые |
| яйца | вареные | глазунья; жареный омлет; |
| фрукты и ягоды | кислые фрукты и ягоды; желе; муссы | виноград; бананы; инжир; финики |
| напитки | кофе; чай; натуральные соки из кислых фруктов и ягод; минеральная вода; отвар шиповника | сладкие компоты; кисели; пакетированные соки; газировки |
| приправы | соусы с зеленью на слабом бульоне; томатная подлива; белый соус с овощами | майонез; горчица; хрен; кетчуп |
| молочные продукты | кефир; простокваша; творог (все с низким содержанием жира) | твердые сыры; сметана; жирное молоко; сливки |
Меню хорошо расписать заранее, закупить все продукты, разделить на приемы пищи. В таком случае не придется «наспех» готовить еду после работы — это может привести к перееданию.
Примерное меню на день
Завтрак
- вареное мясо (100 г)
- печеная свекла
- кофе без сахара
Ланч
- овощное рагу
- запеченная рыба (100 г)
- фруктовое желе
Обед
- борщ без мяса (150 г)
- нежирный творог
- компот из сухофруктов
Полдник
- свежие яблоки
Ужин
- морковный салат с чесноком
- гречневая каша
Перед сном надо выпить один стакан кефира с низким процентом жирности.
Альтернативные диеты
Вариантов низкоуглеводных диет очень много. Не слишком строгие режимы питания предусматривают исключение так называемых быстрых углеводов. Принцип составления рациона схож с описанным выше «столом №8». Такие ограничения действительно полезны. Они позволяют организму получать все необходимые вещества, сжигать отложенные запасы жира.
Другой вид низкоуглеводных диет — строгие. Они исключают практические все продукты, содержащие эти вещества. Например, основа белковой диеты — протеины. На их долю приходится до 80% суточного рациона. Такая пища быстро насыщает, долго переваривается, избавляя человека от чувства голода. Кроме того, переработка растительных и животных белков требует больших энергозатрат — на это уходит до половины потребленных калорий.
Такие диеты эффективны, но должны сочетаться с серьезными физическими нагрузками. В противном случае невостребованные для мышечной массы протеины образуют азотистые соединения, которые выводятся через почки. Нагрузка на органы возрастает, создавая предпосылки для развития мочекаменной болезни.
Недостаток углеводов отрицательно влияет на состояние костей, кожи, волос. Из данных химических соединений организм вырабатывает глюкозу — основное питательное вещество для головного мозга. Испытывая недостаток энергии, организм начинает использовать для ее производства не только подкожный жир, но и мышечные ткани.
Нежелательна для начинающих популярная кето-диета, которая подразумевает полный отказ от углеводов. Употреблять разрешено исключительно жиры, белки растительного и животного происхождения. Цель такого питания — введение человека в состояние кетоза. Это тип обмена веществ, при котором вместо глюкозы организм использует кетоновые тела (производные подкожного жира). Вредна диета еще и тем, что вместе с углеводами человек перестает употреблять клетчатку, витамины, микроэлементы, содержащиеся в исключенных продуктах.
Похудеть на такой диете реально, но делать это путем сложной физиологической перестройки нежелательно. Изначально режим питания разрабатывался для больных эпилепсией, поскольку была установлена связь между кетозом и снижением периодичности приступов. Кето-диету рекомендуют применять не для снижения веса, а исключительно как лечебную.
В любом случае, перед тем как «сесть» на эту диету лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Вводить ограничения в рацион можно не всем.
Кому диеты противопоказаны
При многих болезнях, а также в определенные периоды развития человека, соблюдение жестких диет противопоказано.
Прежде всего, нельзя придерживаться низкокалорийного и ограничительного питания в детском возрасте. Основа метаболизма закладывается во время интенсивного роста. Нехватка питательных веществ может стать причиной недоразвитости скелета, внутренних органов, стать причиной хронических заболеваний.
У подростков недостаток жиров и углеводов провоцирует неправильный синтез половых гормонов. Во взрослом возрасте это может стать причиной нестабильного менструального цикла, нарушений репродуктивной функции.
В период климакса вес набирает большинство женщин. Это связано с тем, что гормональный сбой отражается на всех процессах в организме, включая жировой обмен. Жесткие диеты при климактерических изменениях не только вредны, но и бесполезны. Прекратить скачки массы тела получится только с помощью приема препаратов эстрогена, рекомендованных гинекологом.
Категорически запрещено ограниченное питание беременным и кормящим женщинам. Нехватка питательных веществ во время вынашивания ребенка может негативно сказаться на течении беременности. Также недоедание часто приводит к рождению ослабленного ребенка с неврологическими, иммунными проблемами, отставанием в развитии.
У кормящих матерей вес обычно самостоятельно возвращается к норме в течение года, так как накопленные запасы «расходуются» организмом на выработку молока при разумном сбалансированном питании. Пищевые ограничения могут спровоцировать гормональный сбой, еще большее увеличение массы тела.
Для пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями существуют определенные диеты. В числе патологий:
- гастрит;
- болезни сердца;
- язва;
- кишечные заболевания;
- нарушения в работе почек;
- патологии печени и желчного пузыря;
- панкреатит.
Нельзя самостоятельно экспериментировать с питанием людям с сахарным диабетом, при дисфункции щитовидной железы. В перечисленных случаях коррекция веса проходит под строгим контролем лечащего врача, который подбирает больному подходящую лечебную диету.
Как похудеть без диет
В большинстве случаев для того, чтобы похудеть не обязательно насиловать организм жесткими ограничениями. Достаточно минимизировать потребление фаст-фудов, полуфабрикатов, кремовых тортов и другой вредной еды.
Поможет обрести идеальную фигуру соблюдение нескольких простых правил:
- пить достаточное количество чистой воды. Это не только обеспечит клетки необходимым количеством влаги, но и поможет снизить аппетит;
- ускорить метаболизм помогут занятия спортом. Упражнениям достаточно уделять 10-15 минут в день;
- есть часто, небольшими порциями. Не принимать пищу за чтением или просмотром телевизора. Так можно отвлечься, съесть гораздо больше, чем нужно;
- чаще бывать на свежем воздухе, глубже дышать. Так ткани насыщаются кислородом, обменные процессы протекают быстрее;
- хорошо высыпаться;
- не доедать «через силу». Во время еды хорошо делать небольшие паузы, если наступает чувство насыщения, значит пищи достаточно.
Между обедом и ужином допускается рассосать пару долек горького шоколада с высоким содержанием какао-масла (не менее 70%). Заменить его можно несколькими сухофруктами, их надо медленно разжевывать. Благодаря этому мозг получает сигнал о достаточном поступлении глюкозы, аппетит снижается.
Ожирение — не просто безобидный косметический дефект. Это опасная патология, которая может стать причиной инвалидизации, преждевременной смерти пациента. Нормализовать вес нужно, но бездумное стремление к идеальной фигуре способно причинить не меньше вреда здоровью человека, чем жировые отложения. Худеть надо правильно, под контролем квалифицированного диетолога.
Источник
#Sekta: информационный портал
Считается, проблема избыточного веса в том, что человек не соответствует каким-то принятым визуальным стандартам, а для похудения нужно просто поменьше есть и побольше тренироваться. В действительности, ожирение — одно из распространённых заболеваний со своими рисками и особенностями лечения.
Неинфекционные заболевания, связанные с ожирением, входят в тройку основных причин смерти практически во всех регионах мира.
В России распространённость ожирения и избыточной массы тела среди взрослого населения колеблется в пределах 20-54%.
Никто не выбирает эту болезнь по собственному желанию, а лечение намного сложнее, чем уравнение «меньше ешь, больше двигайся». Разбираем, в чём опасность ожирения, как эффективно работать с ним и как не нужно худеть.
Что такое ожирение и какие есть степени
Ожирение — это патологическое чрезмерное накопление жировой ткани, представляющее риск для здоровья.
Существует несколько степеней ожирения. Они определяются исходя из значений индекса массы тела (ИМТ):
- 25-29,9 кг/м2 — избыточная масса тела;
- 30-34,9 кг/м2 — ожирение I степени;
- 35-39,9 кг/м2 — ожирение II степени;
- более 40 кг/м2 — ожирение III степени.
Считается, что наибольшие риски для здоровья несут ожирение III степени или II степени, особенно если есть сопутствующие заболевания.
Чем опасно ожирение
Помимо тяжести при ходьбе и привычных движениях, одышки, снижения общей выносливости, ожирение негативно влияет на долгосрочный прогноз качества и продолжительности жизни.
Ожирение повышает риски более чем 200 заболеваний, среди которых диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нарушения работы репродуктивной системы, психические расстройства и другие.
Риски осложнений возрастают с увеличением ИМТ, поэтому рекомендации по снижению веса — это необходимость, вызванная заботой о здоровье, а не об эстетической стороне вопроса.
Плюсы снижения веса при ожирении
Что даёт похудение и удержание веса с помощью постепенного изменения образа жизни и питания:
- снижение рисков развития сахарного диабета на 58%;
- ремиссия или уменьшение степени проявлений диабета 2-го типа в 50% случаев;
- снижение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- улучшение показателей артериального давления, уровня липидов крови;
- снижение частоты возникновения апноэ во сне;
- снижение риска развития депрессии;
- улучшение подвижности, физической выносливости и качества жизни в целом.
Ощутимая польза для здоровья отмечается уже при похудении всего на 5% от изначального веса.
Учитывая эти данные, длительность и качество жизни напрямую зависят от нормализации и стабилизации веса.
Эффективные способы похудения при ожирении
Рекомендации по лечению ожирения здравоохранительных организаций мира говорят, что существует несколько работающих способов: здоровое питание, физическая активность, психотерапия, медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия.
Изменения в питании. Для снижения веса нужен дефицит калорий. При этом экстремальное ограничение калорийности не приносит долгосрочных результатов, а если к нему есть строгие показания, оно должно проводиться в специальных учреждениях под контролем медицинского персонала.
В остальных случаях рекомендуемые изменения в питании отражают международные рекомендации по здоровому рациону: уменьшение или исключение сильно обработанных продуктов, сладостей, фастфуда, сладких напитков.
Для изменений в питании эффективно отслеживать размер порции, развивать навык анализа чувства голода и насыщения, постепенно менять текущие пищевые привычки.
Стандарт диетотерапии при ожирении — сбалансированные системы питания: например, средиземноморская диета и диета для коррекции артериальной гипертензии (DASH).
В долгосрочной перспективе показала эффективность низкожировая диета с ограничением жиров в суточном рационе до 30% и менее. Другие диеты не показали своих преимуществ для похудения и удержания веса: низкоуглеводные (LCHF, кето), высокобелковые, экстремальные варианты низкокалорийных диет от 200 до 800 ккал/сутки.
Интервальное голодание также не показало себя более эффективно, чем сбалансированные варианты диет, однако некоторым людям оно может быть удобно из-за простоты контроля.
Важно понимать, что здоровое сбалансированное питание — не равно диета, к которой можно прибегать временно, только чтобы снизить вес. Это часть образа жизни, которая позитивно влияет на здоровье и самочувствие вне зависимости от того, есть цель похудеть или нет.
Поведенческая терапия, или коррекция пищевого поведения. В сочетании с изменениями в питании и с увеличением физической активности показала более выраженный и стойкий эффект, чем только диетический подход.
Главные навыки, которые стремятся развить у пациентов в поведенческой терапии, — чувствовать голод и насыщение, отличать голод от аппетита, выявлять, какие ситуации приводят к перееданию, и постепенно менять поведенческие паттерны. Ещё два важных навыка — самоконтроль и планирование питания. В этом помогают дневник питания, трекер привычек, продумывание рациона на неделю.
Поведенческая терапия требует участия специалиста, который поможет определить цели, мотивацию, поддержит информационно и психологически на всех этапах работы: снижение веса, закрепление привычек и достигнутого результата.
Иногда ожирению сопутствуют расстройства пищевого поведения — в таком случае критически важно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту для точной диагностики и планирования терапии. Процесс снижения веса должен проходить под наблюдением специалиста. Мы рекомендуем прочитать наши статьи по теме: «Как жёсткие диеты и ограничения влияют на пищевое поведение» и «Памятка психологической безопасности при снижении веса».
Достаточная физическая активность даже при отсутствии других действий способствует профилактике избыточного веса, увеличению общей продолжительности жизни и снижению рисков хронических заболеваний, особенно ССЗ.
Именно физическая активность делает вклад в профилактику и уменьшение степени опасного абдоминального типа ожирения и улучшает состав тела. Однако сама по себе физическая активность без изменений привычек в питании даёт минимальный вклад в похудение и поддержание целевого веса.
Физическая активность делает вклад в профилактику и уменьшение степени опасного абдоминального типа ожирения и улучшает состав тела
Если в течение 3-6 месяцев при изменениях в питании и физической активности и при следовании всем рекомендациям вес не снижается хотя бы на 5%, назначается медикаментозная терапия.
Могут использоваться препараты с различным эффектом: одни подавляют аппетит, другие — влияют на метаболизм, препятствуют усвоению жиров или углеводов. Ни одно лекарство не отменяет необходимости изменений в образе жизни, а только дополняет их. Необходимость и безопасность подобной терапии, дозировку и режим приёма определяет лечащий врач.
При ожирении II степени с сопутствующими заболеваниями и III степени, если нет эффекта от немедикаментозной и медикаментозной терапии, может быть назначено хирургическое лечение — проведение бариатрической операции.
Бариатрическая операция — это операция по сокращению объёма желудка или уменьшению всасывания питательных веществ. Существует несколько видов бариатрических операций, показания к ним определяет лечащий врач.
Как не нужно худеть
Альтернативные способы снижения веса насчитывают сотни подходов и приёмов: от безобидных, но бесполезных, до опасных и калечащих.
Ни один из альтернативных методов не показал достоверных эффектов для долгосрочного похудения, а часть из них несёт серьёзные риски для здоровья.
Клизмы, особенно растворами с различными добавками, могут быть опасны обеднением микробиоты кишечника, повреждениями и перфорацией стенок кишечника и нарушениями функций пищеварения.
Голодание и детокс-программы чреваты дефицитами питательных веществ и расстройствами пищевого поведения.
Обёртывания плёнками и избыточное увлечение сауной в попытке изгнать «лишнее» — обезвоживанием и нарушением электролитного баланса.
Почему важен комплексный подход при лечении ожирения
Высокий вес и избыточное накопление жировой ткани меняет процессы метаболизма, пищеварения, работы эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, влияет на ментальное здоровье.
Человек с ожирением, как и человек с любым другим заболеванием, нуждается в обследовании и наблюдении медицинских специалистов. Профильные врачи — эндокринолог, терапевт, диетолог, кардиолог, психиатр и другие — помогут понять индивидуальные особенности работы организма, диагностировать сопутствующие заболевания и нарушения, назначить лечение и дать рекомендации.
В медицине уже есть лекарственные средства и хирургические методы, помогающие снижать вес, но они эффективны только в сочетании с изменениями в образе жизни: в питании, физической активности, режиме и долгосрочных привычках. И с этой стороны, помимо врачей, могут быть полезны программы и консультанты по здоровому образу жизни, психологи, тренеры со специализацией по работе с людьми с высоким весом.
ЗОЖ нужен любому человеку, но все изменения должны быть одобрены лечащим врачом и безопасны для человека. Когда работа всех необходимых человеку профильных специалистов идёт сообща, результат куда более вероятен.
Автор: Мария Герасимова, врач-диетолог @docmed_clinic
Литература
1. Shekar, Meera; Popkin, Barry. 2020. Obesity : Health and Economic Consequences of an Impending Global Challenge. Human Development Perspectives;. Washington, DC: World Bank. © World Bank.
2. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13. Epub 2017 Jun 12.
3. Prevalence of Obesity and Severe Obesity Among Adults: United es, 2017-2018
4. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета // Международный эндокринологический журнал. — 2013. — № 2(50). — C.19-24.
5. Who.int [Internet]. World Health Organisation Global Health Observatory data repository. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥ 30, age-standardized. Estimates by country
6. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society.
7. Mortality and cardiac and vascular outcomes in extremely obese women.JAMA. 2006;296(1):79.
8. Midlife body mass index and hospitalization and mortality in older age. JAMA. 2006;295(2):190.
9. Body weight and mortality among men and women in China.JAMA. 2006;295(7):776.
10. Overweight, obesity, and mortality in a large prospective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med. 2006;355(8):763. Epub 2006 Aug 22.
11. Body-mass index and mortality in Korean men and women. N Engl J Med. 2006;355(8):779.
12. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393.
13. Association of an intensive lifestyle intervention with remission of type 2 diabetes. JAMA. 2012;308(23):2489.
14. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet. 2018;391(10120):541. Epub 2017 Dec 5.
15. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009;374(9702):1677. Epub 2009 Oct 29.
16. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Nov;3(11):866-75. Epub 2015 Sep 13.
17. Are bolically healthy overweight and obesity benign conditions?: A systematic review and -analysis. Ann Intern Med. 2013 Dec;159(11):758-69.
18. bolically Healthy Obesity, Transition to bolic Syndrome, and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018;71(17):1857.
19. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337001/9789240014909-rus.pdf
20. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a -analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2006;166(3):285.
21. Effect of Alternate-Day Fasting on Weight Loss, Weight Maintenance, and Cardioprotection Among bolically Healthy Obese Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017;177(7):930.
22. Behavioral treatment of obesity in patients encountered in primary care settings: a systematic review. JAMA. 2014;312(17):1779.
23. Behavioral and Pharmacotherapy Weight Loss Interventions to Prevent Obesity- Morbidity and Mortality in Adults: Upd Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018;320(11):1172.
24. Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults. N Engl J Med. 2017;376(20):1943.
25. Pharmacological management of obesity: an endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol b. 2015;100(2):342. Epub 2015 Jan 15.
26. TOS Guidelines (2013) for Managing Overweight and Obesity in Adults
Источник