Тесты ожирение для студентов

Ожирение (эндокринология). Квалификационные тесты с ответами (2019 год) — вариант 1



 

содержание      ..       1      2      ..

Вопрос № 1

Для синдрома Прадера-Вилли характерно:
1. ожирение. 2. гипогонадизм. 3. умственная отсталость. 4. отсутствие аппетита. 5. чрезмерная физическая активность.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 2

Для лечения ожирения используются следующие препараты:
1. орлиста. 2. сибутрамин. 3. флуоксетин. 4. фенилпропаноламин. 5. дексфенфлюрамин.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 3

Ожирение часто сочетается со следующими заболеваниями:
1. псориаз. 2. сахарный диабет 2 типа. 3. ветилиго. 4. ИБС. 5. бронхиальная астма.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 4

Синдром Пиквика характеризуется:
1. морбидным ожирением. 2. гиповентиляцией. 3. сонливостью. 4. гиперхолестеринемией. 5. гипертриглицеридемией.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 5

Для синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля характерно:
1. прогрессирующее ожирение. 2. гипотензия. 3. утолщение внутренней пластинки лобной кости. 4. дебильность. 5. мышечная слабость.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 6

Ожирение редко наблюдается при:
А) адипозо-генитальной дистрофии;
Б) гипотиреозе;
В) болезни Иценко-Кушинга;
Г) гипокортицизме;
Д) гипогонадизме. (+)

Вопрос № 7

При ожирении развиваются следующие осложнения со стороны ЖКТ
1. увеличение размеров печени. 2. желчнокаменная болезнь. 3. растяжение желудка;
4. жировая инфильтрация печени. 5. хронический панкреатит.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

Вопрос № 8

Для синдрома Альстрема характерно:
1. сахарный диабет 2 типа. 2. ожирение. 3. глухота. 4. снижение СТГ. 5. снижение гонадотропинов в моче.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы; (+)
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 9

При морбидном ожирении имеют место следующие признаки нарушения функции мочевыделительной системы:
1. повышение уровня креатинина. 2. отеки. 3. высокий удельный вес мочи. 4. низкий удельный вес мочи. 5. снижение уровня мочевой кислоты.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы; (+)
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 10

Для синдрома Лоренса-Муна-Барде-Бидля характерно:
1. ожирение и гипогонадизм. 2. нарушения менструального цикла. 3. ожирение и умственная отсталость. 4. гипопаратиреоз. 5. нефропатия.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы; (+)
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 11

При ожирении часто имеют место следующие заболевания эндокринной системы:
1. НТГ или сахарный диабет 2 типа. 2. бесплодие. 3. нарушения менструального цикла. 4. гипокортицизм. 5. гипопаратиреоз.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы; (+)
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 12

Распространенность ожирения в России составляет:
А) 60% людей трудоспособного возраста;
Б) 20%-30% людей трудоспособного возраста; (+)
В) 40% людей трудоспособного возраста;
Г) 5% людей трудоспособного возраста;
Д) 70% людей трудоспособного возраста.

Вопрос № 13

Для лечения метаболического синдрома используют:
1. метформин. 2. гормонозаместительную терапию (для женщин). 3. блокаторы а – гликозидаз. 4. блокаторы кишечных и панкреатических липаз. 5. ингибиторы АПФ.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

Вопрос № 14

Вероятность развития ожирения у потомства, при наличии ожирения у обоих родителей составляет:
А) 30-40%
Б) 50-60%
В) 70-80%
Г) 80-90%
Д) 100% (+)

Вопрос № 15

Хирургическое лечение ожирения включает:
1. липосакцию. 2. формирование малого желудочка (вертикальная гастропластика). 3. миостимуляцию. 4. выключение части тонкого кишечника. 5. изменение секреции желудочно-кишечных гормонов.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы; (+)
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 16

Высокая распространенность ожирения в развитых странах объясняется:
А) наличием сбалансированного регулярного питания;
Б) недостатком в рационе питания белка;
В) избытком жира в рационе питания; (+)
Г) недостатком в рационе питания клетчатки;
Д) недостатком витаминов группы В и Д.

Вопрос № 17

Для ожирения характерно:
А) повышение уровня ХС и ТГ; (+)
Б) повышение ЛПВН;
В) снижение ЛПНП;
Г) снижение уровня постпрандиальных ТГ;
Д) снижение уровня СЖК.

Вопрос № 18

При морбидном ожирении имеют место следующие признаки нарушения функции нервной системы:
1. сонливость. 2. ослабление памяти. 3. ослабление памяти. 4. нарушения мозгового кровообращения. 5. нистагм.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 19

Для эссенциального ожирения характерно:
А) гиперинсулинизм;
Б) гипоинсулинизм;
В) гипопролактинемия; (+)
Г) гиперкортицизм;
Д) снижение секреции СТГ.

Читайте также:  Рекомендации для детей с ожирением

Вопрос № 20

К вспомогательным хирургическим методам лечения ожирения относятся:
1. гастробулирование. 2. удаление малого сальника. 3. наложение на желудок зажима по типу песочных часов. 4. вертикальная гастроплпастика. 5. лазеротерапия.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы; (+)
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 21

Липидограмма при ожирении характеризуется следующими изменениями:
1. повышение НЭЖК. 2. повышение уровня ТГ. 3. повышение уровня ТГ. 4. повышение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. 5. снижение уровня ЛПВП.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы; (+)
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

Вопрос № 22

При ожирении часто имеют место следующие заболевания эндокринной системы:
1. НТГ или сахарный диабет 2 типа. 2. бесплодие. 3. нарушения менструального цикла. 4. гипокортицизм. 5. гипопаратиреоз.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы;
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

Вопрос № 23

При ожирении развиваются следующие сердечно — сосудистые осложнения:
1. повышение артериального давления. 2. прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов. 3. гипертрофия левого желудочка. 4. слабость синусового узла, брадикардия. 5. мерцательная аритмия.
Ответы:
А – если правильны 1,2 и 3 ответы; (+)
Б – если правильны 1 и 3 ответы;
В — если правильны 2 и 4 ответы;
Г — если правилен 4 ответ;
Д – если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

содержание      ..       1      2     ..

///////////////////////////////////////

Источник

Опросник на ожирение

Проблема избытка веса и ожирения всегда была самой «популярной» в эндокринологии, особенно последние 10 лет, когда с обложек журналов и в других СМИ активно пропагандируется худоба, иногда это делается некорректно, агрессивно, и не без вреда для здоровья, особенно  психологического!

Конечно не учитывается, что все люди не могут быть  одинаковыми и иметь один размер и вес. Проблема веса достаточна сложна, и не один эндокринолог её решает, часто   совместно с врачами других специальностей. За 1 приём, даже если это приём в частной клинике, который длится от 30  минут до 1 часа, реже больше, можно понять все причины, вызвавшие эту проблему, найти все осложнения, обсудить диету, и тем более нет времени составить план физических  тренировок.

Вы сами можете помочь врачу разобраться в вашей проблеме,  объясню как. Надо найти время, сесть, подумать и ПИСЬМЕННО  ответить на ниже представленные вопросы – это очень поможет в диагностике!!!

Я продумывала этот опросник долго, опираясь на опыт приёмов людей с лишним весом. Его, конечно, ещё можно совершенствовать …. Но, как говорится, «лиха беда начало».

Кроме того, приведу план минимальных анализов и исследований, которые вы уже при первичном визите можете представить врачу.

Итак:

1. Как Вы считаете, когда у вас начались проблемы  с весом: конкретно возраст, расспросите родителей — на первом году жизни, в 6, 8 лет, в период полового созревания.

Есть связь с началом половой жизни, приёмом контрацепции(ОК), после аборта, с  беременностью, грудным вскармливанием, менопаузой, травмой (например ДТП) и/или операцией (например, удаление желчного  пузыря/перевязка маточных труб и др), сменой региона, сменой работы с активной на сидячий образ жизни, приступом  панкреатита, приёмом антидепрессантов или других препаратов. Были ли это волнообразные периоды набора и снижения веса с разными причинами, опишите подробно.

2. Как быстро набирался вес в течение 1 года(максимально, в какой период жизни), в килограммах.

3. На какой КОНКРЕТНО диете пытались худеть , продолжительность диеты, сколько удавалось сбрасывать килограммов, поддерживали ли диету спортом, сколько всего попыток похудеть было. Не отметили ли вы, что с каждой новой попыткой вес стал уходить всё медленнее , или для этого требовалось больше времени.

4. Какие лекарства применяли для похудения: Меридия, Линдакса, Редуксин, Ксеникал, Листата, Сиофор, Глюкофаж, БАДы – написать названия. На сколько кг худели на них и за какой срок, какие были побочные действия.

5. Применяли ли физотерапевтические методы похудения: мезотерапия, лимфодренажный/вакуумный массаж, LPG-терапия, сухоуглекислые ванны, УЗ(ультразвуковая) — терапия,   прессо-терапия и др. На сколько худели при этом или было только местное действие.

6. В какой медицинский центр обращались за помощью, какие сдавали анализы, делали УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ малого таза (принести собой результаты обследований на приём).

7. Обращались ли к врачу-диетологу, сколько времени с ним худели, на сколько кг , был ли приём дополнительных   лекарственных средств.

8. У кого из родных по обеим линиям отца и матери (бабушки, дедушки и др. родственники) есть ожирение и сахарный диабет, на кого из них похожи по фигуре (тип отложения подкожной клетчатки —  в области нижней части живота, или зона галифе  и т.д.), что предполагает конституциональное локальное  ожирение и наследуемый  морфотип. Желательно знать рост и вес матери, отца, сестры/брата.

9. Гинекологический анамнез. Как регулярно идёт менструальный цикл, как давно принимали контрацептивные препараты, реакция на них в виде прибавки веса или похудения. Какая реакция была на постановку Мирены. Какие  гинекологические заболевания есть/были у вас, гинекологические операции, срок первой менструации. Гинекологические патологии у матери, сестры. Были ли проблемы с наступлением беременности, вынашиванием, сколько прибавили в весе при беременности, делали ли сахарную кривую при беременности (не выставлялся диангноз — диабет беременных)? Как быстро скинули вес после родов. Худели или прибавляли вес при кормлении, как быстро восстановился цикл после родов. Если прибавка веса связана с менопаузой, то за сколько лет до неё началась?

10. Планируете ли сейчас (в течение 3-6 месяцев) беременность. Это важно для определения тактики лечения, степени и скорости похудения.

11. Какие симптомы по здоровью вас настораживают: жажда, учащённое мочеиспускание, ночное мочеиспускание (просыпаетесь для этого), изменение кожи — сухость локтей, опрелости, изменение цвета кожи, угри, растяжки-стрии (особенно если они не связаны с беременностью!), повышение артериального давления, запишите цифры (давность, чем лечили), запоры/расстройство стула,  непереносимость/аллергия на конкретные продукты  (в детстве и сейчас,  приобретённая), изжога и горечь во рту, боли в животе  (локализация, чем снимаются) / печени. Обращались к гастроэнтерологу? Проведение ФГДС? Заключение доктора и план лечения, если есть.

Есть ли желчнокаменная или мочекаменная болезнь в роду. Язвенная болезнь у родственников / опухоли желудочно-кишечного тракта?

Читайте также:  Если высокий уровень холестерина может быть ожирения

12. С какими заболеваниями в детстве были связаны «перепады» веса, было ли обследование у детского  эндокринолога, приём снижающих вес препаратов в тот период.

13. Какие есть хронические заболевания, какие лекарства от них конкретно СЕЙЧАС принимаете.

14. Аллергия на лекарства.
15. Делали когда-нибудь разгрузочные дни, на чём, какой был эффект.

16. Что предпочтёте из сладкого – булочку (или другую выпечку) или шоколад?

17. Есть ли потребность заесть стресс, поесть «за компанию»,  в конце рабочего дня, невозможность пройти мимо кондитерской  «с запахами»?

18. Есть ли явления  плохо контролируемого аппетита, периоды «обжорства» /чередование их с периодами отсутствия аппетита, как меняется при этом вес.

19. Занятия спортом: сколько раз в неделю, продолжительность, эффект, физическая активность на работе.

20. Бывают ли эпизоды сниженного настроения (депрессивного характера, выраженного чувства одиночества, панические атаки), спонтанные ознобы без явлений ОРВИ и температуры, явлении предменструального синдрома (что говорит о дисфункции гипоталамических центров с расстройством пищевого поведения).

21. Была ли потребность обращения к психотерапевту, приём препаратов?

22. Есть ли отёки лица, рук, ног. Принимаете ли мочегонные – фуросемид, гипотиазид, сколько таблеток в день.

23. Есть ли у вас доказанный лимфостаз? ,в том числе у родственников.

24. Был ли раньше профессиональный спорт, после завершения которого резко поменялся вес.

25. Умете ли считать калорийность пищи?

26. Делали биоимпендансометрию (определение состава тела – мышцы, жидкость и т.д.)

27. Сколько раз в день едите?  Написать рацион за сутки  (рабочий день/выходной, вместе с выпитой жидкостью).

28. Измерьте окружность талии, запястья .

29. Сколько (в кг) планируете похудеть, за какой срок.

30. [/U]Цели  похудения (этот пункт не пропускайте!, это важно для мотивации похудения!). Для чего? Желательно  найти и выписать не менее 5 целей! (лучше 10-15).

31. Готовы ли принимать лекарства для похудения.

32. Если хотите что-то добавить по своему здоровью, впишите следующими пунктами.

Перед приёмом врача можно сделать некоторые анализы (если не сдавали их в течение года, если сдавали, можно принести имеющиеся):

Женщинам: КАК (клинический анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи), кровь на гормоны (ТТГ, Т4 свободный, пролактин, инсулин) сданные на 3-5 сутки цикла при регулярном цикле, при нерегулярном, в любой день цикла + ФСГ, ЛГ. Биохимию крови: сахар крови, гликогемоглабин, общий холестерин, триглицериды, АЛТ, АСТ, креатинин. Желательно представить УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Мужчинам: ОАМ, КАК, сахар крови, гликогемоглабин, общий холестерин, триглицериды, АЛТ, АСТ, креатинин, ТТГ, Т4 свободный, пролактин, инсулин, тестостерон общий +ЛГ.

Проведение дополнительных обследований — решается после осмотра непосредственно на приёме. Хотя, вполне вероятно, что представленных обследований хватит для решения проблемы.
Про детей я буду рассказывать отдельно по-возрастам.
Я думаю, вы не догадывались, что обследование избытка веса такое многогранное ))

Выявив источник, главную причину/причины повышения веса, можно быстрее разобраться с лишними килограммами.
Желаю удачи в этом непростом деле!

Источник

Тесты НМО/Ожирение

Ожирение

Задача 1[править]

Пациент, 19 лет, обратился к эндокринологу впервые. Жалуется на избыточную массу тела, возникновение растяжек, повышенное потоотделение, одышку, возникающую при подъеме по лестнице.
Из анамнеза: отмечает увеличение массы тела на 15 кг за год. Набор массы тела связывает преимущественно с малоподвижным образом жизни. Год назад получил в подарок автомобиль, перестал ходить пешком. Тогда же оставил занятия баскетболом в школьной секции. В последний год питается преимущественно «быстрой» едой. Энергетическая ценность суточного рациона составляет 3000-3200 ккал. Отец пациента страдает экзогенно-конституциональным ожирением II степени, СД 2-го типа.
Объективно: рост 172 см, масса тела 93 кг. ИМТ 31,4 кг/м2, окружность талии 98 см, окружность бедер 93 см. Тип распределения жировой клетчатки — абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. На коже верхней части бедер, нижней части живота, верхней части плеч — бледно-розовые стрии шириной до 1 см. АД 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 79 в минуту.
Результаты лабораторных исследований: оральный глюкозотолерантный тест — гликемия натощак 5,5 ммоль/л, через 2 ч после приема внутрь 75 г глюкозы 6,1 ммоль/л. Тиреотропный гормон (ТТГ) 3,98 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0).
Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2500 ккал/сут.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Пациенту рекомендована диета № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут, диета с ограничением быстро усваиваемых углеводов и животных жиров и аэробные физические нагрузки с оценкой эффективности терапии через 3 мес

Задача 2[править]

Пациентка, 26 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела, повышенное потоотделение.
Из анамнеза: отмечает постепенный набор массы тела в течение последних 4 лет на 20 кг. Связывает это с нарушением суточного ритма приема пищи и сидячим образом жизни. Начала набирать массу тела, когда после окончания института устроилась на работу в офис. Практически всю физиологическую суточную потребность в калориях компенсирует плотным ужином. В настоящий момент на приеме повторно. 3 мес назад получила рекомендации по диетотерапии и необходимому объему аэробных физических нагрузок. Масса тела на момент первого обращения 85 кг.
Объективно: рост 156 см, вес 83 кг (-2 кг или -2,5% от исходного). ИМТ 34 кг/м2. Окружность талии 83 см, окружность бедер 100 см. Распределение жировой клетчатки по гиноидному типу. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 105/65 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту. Гликемия натощак 5,2 ммоль/л. ТТГ 2,35 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1900 ккал/сут.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Пациентке рекомендована диета № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1400 ккал/сут, аэробные физические нагрузки продолжительностью не менее 45 мин в день, сибутрамин + [целлюлоза микрокристаллическая] в дозе 10 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки после завтрака с последующей оценкой эффективности терапии через 4 нед

Задача 3[править]

Пациент, 47 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела, одышку, возникающую при физической нагрузке, повышенное потоотделение, периодически возникающую головную боль, храп во время ночного сна, сонливость.
Из анамнеза: страдает избыточной массой тела с подросткового возраста. Основной причиной этого считает неправильное питание, привычку «заедать» неприятности. В течение многих лет предпринимает попытки избавиться от лишнего веса с переменным успехом. В дополнение к диетотерапии ранее получал медикаментозное лечение (орлистат в течение 8 мес, сибутрамин в течение 6 мес) с небольшим эффектом (снижение массы тела на 5-8 кг), однако вследствие серьезных нарушений диеты вес вскоре возвращался.
Объективно: рост 176 см, масса тела 132 кг. ИМТ 42,6 кг/м2. Окружность талии 122 см, окружность бедер 100 см. Выраженное абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД130/90 мм рт.ст., ЧСС 82 в минуту. Гликемия натощак 6,0 ммоль/л. ТТГ 4,0 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2700 ккал/сут.
Лечащий врач назначил диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 2200 ккал/сут и аэробные физические нагрузки.
Считаете ли вы нужным дополнить или изменить назначения?

Читайте также:  Как себя чувствует человек с ожирением

Правильный ответ: Да, пациенту дополнительно необходимы: консультация психолога, сомнолога и специалиста по бариатрической хирургии

Задача 4[править]

Пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на сухость во рту, избыточную массу тела, повышенное потоотделение, утомляемость.
Из анамнеза: во время второй беременности (16 лет назад) набрала 22 кг. Пациентка предпринимала шаги по снижению массы тела, в том числе придерживалась различных диетических рекомендаций (в частности, худела на кефирной, гречневой, яблочной диетах, диете «семь лепестков»), а также занималась лечебным голоданием. Препаратов для снижения массы тела не принимала. Два года назад во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе, рекомендован стол № 9 по Певзнеру.
Объективно: рост 162 см, масса тела 83 кг. ИМТ 31,6 кг/м2. Окружность талии 95 см, окружность бедер 102 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 117/83 мм рт.ст., ЧСС 75 в минуту. Результаты лабораторных исследований: оральный глюкозотолерантный тест — натощак 7,5 ммоль/л, через 2 ч после приема внутрь 75 г декстрозы 11,6 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин 7,8%. ТТГ 1,69 мкМЕ/мл. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1600 ккал/сут.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Пациентке рекомендованы диета № 9 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1300 ккал/сут, аэробные физические нагрузки, метформин + (сибутрамин + [целлюлоза микрокристаллическая]): метформин в дозе 850 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки, сибутрамин в дозе 10 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки во время завтрака с последующей оценкой эффективности терапии через 2 нед

Задача 5[править]

Пациент, 28 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела.
Из анамнеза: начал набирать массу тела 5 лет назад, когда сменил офисную работу на удаленную работу из дома. К настоящему моменту набрал 22 кг. Связывает это с малоподвижным образом жизни и частыми заказами высококалорийной еды из ресторанов на дом. В настоящее время на приеме повторно: 3 мес назад получил рекомендации по диетотерапии (диета № 8, ограничение суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут) и аэробным физическим нагрузкам (не менее часа в день, не реже 5 раз в неделю). Масса тела при первичном обращении 100 кг.
Объективно: рост 180 см, вес 92 кг (-8 кг, или 8% с момента первого обращения). ИМТ 28,4 кг/м2. Окружность талии 95 см, окружность бедер 93 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 69 в минуту. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л. Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2000 ккал/сут.
Лечащий врач назначил пациенту диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1800 ккал/сут и аэробные физические нагрузки с оценкой эффективности терапии через 3 мес.
Считаете ли вы нужным дополнить или изменить рекомендации врача?

Правильный ответ: Нет, указанной терапии достаточно

Задача 6[править]

Пациентка, 34 года, обратилась на прием с жалобами на избыточную массу тела, общую слабость, вялость, сонливость, отеки лица, одышку при физической нагрузке.
Из анамнеза: начала набирать массу тела 3 года назад, после родов. Связывает это с малоподвижным образом жизни. Мать пациентки страдает заболеванием щитовидной железы, в связи с чем ежедневно принимает лекарственный препарат.
Объективно: рост 165 см, масса тела 80 кг. ИМТ 29,3 кг/м2. Окружность талии 88 см, окружность бедер 93 см. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Пастозность лица. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 52 в минуту. Гликемия натощак 5,1 ммоль/л.
Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1600 ккал/сут.
Лечащий врач назначил диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1300 ккал/сут и аэробные физические нагрузки.
Считаете ли вы нужным дополнить или изменить назначения?

Правильный ответ: Да, пациентке необходимо дополнительное обследование с обязательным определением уровня ТТГ

Задача 7[править]

Пациентка, 42 года, обратилась к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела, образование растяжек на коже, мышечную слабость, головную боль, подавленное настроение.
Из анамнеза: связывает увеличение массы тела с трудоустройством на работу с большой психоэмоциональной нагрузкой. Указаний на эндокринные заболевания в анамнезе нет.
Объективно: рост 163 см, масса тела 91 кг. ИМТ 32,6 кг/м2. Окружность талии 112 см, окружность бедер 96 см. Лунообразное лицо, румянец багрово-красного цвета с цианотичным оттенком. На коже живота, внутренней и внешней поверхности бедер, плеч багровые стрии. Гиперпигментация естественных складок кожи. Также обращает на себя внимание своеобразное распределение жировой клетчатки: избыточное отложение жира в верхней половине туловища при сравнительно тонких конечностях. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. Гликемия натощак 6,5 ммоль/л.
Расчетная физиологическая потребность в энергии ~1700 ккал/сут.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?

Правильный ответ: Пациентке рекомендована диета № 9 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1200 ккал/сутки и дополнительное обследование с обязательным определением суточной экскреции свободного кортизола с мочой, уровня гликемии натощак и гликированного гемоглобина

Задача 8[править]

Пациент, 38 лет, обратился с жалобами на избыточную массу тела, повышенную потливость, одышку во время физической нагрузки, периодическое повышение АД до 150/90 мм рт.ст.
Из анамнеза: постепенное увеличение массы тела отмечает после окончания института. В основном связывает это с отсутствием регулярной физической нагрузки, неправильным питанием и нарушенным суточным ритмом приема пищи. В настоящий момент на приеме повторно, 3 мес назад получил рекомендации по диетотерапии и физической нагрузке. Исходная масса тела 115 кг.
Объективно: рост 180 см, масса тела 110 кг (-5 кг или -4% от исходного), ИМТ 35,4 кг/м2. Окружность талии 111 см, окружность бедер 97 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. Тип распределения жировой клетчатки — абдоминальное ожирение. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 в минуту. Гликемия натощак 5,0 ммоль/л. ТТГ 1,85 мкМЕ/мл.
Расчетная физиологическая потребность в энергии ~2000 ккал/сут.
Лечащий врач назначил пациенту диету № 8 по Певзнеру с ограничением суточного потребления калорий до 1500 ккал/сут и аэробные физические нагрузки продолжительностью не менее 45 мин в день.
Считаете ли вы нужным дополнить назначения в данном случае?

Правильный ответ: Да, пациенту рекомендовано медикаментозное лечение: орлистат в дозе 120 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки с едой

источники[править]

  • ссылка 1

Источник