Удаление яичников и ожирение

Метаболический синдром после удаления яичников — 90 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

454 просмотра

10 мая 2020

Здравствуйте. Мне 39 лет. Три года назад удалили яичники и матку. Набрала вес много, высокий инсулин, одутловатость, отеки. Сахар в норме, а инсулин, холестерин, гемоглобин повышен. Сейчас принимаю фемостон 1 5. Раньше дивигеле. Но выглядеть стала одутловатой, толстой, всё висит на лице, будто тетка за 50 выгляжу. Метаболический менопаузальный синдром. И во влагалище сухость. И кожа иссушена. Жажда часто, хотя сахар нормальный, но инсулин повышен стал после операции и вся надутая как шарик. И кожа иссушена, себорейный дерматит замучил. Порекомендует что делать чтобы поддержать здоровье и красоту? А то совсем старая стала и внешне и по здоровью. Видимо удаление остатка яичника спровоцировало метаболический синдром, повышение инсулина.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.
Вероятнее всего вам необходимо добавить ещё эстрогены.
Рекомендую вам в первую очередь сдать анализ крови на эстрадиол.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, ну я на фемостон 1 5. Что мало? А как тогда?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Да, может быть мало.
Можно ещё добавить фитоэстрогены.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, фитоэстрогены от них толку вроде нет

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Если добавить ещё к Фемостону, то возможно будет толк.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, а одутловатость может еще от возникшего метаболического синдрома и гиперинсулинемии? После удаления матки при кесарево снизились эстрогены и я стала немного одутловатое, а уж после удаления остатка яичника меня совсем раздуло, еще и инсулин высокий стал с холестерином

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, а от гиперинсулинемии, метаболического синдрома как лечиться?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Давайте все по порядку.
Сначала исключите гипоэстрогенемию.
Сдайте анализ крови на эстрадиол.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, на фемостон 1 5 не больше 50 эстрадиол. А должен сколько?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, инсулин я чуть раньше сдавала, точно повышен

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, раньше глядя на мое лицо брови выделялись, широкие. А сейчас глядя брови кажутся тоненькими. Такое лицо раздутое одутловатое, даже брови потерялись. И уголки глаз смотрят вниз, а не вверх. Даже будто разрез глаз изменился

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Все зависит от того сколько сейчас у вас его в крови.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, эстрадиола на фемостоне1 не больше 50.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Алексей, а эстрадиол примерно 50 нормально или маловато?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Я же вам написал смотря сколько у вас его сейчас в организме.
Чтобы узнать необходимо сдать анализ крови на эстрадиол.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Алексей, я вам говорю примерно 50, не больше. Я пила недавно его и несколько раз сдавала и было ниже 50. Вам же кстати писала, что на фемостоне 1 5 ниже 50 эстрадиол

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Алексей, а згт с эстрадиолом 2 мг какие?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Алексей, а может тогда прогинова с дюфастон? Но дюфастон в какие дни? Или климонорм? Или фемостон 2 10?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Алексей, если иметь ввиду себорейный дерматит, запах пота, вес, отеки, обменно-метаболические нарушения, удаление матки, гиперинсулинемия, повышение холестерина. Трисеквенс климонорм прогинова с дюфастон фемостон?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Алексей, проблемы с мочевыделительной системой из за удаления яичников

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Алексей, а климен или дивина можно?

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Вы решили вопрос с мочевым пузырем?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, нет, у меня теперь и в кишечнике сзади крутит и спереди и теперь кажется что во влагалище беспокоит. На фемостоне мне кажется получше с мочевым.

Акушер, Гинеколог

Чтобы снизить инсулин, необходимо похудеть, изменения вторичны. При инсулинорезистентности возможен прием метформина, проверьте еще функцию щитовидной железы.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, вот именно что из за удаления яичников я набрала вес, а потом и инсулин полез вверх и иесулинорезистентность. Замкнутый круг. Как теперь похудеть и снизить инсулин? Я глюкофаж вчера начала снова пить, так как опять одутловатость появилась и давно не принимала его. А виктоза поможет?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, щитовидка гипотиреоз. Принимаю эутирокс 75 мг.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, раньше глядя на себя казалось что брови у меня широкие толстые. А сейчас глядя на себя брови теряются и кажутся маленькими тонкими, так как лицо раздутое одутловатое

Акушер, Гинеколог

Начните принимать глюкофаж, ограничьте свой рацион строго до 1500 калорий с достаточным питьевым режимом, эффект наступит, надо приложить усилия. По поводу фемостона, хорошо, что Вы стали чувствовать на нем себя лучше в плане мочевого, назначение заочно препаратов в вашем непростом случае — дело сомнительное, конечно желательно на ЗГТ в таком возрасте принимать дозу 2 мг эстрогенов, но у Вас ещё имеются вопросы с повышением холестерина? ( или все же и триглицериды повышены??) в общем в вашем случае заочные консультации можно воспринимать только как направляющую, сходите на приём к эндокринологу, ещё раз обратитесь к своему гинекологу.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, вроде же после удаления яичников у всех холестерин повышается, так как нет не на что идти холестерину. А при повышении холестерина нельзя 2 мг эстрогенов? А холестерин у меня повысился вскоре после операции. Но и вес быстро набрался после операции

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, а глюкофаж сколько?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, была, спрашивают что принимаете то и продолжайте. А тем более пандемия

Акушер, Гинеколог

Препараты пишу для информации,т.к. прыгать с препарата на препарат тоже не дело, все обсуждать очно, т.к. возможно необходимо перейти на комбинацию , т.к. если у Вас действительно есть ограничения по применению ЗГТ (повышение триглицеридов, ожирение и тд.) клиогест, климодиен.
по 500 2 раза или 850 1 раз, дальше коррекция очно.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, а фемостон при ожирении и повышении триглицеридов хуже? А клиогест получается лучше при метаболическом синдроме? Плюс глюкофаж?

Акушер, Гинеколог

При ряде патологии предпочтительно использовать дивигель (или другой препарат через кожу) и дюфастон ( такие схемы нужны тем, кому по сопутствующей патологии не сильно подходят приём таблеток внутрь).
Препараты которые я написала, это препараты похожие на фемостон 1/5, но содержат 2 мг эстрагена, но гестаген несколько другие по составу.

Акушер, Гинеколог

Самой менять препарат не советую, пусть это при необходимости сделает доктор.

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, а клиогест при удаленной матке разве можно? А в моем случае с гиперинсулинемией, себорейным дерматитом, хотя тестостерон в норме, весом, холестерином что лучше?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Любовь, при каких патологиях нельзя згт в таблетках?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а запах пота, себорейный дерматит из за дисбаланса гормонального?

Акушер, Гинеколог

Мы с Вам этот вопрос обсуждали — нет матки нет эндометриоза, можно только эстрогены, с Вашим эндометриозом вообще не понятно что, потому все наши обсуждения заочно малоинформативны.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, я имею ввиду, в клиогест написано, что можно только с проектной маткой. А без матки можно? И что в моем случае больше подходит? С весом, склонностью к диабету? Вот допустим Анжелик мне не подошел почему то. Кстати а от фемостон почему так грудь болит? Вроде дозировка маленькая. На жанин, диане грудь не болела, хотя там дозировка гораздо больше

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, если нет эндометриоза значит нет. Скорее всего все эти нарушения, ощущения в мочевом из за удаления яичников. Началось то именно со снижением эстрогенов в мочевом и запах пота. На андрогеле раньше лучше было с мочевым почему то. Может от андрогенного эффекта? А себорейный дерматит, запах пота именно от избытка андрогенов или от дисбаланса андрогенов и эстрогенов? Так как тестостерон в норме.

Акушер, Гинеколог

Все зависит от того, если у Вас на данный момент очаги эндометриоза или нет. То, что матки у Вас нет это понятно. Нет эндометриоза — тогда и гестагены вам не нужны. По груди это могут быть проявлением побочных эффектов ЗГТ, и на эти ощущения влияет гестагеновый компонент. Сколько бы Вы не спрашивали, что для Вас лучше — я Вам сказать не могу, слишком много нюансов, идеального препарата на данном этапе нет.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, кожа опустилась вниз лица. Ну а как думаете, клиогест, климодиен?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, кстати у нас в городе климодиен и клиогест нет почему то. А тогда какие предложите? Прогинова с дюфастон?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, ну давайте попробуем разобраться в нюансах. У меня повышен холестерин. Себорейный дерматит, горит лицо и покрывается. Сухая кожа. Запах тела, пота

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а с антиандрогенным эффектом згт какие? Одолела себорея и запах пота. Ну и видимо недостаток эстрогенов, сухость влагалища

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а может тогда прогинова с дюфастон? Там же 2 мг эстрадиола. Но только дюфастон в какие дни? А фемостон 2 10 мне не очень подходит? Или климонорм?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, скажите если иметь ввиду удаление матки, обменно-метаболических нарушений, повышение инсулина, холестерина, вес, ожирение, проблемы с мочевыделительной системой. Что в моем случае больше подходит, трисеквенс климонорм фемостон прогинова с дюфастон?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, себорейный дерматит,запах пота

Акушер, Гинеколог

У меня только один вопрос, если эндометриоз или нет. Но я еще раз повторю, что-то советовать наверняка я не буду. Для Вашей ситуации заочные консультации сомнительны. С уважением.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, нет эндометриоза. Откуда ему взяться? Это меня с понталыку сбила женщина на сайте что эндометриоз. А скорее всего это из за удаления яичников ну и из за трех кесарево с удалением матки

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, очно консультации вообще не обсуждают в гинекологии. А по схеме назначают и всё, дивигель, фемостон и Анжелик

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а я хочу чтобы врач вник в нюансы, холестерин инсулин повышены. Вес, себорейный дерматит, запах пота

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, как климонорм при удаленной матке нежелательно? Климонорм при гиперинсулинемии? Или это не в моем случае? Или мне фемостон лучше? Кстати климодиен, клиогест в Сочи нет. Прогинова есть, но его с дюфастон? Что в моем случае лучше?

Акушер, Гинеколог

Нет эндометриоза, не нужены и гестагены. То, что у Вас кровил мочевой пузырь, разобрались Вы с этим или нет, дело Ваше. Сильнее всего ваше здоровье будет волновать только Вас. Что касается чистых эстранегов, учитывая ожирение, нарушение липидного обмена, для Вас возможно предпочтительнее применение гелей, чем таблеток. Это все, чем я могу Вам помочь. В эстрогенах нет большого выбора.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а на таблетках что вес набирается больше? Вообще то говорят, что в молодом возрасте лучше все равно не только эстрогены. А типа климонорм мне нельзя?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, почему то на жанин, диане такой боли в груди не было. А на фемостоне боли

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, а гели в какой дозировке? А дюфастон надо периодически? А прогинова с дюфастон не подходит мне?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Любовь, вот может из за мочевого и лучше не одни эстрогены, а с прогестероном? Вот и спрашиваю, в моем случае какой лучше?

Акушер, Гинеколог

Я не знаю, что у ВАс с мочевым и рекомендовать что-то конкретное не могу.

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Любовь, а климен, дивина такие мне можно при удаленной матке как згт?

Акушер, Гинеколог

Вам видимо не подходит ваш фемостон ,нужно подобрать адекватную заместительнуб гормональную терапию .

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Эльвира, я раньше была на дивигеле, вообще не действовал. А как подобрать?

Елена, 10 мая 2020

Клиент

Эльвира, мне раньше рекомендовали дивигеле, так как нет шейки матки, а он почти не действовал и еще добавилось повышение инсулина и хуже с мочевым. Скорее всего от удаления яичников.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Эльвира, а вот типа клиогест, климодиен? На фемостоне 1 5 почему то грудь сильно болит. Даже на жанин, диане не болела.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Эльвира, одолела себорея и запах пота и видимо недостаток эстрогенов на фемостоне 1 5. И принимать начала глюкофаж. Чем заменить тогда? Повышен холестерин и гиперинсулинемия. Хотя на глюкофаже снизится холестерин

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Эльвира, скажите если иметь ввиду гиперинсулинемию, нарушения обменно- метаболические, повышение холестерина, вес, отеки, себорейный дерматит не проходящий, запах пота, нет матки с шейкой. Что в моем случае лучше, фемостон 2 10, трисеквенс, климонорм, прогинова с дюфастон?

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Эльвира, а такие как климен, дивина мне можно или их только с сохраненной маткой?

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день. Не уловила, почему матку удалили с придатками? От метаболического синдрома однозначно необходимо принимать метформин. Суточная доза- 1700-2000мг.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, в юности один яичник удалили весь. Потом еще резекция второго. Потом три кесарево, при третьем удалили матку с шейкой. А три года назад остаток яичника. Не онкология

Эндокринолог, Диетолог

В качестве МГТ очень хорош ледибон. А что у Вас с маммографией? Когда проходили?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, маммографию не проходила. Только узи

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, насчет ледибон я его пробовала, вернее ливиал. Но мне сказали, что его рановато, в более старшем возрасте

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, а насчет витаминов группы Б надо ли при приеме глюкофаж? А то сразу беспокоит ноги, боли в теле

Эндокринолог, Диетолог

Есть данные,что при длительном приеме метформина возникает дефицит витамина В12. Для начала можно весной- осенью принимать витамины для больных сахарным диабетом ( так и называются) ,в них доза профилактическая. Кроме тогоМагнеВ6( магнелис). Насчёт леди она( тиболрна), только что прослушала вебинар все индивидуально,нет возрастных ограничений.

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, от ливиал я вес сильно набирала. Я же молодая. И хочется быть здоровой и красивой. И как в моем случае сохранить здоровье и красоту? Что из згт лучше? А витамины для диабетиков это какие? Комбилипен?

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, а на глюкофаже лицо покрылось себорейным дерматитом опять. Он меня замучил и запах тела.

Эндокринолог, Диетолог

Попробуйте сиофор, он германский, не должно быть побочное действие,метфогамму. Насколько Вы прибавили вес на ледибоне? Обычно говорят,что именно згт возвращает женщин к прежней внешности,в т.ч. и вес должен нормализоваться, на эстрогены должен быть метаболический ответ

Елена, 11 мая 2020

Клиент

Елена, я на ливиале набрала больше 10 кг. Потом была на Анжелик с андрогель, а потом пришлось худеть на трулисити, так как метформин не помог снизить инсулин. Похудела на год, а теперь снова вес набирается. И что лучше в моей ситуации, трисексент, климонорм, фемостон 1 5 или 2 10 или прогинова с дюфастон?

Эндокринолог, Диетолог

Я бы рекомендовала Фемостон 2/10 . И , конечно,следить за нагрузками и рационом

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Елена, а вот климен? А то у меня себорейный дерматит запах пота замучил

Эндокринолог, Диетолог

Климен подходит при сохранённой матке, и там есть таблетки с маленькой дозой эстрадиола

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Елена, ну а мне нельзя климен? Так как с мочевым не очень из за удаления яичников. И Анжелик с сохраненной маткой, но он мне и не подходил. Я с отекшую тетку превратилась за год, обмен нарушился

Эндокринолог, Диетолог

Привыкание к препарату 6 месяцев! Анжелик однозначно не походит

Елена, 12 мая 2020

Клиент

Елена, а какой тогда подходит?

Эндокринолог, Диетолог

Источник

Удаление яичников: последствия и гормональная терапия

Некоторые женщины полагают, что яичники играют исключительно репродуктивную роль. Действительно, этот парный орган представляет собой своеобразное хранилище яйцеклеток, которые в некотором роде являются еще незачатыми детьми. Но на этом перечень функций данного репродуктивного органа не ограничивается.

Яичники участвуют в производстве огромного количества стероидных половых гормонов, определяющих многие процессы нашего организма.

Гормональный фон имеет ключевое влияние на общее состояние здоровья всех систем, а также на психоэмоциональное состояние женщин. Нашим изяществом, утонченностью и красотой мы также обязаны эстрогенам. Однако бывают ситуации, при которых единственным спасением для пациентки остается удаление яичников.

Эта операция неизбежна в ряде случаев, к примеру, при раке молочной железы или таких опасных заболеваниях, как поликистоз яичников или разрыв кисты.

Некоторые воспалительные болезни, поражающие органы малого таза, приводят к необратимым патологиям в тканях, что также влечет за собой овариэктомию.

Какие последствия имеет удаление яичников у женщин?

Сразу после овариэктомии в организме женщины наблюдается резкое уменьшение уровня половых гормонов. Несмотря на то что гормоны продолжают вырабатываться другими органами и тканями, их недостаточно для нормальной жизнедеятельности. Вне зависимости от наличия матки, после удаления обоих яичников месячные полностью прекращаются. Пропадает овуляция, после чего слизистые оболочки матки атрофируются.

Резкое снижение эстрогенов провоцирует климактерический синдром. Это значит, что независимо от возраста женщина начнет ощущать все характерные симптомы климакса. Бывает, что подобный искусственный климакс проявляется очень слабо, но, как правило, женщины, перенесшие операцию по удалению яичников, сталкиваются с рядом эндокринных, нервных и сердечно-сосудистых патологий.

Течение климактерического синдрома часто зависит от возраста женщины на момент операции. Если организм пациентки переживает менопаузу, то яичники уже прекратили свое функционирование в ходе естественных причин. Операция иссечения полового органа будет просто незаметна для женщин старше 50 лет. Нередко в таком возрасте удаление может быть показано, если наблюдаются множественные кисты яичника или при опасном воспалительном процессе даже в одном из них. Также операция может ускорить приближение климакса в соответствующем для того возрасте.

Для молодых женщин, находящихся в детородном возрасте, лишение обоих яичников крайне нежелательно. Именно поэтому доктора стараются принять все меры, чтобы сохранить хотя бы один их парных органов. Часто благодаря своевременному обнаружению гинекологической проблемы и грамотной терапии операции удается избежать. Вот почему важно регулярное посещение гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Тем не менее, стремительное развитие злокачественной опухоли даже в одном из органов означает необходимость иссечения обоих.

Зачастую рак яичников поражает женское население, приближающееся к периоду менопаузы, но подобная ситуация может случиться и в более раннем возрасте. Кроме того, удаление яичников показано при гормонозависимом раке молочной железы четвертой стадии. Такой вид злокачественных образований связан с активностью эстрогена и прогестерона, а значит, развитие болезни невозможно остановить при нормальном функционировании яичников. Сначала у девушки пропадут месячные, а затем наступит климактерический синдром.

Помимо невозможности стать матерью, после операции молодая девушка может столкнуться с огромным количеством других проблем, затрагивающих все системы организма, а именно:

  • приливы жара;
  • повышенная потливость;
  • частые головокружения;
  • мигрени;
  • скачки кровяного давления;
  • вялость и утомляемость;
  • усиленное сердцебиение;
  • снижение полового влечения;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • неприятные ощущение в области влагалища, сухость;
  • учащенное мочеиспускание;
  • возможны сбои в функционировании пищеварительной системы.

Все указанные симптомы, как правило, сопровождают женщину в первые 2-3 года после проведения операции. Через 3-5 лет более заметными становятся нарушения в обменных процессах и в деятельности эндокринной системы.

Овариэктомия также способствует значительному увеличению рисков развития многих заболеваний.

  1. Атеросклероз. Эстрогены имеют свойство защищать сосуды, а его резкое снижение приводит к накоплению холестериновых бляшек.
  2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
  3. Гипертония и инсульт.
  4. Остеопороз. Кости начинают быстро терять кальций, и костные ткани обновляются гораздо медленней. Это провоцирует ломкость костей и как следствие, риск получения травм.
  5. Ухудшение состояния кожи и волос. Происходит по сценарию возрастных изменений: появляются морщины, ногти становятся ломкими, волосы редеют.
  6. Ожирение.
  7. Глаукома.
  8. Нарушение свертываемости крови.
  9. Конъюктивит.
  10. Пародонтоз.

Конечно, набор и степень выраженности тех или иных проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. Максимально облегчить течение климактерического периода помогает специальная терапия, направленная на устранение дефицита половых гормонов.

Особенности образа жизни после удаления яичников

Гормонозаместительная терапия на сегодняшний день является лучшим способом уменьшить негативные последствия овариэктомии. Такая терапия показана женщинам, перенесшим операцию, вплоть до менопаузы, а в иных случаях пожизненно. Однако прием специальных препаратов помогает избежать многих проблем, наблюдаемых при климактерическом синдроме.

В некоторых случаях гормональная заместительная терапия противопоказана:

  • гормонозависимые опухоли матки, почек или молочных желез;
  • злокачественная форма меланомы;
  • резкие сбои в функционировании печени;
  • тромбоэмболия;
  • порфирия;
  • предрасположенность к раку матки и молочных желез.

Все остальные противопоказания определяются индивидуально лечащим врачом.

Так, гормонозаместительная терапия может быть нежелательной при болезнях печени и желчного пузыря, панкреатите, мастопатии, миоме матки и многих других недугах.

В тех случаях, когда заместительное лечение невозможно, пациентке назначаются гомеопатические средства, натуральные антидепрессанты, психотерапевтическая помощь, профилактические меры против остеопороза, а также санаторно-курортное лечение.

Кроме того, для таких пациенток важно вести активный образ жизни, заниматься физической культурой и практиковать оптимистическое видение мира.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник