Увеличена селезенка при ожирении
Содержание статьи
Спленомегалия
Спленомегалия — вторичный патологический синдром, который проявляется увеличением размеров селезенки. Увеличение органа невоспалительного генеза сопровождается ноющей болью, чувством распирания в левом подреберье. При инфекционных процессах возникает лихорадка, резкая боль в подреберье слева, тошнота, диарея, рвота, слабость. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое привело к спленомегалии. Назначают этиотропную терапию, при необратимых изменениях и значительном увеличении органа выполняют спленэктомию.
Общие сведения
Спленомегалия — аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.
Спленомегалия
Причины спленомегалии
Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:
- Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
- Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
- Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
- Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
- Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
- Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
- Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.
Классификация
В гастроэнтерологии синдром классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза. Выделяют две формы спленомегалии, имеющие различную природу и клинические проявления:
- Воспалительная. Возникает на фоне бактериальной, вирусной, протозойной, грибковой инфекции (острый вирусный гепатит, краснуха, туберкулез, сальмонеллез, малярия и др.). Проявляется яркой клинической картиной и общей интоксикацией организма.
- Невоспалительная. Развивается в результате различных заболеваний неинфекционной природы (анемии, амилоидоз, цирроз печени, лейкозы). В данном случае более выраженными являются симптомы основного заболевания, клинические проявления со стороны селезенки носят стертый характер.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина зависит от исходной патологии, причин и степени увеличения органа. В большинстве случаев на первый план выходят симптомы первичного заболевания. Воспалительные спленомегалии сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных значений, тошнотой, рвотой, послаблением стула, выраженной слабостью. Болезненные ощущения часто носят острый режущий характер и локализуются в области левого подреберья.
При невоспалительной этиологии заболевания температура тела нормальная или субфебрильная. Возникает тупая ноющая или давящая боль в левом подреберье слабой интенсивности. Общие симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Синдром спленомегалии сопровождается появлением бледности кожных покровов с синеватым оттенком, снижением аппетита, уменьшением работоспособности. Часто отмечается одновременное увеличение размеров селезенки и печени — гепатоспленомегалия. В этом случае к основным симптомам присоединяется чувство тяжести и распирания в подреберье справа.
Осложнения
К наиболее серьезным осложнениям спленомегалии относится разрыв селезенки. Данное состояние сопровождается массивным кровотечением и приводит к развитию геморрагического шока, а при отсутствии экстренных мер — к летальному исходу. Нарушение функции селезенки может сочетаться с внутриорганным разрушением форменных элементов крови, возникновением гиперспленизма, который сопровождается лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией. В результате нарушается свертываемость крови, снижается иммунная функция организма, развивается гипоксия. Данное состояние может привести к жизнеугрожающим последствием (шок, кровотечение).
Диагностика
Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
- УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
- МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
- Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
КТ органов брюшной полости. Выраженное увеличение селезенки
При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.
Лечение спленомегалии
Тактика лечения основана на поиске и устранении причинного заболевания. При инфекционных процессах терапия проводится с учетом возбудителя болезни (антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препараты и др.). При аутоиммунной патологии назначают гормональные средства. При гематологических заболеваниях и новообразованиях применяют противоопухолевые препараты, лучевую и химиотерапию, пересадку костного мозга. Воспалительные спленомегалии с выраженными симптомами интоксикации требуют проведения дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии. Симптоматически назначают витамины и минеральные комплексы, обезболивающие препараты.
При больших размерах селезенки, некоторых болезнях накопления (амилоидоз, болезнь Гоше и др.), гиперспленизме, тромбозе воротной и селезеночной вен выполняют удаление органа (спленэктомию). Диета при спленомегалии предполагает отказ от жаренных, копченных, консервированных блюд, алкогольных напитков. Рекомендовано сократить употребление сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада, газированных напитков. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (крольчатина, говядина), овощам (перец, капуста, свекла), крупам, фруктам и ягодам (цитрусовые, бананы, яблоки, малина и др.). Из напитков рекомендуется употреблять некрепкий чай, морсы и компоты собственного приготовления.
Прогноз и профилактика
Спленомегалия — синдром, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях и потому требует проведения тщательной диагностики. Дальнейшие перспективы зависят от первоначальной патологии. Прогнозирование последствий заболевания не представляется возможным из-за многофакторности данного состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития патологии, которая приводит к формированию спленомегалии. С этой целью рекомендовано ежегодное диспансерное наблюдение, своевременное лечение острых процессов в организме и санация хронических очагов воспаления.
Источник
Селезенка – строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?
Селезенка — это небольшой орган, расположенный под ребрами на левой стороне живота. Он относится как к лимфатической, так и к кровеносной системе.
Хотя без этого органа можно жить, он выполняет довольно важные функции для нашего организма. При некоторых болезненных состояниях селезенка может увеличиваться. Каковы функции селезенки и опасно ли ее увеличение? Ответы на эти вопросы приведены ниже.
Как устроена селезенка?
Селезенка — это самый большой лимфатический орган в организме человека. Он расположен в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. У здорового человека селезенку нельзя нащупать пальцами. Этот орган довольно маленький, весит около 150 граммов и может вместить до 50 мл крови.
Селезенка состоит из ретикулярной соединительной ткани. Внутри селезенки можно выделить белые пятна пульпы, окруженные элементами красной пульпы. Белые островки — это не что иное, как скопления лимфоцитов, поэтому эта часть принадлежит лимфатической системе и отвечает за иммунную систему нашего тела.
Строение селезенки
Белые скопления окружены красными тканями, которые представляют собой плотную сеть кровеносных сосудов, фильтрующих кровь. Весь орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой.
Кроме того, в селезенке могут наблюдаться полосы гладких мышц, благодаря которым селезенка может сокращаться и расслабляться — это позволяет перекачивать кровь внутрь и наружу в зависимости от потребностей организма.
Каковы функции селезенки?
Селезенка, как самый большой лимфатический орган, выполняет несколько ключевых функций в нашем организме. Один из них — захват и уничтожение старых или поврежденных клеток крови, то есть красных кровяных телец, тромбоцитов и белых кровяных телец. Образующиеся при этом продукты распада переносятся вместе с кровью в печень, где превращаются в билирубин — компонент желчи.
Селезенка также поддерживает иммунную систему, потому что она участвует в производстве лимфоцитов, то есть клеток, которые помогают бороться с микробами.
Еще одна важная функция — способность хранить кровь в селезенке. Этот орган обычно хранит около 50 мл крови, но из-за наличия кровеносных сосудов, которые расширяются и сужаются в соответствии с потребностями организма, селезенка может удерживать гораздо большее количество крови.
В момент травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей, резерв крови в селезенке выбрасывается в кровоток.
Функция селезенки плода
Селезенка выполняет важные функции уже в утробе матери, отвечая за эритропоэз, то есть процесс образования красных кровяных телец. Эту функцию она выполняет с 8-й недели до 5-го месяца жизни плода.
Увеличенная селезенка — это повод для беспокойства?
Спленомегалия или увеличение селезенки — это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах до такой степени, что ее можно пальпировать — «почувствовать» кончиками пальцев, слегка надавливая на верхнюю часть левой стороны живота.
Спленомегалия
Процесс увеличения селезенки чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому ранняя диагностика и определение причины проблемы при спленомегалии очень важны.
Селезенка — тревожные симптомы
Симптомы, которые должны заставить больного обратиться к гастроэнтерологу:
- дискомфорт с левой стороны;
- чувство распирания в животе;
- тошнота;
- отсутствие аппетита или общая слабость.
На основании опроса пациента и пальпации живота специалист может направить пациента для дальнейшего диагноза, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.
Наиболее частые причины увеличения селезенки
Причины возникновения спленомегалии могут быть самыми разными. Считается, что наиболее частая причина — инфекции. К ним относятся вирусные инфекции (мононуклеоз, цитомегалия), бактериальные инфекции (туберкулез, брюшной тиф) и протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз).
Туберкулез
Увеличение селезенки также может возникнуть у людей с лейкемией или лимфомой. Также могут вызвать умеренную спленомегалию наследственный сфероцитоз и острая талассемия.
Спленомегалия также может быть симптомом некоторых заболеваний обмена веществ, таких как болезнь Гоше или Ниманна. Также может наблюдаться увеличение селезенки при ревматоидном артрите , саркоидозе или системной красной волчанке.
Селезенка — лечение
Лечение спленомегалии в основном заключается в диагностике вызывающего ее заболевания и проведении соответствующих лечебных мероприятий. Если назначенная гастроэнтерологом терапия не приносит результатов, может быть назначена процедура спленэктомии, то есть хирургическое удаление селезенки.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Всегда ли ожирение связано с недостаточностью селезенки?
В русскоязычном сегменте китайской медицины сложилось убеждение, что лишний вес связан с нарушением функций селезенки к транспортировке или трансформации, на русском языке практически не встречается информации о связи ожирения с нарушением других органов и систем. По просьбе наших читателей мы решили написать подробную статью на тему причин набора лишнего веса.
Одно из первых упоминаний лишнего веса, как патологическое проявление, встречатеся в произведениях периода Чуньцю (770-476/403 гг. до н.э.) и Сражающихся царств (476/403-221 гг. до н.э.) 春秋战国时代. В «Трактате таинственной сути» 灵枢经 говорится: «Человек дерева имеет круглое лицо желтого цвета, голова большая, плечи покатые, спина объемная, большой выпирающий живот, ладони и стопы мелкие».
В «Трактате Жёлтого Императора о внутреннем» 黄帝内经 сказано, что причиной лишнего веса становится врожденная конституция, неверная диета, нарушения физической работы и отдыха, нарушение эмоций.
В «Простых вопросах · Трактате о недостаточности и избыточности» 素问·虚实论 сказано: «С лишним весом сталкиваются благородные люди (в значении состоятельные), они страдают от болезней «роскошного стола»».
В клинической практике китайской медицины ожирение поделить на несколько типов:
Недостаточность Ян селезенки и почек
Особенности: наблюдается скопление жировой ткани в нижней части живота, это люди «холодного» типа, холодные и отечные конечности, боли в пояснице и коленях при переохлаждении, вздутие живота, частые диареи, хроническая усталость, у женщин нарушен менструальный цикл, часто встречаются преждевременный климакс, менструации светлого цвета, обильные прозрачные бели; тело языка увеличено, белый гладкий налет, тонкий и тонущий пульс. Данный тип ожирения связан с диетой с преобладанием жирной и сладкой пищи, которая рождает сырость, а сырость перерождается во флегму и блокирует селезенку и желудок, повреждает Ян почек. Из-за этого нарушается основная функция селезенки к трансформации и транспортировке пищи, пища не перерождается в питательную эссенцию и не питает организм, а превращается в сырость и проявляется в виде отеков, которые зачастую и принимают за лишний вес. Ослабленные почки также не позволяют вывести сырость, поэтому она задерживается в организме, со временем перерождается во флегму.
Лечение: техниками лечение должно стать согревание и укрепление селезенки и почек, стимуляция движения ци и растворение застоя.
Точками для иглотерапии могут быть выбраны пи шу 脾俞 pi shu, шень шу 肾俞 shen shu, шуй фэнь 水分 shui fen, гуань юань 关元 guan yuan, инь лин цюань 阴陵泉 yin ling quan, сань инь цзяо 三阴交 san yin jiao.
Сухой жар желудка
Особенности: крепкая мускулатура, лишний вес равномерно распределен по всему телу. Наблюдается постоянный голод и жажда, частые и обильные приемы пищи, сухой стул, данный тип преобладает среди мужчин.
Метафорично можно сказать, что у данной категории лиц внутри пылает огонь, который можно погасить приемом препаратов (ревень лекарственный 大黄 da huang, сенна 番泻叶 fan xie ye) и техниками внешнего воздействия, а также при соблюдении диеты. Рекомендуется употреблять большое количество ТЕПЛОЙ воды, овощи зеленого цвета.
Для иглотерапии рекомендуется выбирать аурикулярные точки контроля аппетита, а также точки на теле для очищения от огня (тай чун 太冲 tai chong, нэй тин 内廷 nei ting, хэ гу 合谷 he gu）.
Застой ци печени
Особенности: печень открывает путь жидкостям и направляет ци в нужные места в организме, очень легко печень можно повредить эмоцией гнева, особенно скрытой, при этом происходит застой ци печени и нарушение липидного обмена и обмена жидкостей, начинают возникать сильные отеки. Помимо лишнего веса спутниками таких людей становятся одышка, непроизвольные вздохи, головные боли, бессонница, раздражительность, усталость, нарушение менструаций у женщин.
Основой для лечения таких пациентов должно стать опускание печени и стимуляция движения ци. В повседневной жизни рекомендуется прием чая из цветов розы и цветков османтуса, корня соссюреи лопуховидной и сушеной цедры, также обязателен контроль эмоционального состояния.
Лучшей точкой для регуляции движения ци печени остается точка тай чун 太冲 tai chong.
Недостаточность селезенки и застой сырости
Особенности: рыхлое тело, отечные конечности, плохой аппетит, данный тип распространен среди женщин после родов.
У данного типа людей изначально наблюлается ослабленная конституция, им показаны занятия спортом, направленные на рост и укрепление мышечного корсета, ищ препаратов китайской медицины можно остановиться на астрагале хуанчи 黄芪 huang qi, грибе фулин 茯苓 fu ling, ямс китайский 山药 shan yao, которые помогут укрепить селезенку, а также включить в диету зерна коикса 薏仁 yi ren и красную угловатую фасоль 红豆 hong dou для выведения лишней жидкости.
Для укрепления селезенки и выведения сырости во время процедуры иглоукалывания могут быть использованы точки цзу сань ли 足三里 zu san li и сань инь цзяо 三阴交 san yin jiao.
Возрастная недостаточность печени и почек
Особенности: данный тип ожирения чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет, протекает совместно с гипертонией, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями, наблюдается хрупкость костей, боли в суставах. Несмотря на плохой аппетит и скудные приемы пищи, вес непрерывно растет. Данные процессы связаны с истощением функции печени и почек, которые будут усугубляться без должной регуляции.
Основные техники лечения должны быть направлены на восполнение и укрепление печени и почек, в диету должны быть включены черный кунжут, черный древесный гриб, финики, горец многоцветковый, плоды бирючины, зеленые овощи и фрукты, черные бобы, плоды дерезы.
При иглотерапии рекомендуется выбирать точки гуань юань 关元 guan yuan, чжун цзи 中极 zhong ji
Источник