Дискинезия и лишний вес
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Боль в животе, тошнота, запоры — наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.
— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?
— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные — недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.
— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?
— Причин много. Самая распространённая — это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.
Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.
У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день — в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.
Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе — всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.
На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.
У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.
Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.
Читайте материалы по теме:
Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?
— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?
— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.
У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.
Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).
Читайте материалы по теме:
Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?
— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок — это уже первичная стадия желчекаменной болезни.
90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь — орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости — это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.
— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?
— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант — это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.
Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма — это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.
— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?
— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.
Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.
— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?
— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.
Всегда можно найти возможность нормализовать питание — и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.
— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?
— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.
Ещё важный момент — нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия — это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12-13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.
Читайте материалы по теме:
Детство — для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?
Для справки:
Салтымакова Юлия Анатольевна
В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
2004 год — интернатура по педиатрии.
2006 год — первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время — врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Источник
Дискинезия желчевыводящих путей (25.01.2000)
Если вам поставили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей» — то, строго говоря, вы не больны. Но в то же время и не здоровы, поскольку испытываете наверняка и боли, и дискомфорт. К счастью, в большинстве случаев подобные недомогания можно скорректировать, но при одном непременном условии — нужно нормально питаться. Как именно? Какие продукты придется исключить на некоторое время, хотя, возможно, весьма продолжительное?
На вопросы нашего корреспондента отвечает врач-диетолог клиники лечебного питания Наталья Даниловна СКРИПЧЕНКО.
— ДИСКИНЕЗИЯ желчевыводящих путей является одним из самых распространенных расстройств, связанных с нарушениями регулярного оттока желчи из желчного пузыря. Эти нарушения могут проявляться либо замедленным выделением желчи, ее застоем в желчном пузыре (гипомоторная дискинезия), либо наоборот — в ускоренном выведении (гипермоторная дискинезия).
— Что при этом чувствует человек?
— При гипермоторной дискинезии — схваткообразные, иногда очень резкие боли в правом подреберье, горечь во рту, расстройство стула. При гипомоторной дискинезии — тянущие боли, тяжесть в правом подреберье, тошнота, запоры.
— Эти неприятные ощущения всегда появляются после еды?
— Как правило, но могут быть и не связаны непосредственно с приемом пищи.
Причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей в каждом случае неоднозначны. Но, как правило, ухудшение самочувствия человек «зарабатывает» сам, благодаря своим привычкам в питании, которые формируются в детстве, в юности.
Если за питанием малышей у нас следят родители и врачи-педиатры, то школьники, а особенно студенты, довольно редко соблюдают регулярный режим питания, редко питаются. А ведь именно пища является естественным стимулом для выделения желчи. Если человек ест всего два раза в день, нарушения желчевыделения неизбежны.
— Сколько же раз в день человек должен садиться за стол?
— Здоровый человек — 3-4 раза в день. При дискинезии желчного пузыря мы считаем оптимальным — 5-6-разовое питание. Но это не значит, что каждый раз надо съедать много — достаточно между завтраком, обедом и ужином съесть яблоко или выпить чашку чая, молока, кефира и т. п.
— Дискинезия хоть и является нарушением здоровья, но, получается, она не опасна?
— Дискинезия желчного пузыря угрозы для жизни не представляет, но значительно снижает ее «качество». Кроме того, создает условия для развития более серьезных нарушений. Например, при длительной дискинезии может развиться желчнокаменная болезнь и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Часто нарушения оттока желчи сопровождаются воспалением желчного пузыря, и развивается холецистит. Заболевания желчевыводящих путей редко бывают изолированными — в патологический процесс вовлекаются и 12-перстная кишка, и желудок.
— Правда ли, что от этих заболеваний чаще страдают женщины?
— Да, это так. Хотя бы потому, что у женщин чаще наблюдается избыточный вес. Лишние килограммы рассматриваются как фактор риска камнеобразования в желчном пузыре, особенно при явлениях застоя желчи. При ожирении и желчь меняет свои свойства, в частности повышается индекс литогенности, что способствует камнеобразованию.
Причинами могут явиться все те же нарушения в питании и избыточный вес как следствие чрезмерного употребления животных жиров и простых рафинированных углеводов (сахара, меда, конфет, пирожных), мясных копченостей. Поэтому при дискинезии желчного пузыря для профилактики желчнокаменной болезни не рекомендуется употреблять или нужно резко ограничить потребление этих продуктов, так как они могут поддерживать дискинетические проявления. Кроме того, еще и неблагоприятно влияют на холестериновый обмен. В большинстве случаев камни желчного пузыря формируются из кристаллов холестерина.
— Если ограничиваются в питании углеводы, значит, каши тоже нельзя?
— Крупы содержат сложные углеводы и много так называемых неусвояемых углеводов — пищевых волокон. Тем, у кого дискинезия желчного пузыря сопровождается частыми запорами, каши как раз полезны. Особенно гречневая, перловая, пшенная, овсяные хлопья. Манная и рисовая крупы менее полезны в подобных случаях.
— А овощи и фрукты?
— Овощей и фруктов в питании больных с дискинезиями желчевыводящих путей должно быть много: и в завтрак, и в обед, и в ужин нужно включать блюда из овощей. Разрешаются практически любые фрукты и овощи. Исключение составляет редька, сырой редис, лук, чеснок, содержащие раздражающие вещества, которые могут усугублять дискинезию. Некоторые больные плохо переносят грубую клетчатку, поэтому не рекомендуется употреблять исключительно белокочанную капусту. Нужно обязательно включать в рацион и свеклу, и морковь, а также тыкву, кабачки, огурцы, помидоры, цветную и брюссельскую капусту.
— Правда ли, что всем, у кого неполадки с желчевыводящими протоками, нельзя есть никакие цитрусовые?
— Это мнение ошибочно. Цитрусовые в любом виде (свежие, соки, компоты) могут использоваться в питании больных дискинезиями желчевыводящих путей. Исключен может быть только сок лимона. Ломтик же лимона с чаем — только на пользу.
— Какие продукты категорически запрещаются?
— Как можно что-то запретить человеку… Врач может лишь рекомендовать ограничения, прежде всего — животных жиров: свиной, говяжий, бараний жир, сливочное масло, сметану, жирные сорта мяса, утку, гуся. Жирную рыбу, например осетрину.
Не рекомендуются острые специи (перец, хрен, горчица), поскольку они могут ухудшить самочувствие.
К тому же в силу сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта эти продукты, как правило, также нежелательны.
Крепкий чай, а также кофе, алкогольные напитки возбуждающе действуют на нервную систему и усугубляют дискинетические нарушения.
— Об алкогольных напитках особый вопрос… Правда ли, что человеку придется стать трезвенником?
— Алкоголь неблагоприятно влияет на функциональное состояние печени, а так как печень практически всегда страдает, если есть нарушения в желчевыведении, ее в этих случаях надо щадить!
Исключаются крепкие и слабые алкогольные напитки, а также газированные, например шампанское. Не рекомендуются даже сильногазированные минеральные воды.
— На основании каких обследований можно точно поставить диагноз? Ведь жалобы жалобами, а необходимы и объективные критерии?
— Дискинезия желчного пузыря определяется при холецистографии, ультразвуковом исследовании, специальном (фракционном) дуоденальном зондировании. Камни в желчном пузыре можно выявить при ультразвуковом исследовании. Но желательно сделать и рентгенологическое исследование желчного пузыря. Диагноз холецистита ставится на основании микроскопического исследования желчи.
— Когда необходимо удалять желчный пузырь?
— В каждом конкретном случае этот вопрос решают совместно терапевт и хирург. Если желчный пузырь не функционирует, если выражен болевой синдром, это показание к операции. Не стоит ждать экстренной ситуации, это всегда сложнее и чревато более серьезными осложнениями.
— Существуют ли препараты, которые растворяют камни?
— Для этого могут применяться препараты желчных кислот. Это длительное и не всегда успешное лечение.
И еще очень важный момент — растворение камней желчного пузыря не решает проблему, так как нет никаких гарантий, что они не образуются снова по окончании лечения. Поэтому надо обязательно изменить режим и качество питания, ликвидировать воспалительные и дискинетические процессы желчного пузыря!
— Как вы относитесь к модной ныне процедуре «чистки печени» с применением меда, лимона, оливкового масла?
— Это небезопасная процедура! Все эти продукты вместе являются желчегонным средством. А если в желчном пузыре есть камень, то он может закрыть желчный проток, тогда эта «чистка» закончится в лучшем случае экстренной операцией.
Разовые мероприятия, даже самые полезные, никакой пользы не дадут, если все остальное время человек будет неправильно питаться.
— Если человеку уже сделали операцию и удалили желчный пузырь со всеми образовавшимися там камнями, он может наконец-то забыть обо всех ваших рекомендациях и вволю поесть жареной картошки с салом?
— На самом деле проблема остается, потому что после операции могут сохраняться нарушения желчеотделения и сопутствующие заболевания органов пищеварения (гастриты, дуодениты), которые будут «реагировать» на такие «излишества». Так что с картошкой на сале лучше не рисковать.
После удаления желчного пузыря необходимо продолжать соблюдать диету и обязательно придерживаться принципа дробного питания.
— То есть на диете сидеть всю жизнь?
— Некоторых правил в питании нужно придерживаться всю жизнь, например, не есть много жирного, не увлекаться жареными блюдами, питаться регулярно, не переедать. В период обострения сопутствующих заболеваний органов пищеварения диеты надо придерживаться строго. Примерно две-три недели, до стихания острого процесса. Потом диету можно расширить, но все равно рекомендуется ограничивать животные жиры, жареные блюда, копчености, простые рафинированные углеводы, специи, жгучие острые овощи.
— А может, лучше вообще поголодать несколько дней, если, конечно, получится…
— Голодание — это очень сильный стресс для организма. Оно показано, например, при остром приступе панкреатита. Во время обострения холецистита голодание противопоказано, так как при этом усугубляется нарушение желчеотделения. При воспалении желчного пузыря достаточно щадящего питания: протертые каши, овощные супы, молочные продукты, только не жирные.
— Какие лекарства можно принять самому, если случился — возможно не в первый уже раз — приступ холецистита из-за того, что вечером съел что-то жирное, да еще выпил рюмку-другую?
— При спастических болях можно принять таблетку но-шпы, папаверина. При нарушениях желчеотделения помогает аллохол, так как он является стимулятором желчеотделения. Таким же эффектом обладают отвар цветков бессмертника, кукурузных рылец, подогретая щелочная минеральная вода («Ессентуки») и др.
Очень важно в такие периоды строго соблюдать щадящую диету. Но первым делом все равно надо вызвать врача.
Примерное однодневное меню диеты для страдающих дискинезией желчевыводящих путей
1-й завтрак
Винегрет с растительным маслом 130/5 г
Рыба отварная 100 г
Кофе с молоком 180 г
2-й завтрак
Сок фруктовый 100 г
Обед
Суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле 500 г
Мясо отварное 55 г
Свекла тушеная с растительным маслом 180 г
Компот из сухофруктов 180 г
Полдник
Отвар шиповника 180 г
Ужин
Творог свежеприготовленный 100 г
Овощное рагу 250 г
Чай 200 г
На ночь
Кефир 180 г
Чернослив размоченный 90 г
На весь день
Хлеб отрубный 150 г
Сахар 30 г
Масло сливочное 10 г
Масло растительное 10 г
Смотрите также:
- Ешь, ешь, ешь… А потом организм думает: переваривать ли? →
- Ароматерапия (12.02.2003) →
- Голодать по правилам →
Источник