Аденомиоз и лишний вес

Елисеев Денис Эдуардович — Врач уролог, хирург, онколог, гинеколог Аденоменоз

Аденомиоз

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки (эндометрий) «врастает» в мышечную оболочку матки (миометрий). Ранее аденомиоз, считая разновидностью эндометриоза, называли «внутренним эндометриозом» матки. Это довольно распространённое заболевание, которое чаще встречается у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, то есть в 40 — 50 лет. Аденомиоз часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями матки — миомой и патологическими процессами слизистой оболочки матки (гиперплазия и полипы эндометрия).

Какие формы аденомиоза бывают?

Слизистая оболочка матки может «врастать» в мышечный слой неравномерно, в отдельных местах, такую форму аденомиоза называют очаговой. Если же происходит равномерное внедрение эндометрия по всей поверхности, то это диффузная форма аденомиоза. Бывают и смешанные формы, так называемые диффузно-очаговые, сочетающие в себе признаки обеих форм, описанных выше. Отдельно выделяют узловую форму аденомиоза, при которой клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) образуют в толще мышечного слоя матки отдельные большие скопления, напоминающие узлы миомы.

Какие причины приводят к возникновению аденомиоза?

Точная причина возникновения аденомиоза до сих пор не известна. Считается, что к развитию аденомиоза могут приводить различные факторы, нарушающие целостность «барьера» между слизистой и мышечной оболочкой матки. Такими факторами могут быть аборты, многократные выскабливания матки, кесарево сечение, ручное обследование полости матки после родов, операции на матке, хроническое воспаление слизистой оболочки матки (хронический эндометрит). Но описанные выше причины не могут объяснить все случаи аденомиоза, особенно у молодых девушек и подростков.

Как проявляется аденомиоз?

Примерно у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. Его признаки могут быть случайной находкой при осмотре гинекологом и ультразвуковом исследовании органов малого таза. Но если аденомиоз начинает проявлять себя, то его наиболее характерные симптомы это: болезненные менструации, скудные кровяные выделения (кровомазание) из половых путей перед и после менструации, увеличение объёма и длительности менструации. Менструации могут становиться довольно обильными, возможно появление сгустков. Постоянные потери большого количества крови во время менструаций в течение времени могут приводить к снижению гемоглобина (анемии), дефициту железа в организме. А хроническая анемия (то есть «малокровие») может ухудшать работу многих внутренних органов, в первую очередь головного мозга, почек, сердца. После менопаузы, когда прекращаются менструации, аденомиоз регрессирует. Таким образом, аденомиоз доставляет «хлопоты» менструирующим женщинам.

Какое обследование необходимо при аденомиозе?

Аденомиоз можно заподозрить на основании жалоб на обильные и болезненные менструации. Но этими же симптомами могут проявляться и другие гинекологические заболевания. К тому же аденомиоз довольно часто сочетается с миомой матки и патологией слизистой оболочки матки. Всё это объясняет необходимость использования дополнительных методов обследования. Наиболее часто диагноз аденомиоза устанавливают при ультразвуковом исследовании (УЗИ) матки и придатков. При этом можно обнаружить некоторое увеличение матки, «округление» матки, неоднородность мышечного слоя матки, нечёткость границы слизистой и мышечной оболочки матки.

Так же диагностике аденомиоза может помочь гистероскопия, то есть визуальный осмотр полости матки с помощью специального оптического инструмента — гистероскопа. Наиболее характерные симптомы, которые может обнаружить врач, это наличие множества ходов, напоминающих пчелиные соты (места внедрения слизистой оболочки матки в мышечный слой), а также неровность, бугристость и уплотнение стенки матки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является относительно дорогостоящим исследованием и не используется в рутинной диагностике аденомиоза, но может помочь отличить узловую форму аденомиоза от миомы матки.

Ранее для диагностики аденомиоза использовали гистеросальпингографию — метод исследования, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, а изображение матки фиксируется на рентгеновский снимок. Учитывая наличие в арсенале врачей таких неинвазивных методов исследования как УЗИ и МРТ малого таза, гистеросальпингография в настоящее время используется довольно редко.

Читайте также:  Кодирование лишний вес саратов

Когда необходимо лечить аденомиоз?

Аденомиоз может протекать бессимптомно и регрессировать после менопаузы. Но если аденомиоз прогрессирует и проявляет себя болезненными и обильными менструациями, приводящими к анемии, он требует лечения.

Как лечить аденомиоз?

Поскольку до сих пор не известны точные причины и механизмы развития аденомиоза, он остаётся заболеванием, которое невозможно вылечить полностью. Но на данном этапе развития медицины основная цель лечения аденомиоза — это не полное излечение, а устранение основных симптомов заболевание (обильные болезненные менструации) у менструирующих женщин. После менопаузы аденомиоз теряет свою «актуальность», так как менструации прекращаются.

Для лечения аденомиоза наиболее часто используют лекарственные препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. К ним относятся диферелин, золадекс, бусерелин, декапептил и др. Эти препараты вызывают состояние лекарственной менопаузы, прекращаются менструации, а следовательно — и симптомы аденомиоза. Но при лечении данными препаратами имеются и отрицательные моменты. Во-первых, вызывая состояние искусственной менопаузы, данные препараты не только прекращают менструации, но и провоцируют различные неприятные симптомы климакса (приливы, остеопороз, сухость во влагалище и др.). Поэтому курс лечение не должен превышать 6 месяцев. Во-вторых, после отмены препаратов симптомы аденомиоза могут возобновиться. А, учитывая высокие цены на препараты и отсутствие гарантии полного излечения, многие пациентки и врачи отдают предпочтение другим видам лечения.

В настоящее время имеется достойная альтернатива описанным выше препаратам, позволяющая избавить многих больных от тягостных симптомов аденомиоза и в тоже время сохранить матку. Это лечебная спираль «Мирена». В отличие от обычных спиралей у «Мирены» имеется встроенный резервуар, содержащий лекарство — левоноргестрел. Это гормональный препарат, который, выделяясь из спирали, действует на слизистую оболочку матки, прекращая её рост и делая её очень тонкой. В результате менструации становятся безболезненными и скудными или вообще прекращаются. Важный момент — это местное действие лекарства только на стенки матки. Функция яичников при этом не подавляется. К тому же это один из самых надёжных методов контрацепции (предохранения от беременности).

Единственный радикальный метод лечения — это удаление матки (нет матки — нет аденомиоза). Но к хирургическому лечению прибегают либо при нежелании пациентки лечится консервативно (высокая стоимость лечения), либо при неэффективности других методов лечения, либо при сочетании аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

Источник

Аденомиоз

Среди специалистов нет единого мнения о трактовке термина «аденомиоз». Одни считают его формой эндометриоза, другие — его начальной стадией, третьи — самостоятельным заболеванием. Как бы то ни было, аденомиоз характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Что такое аденомиоз?

Матка — мышечный орган, состоящий из трех слоев:

  • Слизистая оболочка (эндометрий), расположенная со стороны маточной полости. Это гормонозависимый слой: его толщина и функции меняются под влиянием эстрогенов.
  • Мышечный слой (миометрий).
  • Серозная оболочка (периметрий), которая находится со стороны брюшной полости.

Эндометрий уникален тем, что способен отторгаться маткой во время менструации и снова восстанавливаться. При аденомиозе ткань, аналогичная эндометрию, проникает в мышечный слой, что приводит к развитию дегенеративных и воспалительных процессов. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Очаговая: отдельные участки в миометрии. Чаще всего болезнь диагностируется в предменопаузе (45-50 лет).
  • Диффузная: разрастание патологической ткани по всему мышечному слою.
  • Узловая: формирование в мышечном слое узлов из патологической ткани, заполненных коричневой жидкостью или менструальной кровью.

В зависимости от степени поражения определяют несколько стадий заболевания:

  • Очаги дорастают до подслизистого слоя.
  • Патология достигает центра мышечного слоя.
  • Ткань проникает через весь миометрий.
  • Поражается серозный слой, эндометрий выходит за пределы миометрия.

Несколько фактов об аденомиозе:

  • Болезнь занимает третье место по распространенности среди всех гинекологических заболеваний.
  • Распространенность составляет 12-40%.
  • Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых женщин, а также после поздних (37-40 лет) родов.

Причины возникновения

Точные причины аденомиоза не сформулированы; специалисты сходятся лишь во мнении, что опухоль имеет гормонозависимый характер. Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные дисфункции по причине раннего или позднего полового созревания, несвоевременного начала половой жизни, длительного приема гормональных контрацептивов;
  • травмы эндометрия при хирургических операциях, абортах;
  • сложные или множественные роды;
  • ожирение;
  • частые и длительные стрессы.
Читайте также:  Как имбирь влияет на лишний вес

Существует также эмбриональная теория, согласно которой болезнь развивается из-за нарушений внутриутробного развития, однако однозначных подтверждений она не имеет.

Симптомы заболевания

Симптомы аденомиоза не являются специфическими. Тем не менее, выделяют некоторые признаки, которые позволяют заподозрить заболевание:

  • Боли внизу живота до, во время, сразу после менструации. Их появление обусловлено тем, что клетки эндометрия, проникнув в мышечный слой, продолжают функционировать в соответствии с менструальным циклом, и отторгаются, что приводит к скоплению крови в миометрии и сдавливанию нервных окончаний.
  • Изменения менструального цикла из-за повышенной секреции экстрогена и недостатка прогестерона. Менструации обычно длительные, обильные, с межменструальными кровотечениями и тяжелым предменструальным синдромом.
  • Анемия, обусловленная обильными кровотечениями. Ее следствием становятся общая слабость, утомляемость, головокружения, ломкость ногтей, учащенное сердцебиение.
  • Нарушение репродуктивной функции из-за гормонального дисбаланса, спаек, изменений в структуре эндометрия. Проявляется невозможностью забеременеть, невынашиванием, тяжелыми родами.

В некоторых случаях (около 30%) болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Особенно ярко признаки аденомиоза проявляются при узловой форме.

Осложнения

Болезнь, оставленная без лечения, приводит к серьезным осложнениям:

  • Анемия, недостаток кислорода в тканях. Появление признаков гипоксии сердца и мозга (сердцебиение, одышка, ухудшение внимания и памяти, потери сознания).
  • Бесплодие из-за нарушения овуляции, отсутствия фазы секреции в эндометрии, сложностей с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.
  • В редких случаях патологические ткани эндометрия перерождаются в злокачественную опухоль.
  • Увеличивается риск рака шейки матки, поскольку разрастающийся эндометрий провоцирует появление гиперпластических тканей.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, пройти которое можно в клинике Репромед. Оно включает:

  • Гинекологический осмотр со сбором анамнеза.
  • УЗИ органов малого таза. Предположить наличие аденомиоза позволяет увеличение матки, наличие анэхогенных включений и зон повышенной эхогенности и другие признаки.
  • МРТ, позволяющая замерить толщину маточных стенок, оценить глубину очагов аденомиоза, определить форму заболевания.
  • Гистероскопия выявляет локализацию и степень распространенности очагов.
  • Биопсия для проведения микроскопического исследования иссеченного кусочка патологической ткани.
  • Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Необходимости сразу во всех этих обследованиях в большинстве случаев нет. На основе анамнеза, данных, полученных во время гинекологического осмотра, и лабораторных анализов крови врач составит индивидуальный перечень диагностических процедур.

Лечение аденомиоза

Выбирая методы лечения, специалисты ориентируются на степень и форму заболевания, возраст женщины и ее желание иметь детей, выраженность симптомов, наличие других гинекологических и общих заболеваний.

Консервативное лечение

На I стадии аденомиоза целесообразно использовать медикаментозный метод лечения для коррекции гормонального фона и предотвращения разрастания патологической ткани. Назначаются следующие препараты:

  • Прогестагены — стимулируют образование нормального эндометрия, препятствуют его гиперплазии и нейтрализуют разрастания.
  • Андрогены — подавляют выработку женских половых гормонов, истончают эндометрий и уменьшают очаги аденомиоза.
  • КОК — подавляют синтез эстрадиола яичниками и предотвращают распространение патологических очагов.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона — снижают уровень эстрогена, подавляют овуляцию.
  • Иммуномодуляторы — укрепляют иммунитет, минимизируют побочные эффекты гормональных препаратов.
  • Обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при III-IV стадиях заболевания, если планируется беременность и присутствуют другие гинекологические недуги (чаще всего миома). Специалисты клиники Репромед в Челябинске проводят органосохраняющие лапароскопические операции на современном оборудовании:

  • Коагуляция — процедура разрушения участков аденомиоза электрическим током или лазером, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечается его нечувствительность к гормональному лечению.
  • Абляция — удаление эндометрия с помощью лазера, электроскальпеля, радиочастотных волн, жидкого азота.
  • ФУЗ-абляция — разрушение очагов дистанционно с помощью фиксированного ультразвука.
  • Эмболизация — закупорка маточных артерий специальным веществом для прекращения кровоснабжения пораженного участка и его последующей гибели.

Лечение, начатое своевременно, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, во время которой женщина может забеременеть и выносить ребенка. При отсутствии лечения очаги аденомиоза разрастутся, кровотечения усилятся, и единственным методом лечения болезни будет гистерэктомия — удаление матки.

Читайте также:  Лишний вес для лентяев

Источник

Лечение аденомиоза

Одним из часто встречающихся диагнозов в гинекологии является эндометриоз матки — аденомиоз. Аденомиоз — разновидность эндометриоза, когда внутренняя оболочка матки (эндометрий) начинает прорастать в мышечный слой. Заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. С наступлением климакса симптомы заболевания пропадают, так как женщина перестает менструировать.

Симптомы.

Аденомиоз и лишний весОсновным признаком, дающим повод заподозрить аденомиоз — это сокращение менструального цикла и обильная кровопотеря во время менструации, которая длиться почти неделю. К тому же менструации бывают не только обильными, но и болезненными. Боль появляется дня за три до начала цикла и спустя два-три дня после окончания проходит. Болевые ощущения появляются в правой или левой стороне паховой области и в самой промежности.

Если боль чувствуется постоянно, то возможно у женщины заболевание осложнилось спаечным процессом.

Второй признак аденомиоза — это появление мажущих коричневых выделений в середине цикла.

Часто аденомиоз сочетается с миомой, воспалительными процессами и непроходимостью маточных труб.

Обильные длительные менструации ведут к анемии, поэтому у женщин, больных аденомиозом понижен гемоглобин, бледная кожа, они быстро устают и страдают от головокружений и обмороков.

У некоторых женщин аденомиоз может проходить бессимптомно и не доставляет женщине никаких проблем. Диагностируется он лишь при прохождении УЗИ органов малого таза.

У другой группы заболевших аденомиозом, снижается качество жизни: усталость, слабость, сонливость, обмороки и головокружения, боли во время критических дней и при сексе, длительные менструации с сильной кровопотерей. Снижается и общий иммунитет женщины, она чаще более ОРВИ.

Иногда аденомиоз не дает возможность выносить беременность, провоцируя выкидыши на ранних сроках. Либо спайки в фаллопиевых трубах не дают яйцеклетке продвинуться в матку. Так им образом, данное заболевание может вести еще и к ухудшению психологического состояния женщины.

Причины аденомиоза

Медики пока не могут выяснить точные предпосылки появления заболевания. Хотя известно, что это гормонозависимое заболевание.

Между эндометрием и миометрием существует тонкая прослойка соединительной ткани. При ее нарушении и общем снижении иммунитета, внутренняя оболочка начинает прорастать в глубокие слои матки.

Эта прослойка может быть повреждена при различных вмешательствах в матку: абортах, тяжелых родах, раздельно-диагностическом выскабливании, ношении внутриматочной спирали и при воспалительных заболеваниях.

В группу риска попадают пациентки со следующими характеристиками:

  • у кого первая менструация началась либо слишком рано (до 12 лет), либо поздно (старше 16 лет)
  • кто несколько лет принимал оральные контрацептивы
  • лечение гормонами
  • лишний вес
  • наследственный фактор

Считается, что сниженный иммунитет — это следствие неблагоприятной экологии, аллергии, частых инфекций, болезней желудочно-кишечного тракта и печени. Отсутствие физических нагрузок и неполноценное питание также снижают иммунитет.

Диагностика аденомиоза

Постановка диагноза опирается на следующие исследования:

  • сбор анамнеза
  • осмотр гинекологом перед началом менструации, при котором определяется увеличенная шаровидная матка с узлами и жалобы больной на обильные и длительные менструации и анемию уже во время приема дают возможность предположить аденомиоз
  • УЗИ органов малого таза является одним из основных диагностических методов — точность достигает 90%. Если аденомиоз диффузного характера, то в этом случае наиболее точным методом диагностики является гистероскопия
  • гистероскопия — исследование полости матки при помощи видеоприбора — гистероскопа.
  • В некоторых случаях могут пациентку направляют на общий анализ крови и анализ на гормоны.

Лечение

Тактику лечения выбирает гинеколог после обследования пациентки, учитывая степень поражения аденомиозом, возраст и желание женщины иметь детей.

Так лечение может быть консервативным, хирургическим и смешанным.

Консервативная терапия заключается в приеме гормональных средств и противовоспалительных препаратов. При сниженном иммунитете назначают иммуномодуляторы и витамины. Препараты железа и специальная диета направлена на то, чтобы поднять уровень гемоглобина.

Если лекарственная терапия оказалась неэффективной, то пациентке рекомендуют оперативное лечение.

Чернышева Наталья Александровна

Источник