Удаление желчного пузыря при ожирении

Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с избыточной массой тела

Избыточная масса тела и ожирение — это серьезная медико-социальная проблема, актуальность которой прежде всего определяется масштабом ее распространения. Около 1,1 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела [15]. На территории СНГ 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением. Патологическое, или морбидное, ожирение, критерием которого является индекс массы тела (ИМТ) больше 40 кг/м2, наблюдается у 2-4% населения планеты, а к 2025 г. от ожирения будут страдать 40% мужчин и 50% женщин [14].

Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, являющееся причиной госпитализации в хирургические стационары 30% больных. При избыточной массе тела происходит перенасыщение желчи холестерином, вследствие чего возрастают индекс ее литогенности и соответственно частота развития желчнокаменной болезни, превышающая среднестатистические показатели и достигающая в такой ситуации 50-60% [12]. У 20% больных желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением, у 5% — с его патологической формой [10]. Наличие острого калькулезного холецистита обусловливает наиболее сложную клиническую ситуацию у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, а ожирение увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах [9].

Лапароскопическая холецистэктомия — предпочтительный вариант хирургического вмешательства для всех групп пациентов с желчнокаменной болезнью, в том числе с избыточной массой тела и ожирением [6]. В результате стремления хирургов к радикальному сокращению длины оперативного доступа появилась минилапаротомная технология, снижение диаметра рабочих инструментов повлекло за собой развитие минилапароскопии, а уменьшение количества разрезов на передней брюшной стенке — к хирургии единого лапароскопического доступа (ЕЛД) [5, 8, 11].

Для больных калькулезным холециститом значимым прогностическим фактором возможной конверсии лапароскопического доступа в лапаротомный служит показатель ИМТ, превышающий 30 кг/м2, поэтому эндоскопические хирурги считают одним из условий успешного выполнения холецистэктомии по технологии ЕЛД наличие у пациентов ИМТ, равного или менее 30 кг/м2 [1, 4]. Несмотря на технические трудности, возникающие во время лапароскопической холецистэктомии, что связано с толщиной передней брюшной стенки и объемом брюшной полости, а также сложности дифференцировки анатомических структур и исходно имеющуюся высокую вероятность развития тромбоэмболии, применение минимально инвазивных технологий у больных с избыточной массой тела и ожирением рационально как в плановой, так и в неотложной хирургии [2, 3, 7, 13].

В период с 2011 по 2016 г. мы выполнили лапароскопическую холецистэктомию у 538 больных, которые были разделены в зависимости от варианта перенесенной операции на 4 группы: традиционная лапароскопическая холецистэктомия — ТЛХЭ — (n=176), холецистэктомия из ЕЛД (n=91), холецистэктомия по технологии ЕЛД с троакарной поддержкой — ЕЛД+ (n=211), комбинированная минилапароскопическая холецистэктомия — КМЛХЭ (n=60). Из них 88 (16,4%) пациентов имели избыточную массу тела и ожирение: 33 (6,1%) перенесли ТЛХЭ, 12 (2,3%) — холецистэктомию по технологии ЕЛД, 43 (8,0%) — холецистэктомию по технологии ЕЛД+ (табл. 1). В нашем исследовании максимальное значение ИМТ, равное 52,3 кг/м2, констатировано у пациентки из группы ЕЛД+.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от ИМТ и варианта перенесенной лапароскопической холецистэктомии

Одним из технически трудных этапов ТЛХЭ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением является введение иглы Вереша для создания пневмоперитонеума и первого 11-миллиметрового троакара для видеокамеры. В этой ситуации довольно трудно выполнить лапаролифтинг на безопасную высоту и дифференцировать тактильные ощущения при прохождении иглой через переднюю брюшную стенку, что может сопровождаться нагнетанием газа в предбрюшинную клетчатку. Газовая сепарация тканей приводит к образованию искусственного пространства значительного размера, в которое попадает первый 11-миллиметровый троакар и его длины не хватает, чтобы перфорировать париетальную брюшину. После эндоскопической визуализации невскрытой брюшины приходится выполнять дополнительные манипуляции для создания в ней «окна», через которое уже без усилий проходит троакар.

С целью предупреждения развития подобных ситуаций мы предпочитаем выполнять открытую безгазовую лапароскопию, послойно вскрывая брюшную полость из минилапаротомного доступа длиной 25-30 мм, визуально контролируя установку гильзы 11-миллиметрового троакара с последующей герметизацией раны вокруг нее узловыми швами.

Техника установки через пупочное кольцо в брюшную полость мультипортов Эндокон и Икс-Кон для выполнения холецистэктомии по технологии ЕЛД и ЕЛД+ соответственно имеет определенные нюансы, связанные с конструктивными особенностями этих устройств. Значимым фактором, определяющим возможность применения однопортовых технологий, является выраженность подкожной жировой клетчатки в пупочной области, так как высота усеченных конусов, образованных стенками мультипортов от их шеек, находящихся непосредственно в ранах на уровне париетальная брюшина-апоневроз, до оснований, которые закрываются специальными устройствами — герметичной пластиной и съемным уплотнителем, составляет 53 мм у Эндокона и 45 мм у Икс-Кона.

Для инсталляции Эндокона выполняем продольный трансумбиликальный разрез длиной около 40 мм, у каждого угла раны накладываем по два узловых шва-держалки, осуществляем их тракцию вверх и в стороны с «ввинчиванием» Эндокона.

Преодолевая интраоперационные технические сложности при выполнении лапароскопической холецистэктомии по технологии ЕЛД, связанные со значительным ограничением подвижности специальных изогнутых инструментов, что не позволяет достигнуть желаемой триангуляции их рабочих частей, мы пришли к выводу: в непростых ситуациях установка дополнительного порта позволяет закончить операцию лапароскопическим способом. При этом холецистэктомия, начатая по технологии ЕЛД, претерпевает конверсию в холецистэктомию ЕЛД+.

Устройство доступа Икс-Кон имеет определенные конструктивные отличия от доступа Эндокона, не позволяющие выполнить холецистэктомию по технологии ЕЛД у больных с избыточной массой тела. Главная его особенность — меньший диаметр рабочего канала, равный 20 мм, через который не представляется возможным создать необходимую триангуляцию рабочих частей специальных инструментов и обеспечить достаточную тракцию желчного пузыря. В связи с этим, используя исходный мультипорт у больных с избыточной массой тела, а тем более с ожирением, мы исходно планируем установку дополнительного троакара.

Для успешного введения Икс-Кона, состоящего из двух полуконусов, выполняем продольный трансумбиликальный разрез длиной около 20 мм — целенаправленно немного меньше диаметра шейки Икс-Кона, составляющего 25 мм, что позволяет добиться герметичности брюшной полости без дополнительных швов за счет умеренного натяжения апоневроза и брюшины. Затем в брюшную полость поочередно вводим «ножки» — конструктивно изогнутые продолжения полуконусов, одновременно ими же осуществляя лапаролифтинг. По специальным направляющим с некоторым усилием складываем полуконусы, формируя единый перевернутый конус.

Читайте также:  Международные стандарты лечения ожирения

Добиться триангуляции рабочих частей специально изогнутых инструментов, необходимой для прецизионных манипуляций у больных с избыточной массой тела и ожирением, удается путем приложения значительных угловых усилий на их рукоятки, что зачастую приводит к конфликту между инструментами и стенками рабочих каналов мультипортов. Возникающее при этом изменение угла визуализации подпеченочного пространства нивелируется поворотом оптики, скошенной под углом 30°, по оси либо сменой ее позиции в соседний порт.

Удалить желчный пузырь из брюшной полости при холецистэктомии из ЕЛД и холецистэктомии ЕЛД+ намного проще, чем при ТЛХЭ и КМЛХЭ. Эластичность тканей брюшной стенки и длина исходно выполненных оперативных доступов для установки Эндокона и Икс-Кона позволяют извлечь желчный пузырь практически при любых размерах находящихся в нем конкрементов без увеличения длины операционного доступа в пупочной области, что необходимо выполнять при ТЛХЭ и КМЛХЭ.

В подтверждение возможностей технологии ЕЛД+ приводим клинический пример.

Больная Г., 69 лет, поступила в клинику 04.04.16 с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. При росте 162 см масса ее тела составила 131,7 кг, ИМТ был равен 50,2 кг/м2, что соответствует ожирению III степени по классификации ВОЗ. Ультразвуковая картина органов брюшной полости: желчный пузырь размером 13×4 см, полностью выполнен крупными конкрементами, один из которых в максимальном измерении равен 55 мм; диаметр общего желчного протока 6 мм, состав его гомогенный. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, инсулинзависимая форма; ИБС, кардиосклероз; гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия II степени, риск 4. Учитывая ИМТ, размер конкрементов, 07.04 была выполнена холецистэктомия ЕЛД+. Через рассеченное до 4 см пупочное кольцо был установлен и герметизирован 4 швами мультипорт Эндокон, в правом мезогастрии — дополнительный 11-миллиметровый порт, желчный пузырь удален. Необходимости в расширении трансумбиликального доступа при извлечении желчного пузыря из брюшной полости не возникло. Препарат: слизистая желчного пузыря атрофирована, в его полости 4 крупных конкремента диаметром около 30, 40, 50 и 55 мм (см. рисунок). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на амбулаторное лечение через 4 дня. При УЗИ брюшной полости через 7 мес после операции патологических изменений не выявлено, послеоперационной грыжи нет. Масса тела женщины снизилась до 120 кг, ИМТ 45,7 кг/м2.

Конкременты желчного пузыря после холецистэктомии ЕЛД+.

Ближайшие результаты лечения пациентов мы оценивали по продолжительности лапароскопической холецистэктомии и послеоперационного лечения в стационаре, выраженности болевого синдрома через 24 ч после операции по визуально-аналоговой и цифровой рейтинговой шкалам (ВАШ и ЦРШ). При оценке статистической значимости результатов было выявлено отклонение от нормального распределения по исследуемым признакам, в связи с чем использован непараметрический критерий Крускала-Уоллиса (Н).

В исследуемом ряду групп пациентов, перенесших различные варианты хирургического лечения желчнокаменной болезни (ТЛХЭ, холецистэктомию ЕЛД+, холецистэктомию из ЕЛД), отмечено уменьшение продолжительности операции и среднего срока послеоперационного пребывания в стационаре, однако выявленные различия статистически значимыми не оказались. Статистически значимую (р<0,05) наименьшую выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде (через 24 ч) мы отметили в группе ЕЛД: по шкале ВАШ 3,7±0,6 балла, по шкале ЦРШ 3,5±0,6 балла (табл. 2).

Таблица 2. Результаты лечения пациентов

Послеоперационные осложнения наблюдали у 5 (5,7%) из 88 пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Внутрибрюшное кровотечение из пузырной артерии у 2 (2,3%) больных после ТЛХЭ было остановлено клипированием при релапароскопии. У 1 (1,13%) пациента этой группы при контрольном УЗИ был выявлен холедохолитиаз, что потребовало эндоскопической папиллосфинктеротомии с литоэкстракцией.

В группе ЕЛД+ у 2 (2,3%) больных возникли осложнения, приведшие к летальному исходу, который непосредственно с технологией выполнения оперативного вмешательства был связан у 1 (1,13%). При установке устройства доступа Икс-Кон между фиксирующими элементами полуконусов была ущемлена поперечная ободочная кишка, распластанная вместе с брыжейкой и большим сальником по передней брюшной стенке за счет интимных висцеропариетальных сращений. В течение суток произошла перфорация ранее ущемленного участка кишки. В срочном порядке выполнена лапаротомия, резекция поперечной ободочной кишки, назоинтестинальная интубация. Через сутки на фоне полиорганной недостаточности зафиксирован летальный исход. Еще в 1 (1,13%) наблюдении послеоперационный период осложнился двусторонней вирусной пневмонией (грипп h2N1), на 9-е сутки на фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности констатирован летальный исход.

Контрольное обследование через 6 и 12 мес после выписки из стационара прошли 56 (63,6%) пациентов. Послеоперационную вентральную грыжу выявили у 1 (1,13%) больной после холецистэктомии из ЕЛД, у которой в раннем послеоперационном периоде на фоне инсулинзависимого сахарного диабета произошло нагноение раны.

Таким образом, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, страдающих желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, несмотря на возникающие технические трудности, связанные с большим размером брюшной полости и толщиной передней брюшной стенки. Минимизация хирургической агрессии позволяет активизировать больных этой категории в ранние сроки, избежать возможных тромбоэмболических осложнений, улучшив результаты их лечения. Мы считаем технически возможным и оправданным применение технологий ЕЛД и ЕЛД+ у пациентов с избы-точной массой тела и ожирением при условии соблюдения прецизионности выполняемых манипуляций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Коротаев Александр Валерьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии

Позвонить врачу

Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.

Читайте также:  Классификация болезней по мкб 10 ожирение

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50-60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40-60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90-95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

  • Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
  • «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6-8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5-3 см — из-за риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Болезни желчного пузыря

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

  • Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
  • Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
  • «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
  • Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4-6 недель, максимум — в течение 12 недель.
  • Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
  • Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
  • Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48-72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1-6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Противопоказания

Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.

К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.

В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:

  • рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • спайки в брюшной полости;
  • сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
  • затрудненный обзор во время лапароскопии из-за анатомических особенностей;
  • кровотечение во время операции;
  • пороки развития желчевыводящей системы;
  • распространенный перитонит.

Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились. Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.

Приём у врача

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы принять решение о необходимости холецистэктомии, нужно провести обследование желчевыводящей системы. Врач может назначить УЗИ, эндоультрасонографию (ультразвуковое исследование с помощью датчика, находящегося на конце эндоскопа), магнитно-резонансную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и другие диагностические процедуры.

Затем, во время предварительной консультации, хирург объясняет пациенту, какой вид вмешательства планируется выполнить, для чего это нужно, каков ожидаемый результат. Пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Далее доктор назначает дату госпитализации и хирургического вмешательства, выдает список исследований и анализов, которые нужно пройти в рамках предоперационного обследования. Обычно он включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.

Накануне перед операцией рекомендуется легкий ужин до 19.00. Потом нельзя ничего есть и пить, потому что вмешательство проводится под общей анестезией. Вечером и с утра делают очистительную клизму. Утром необходимо принять душ.

Читайте также:  Ожирение и поликистозные яичники

При остром холецистите предоперационную подготовку проводят в ускоренном порядке, ограничиваются минимальным необходимым набором процедур.

Как выполняют холецистэктомию?

Существуют разные техники выполнения холецистэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, является оптимальной в определенных случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия

В настоящее время удаление желчного пузыря чаще всего выполняют лапароскопическим способом. Обычно операцию выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке, в некоторых случаях может потребоваться большее количество. Один из проколов делают в области пупка, через него вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником света. Также к лапароскопу подключен инсуффлятор, через который брюшную полость заполняют углекислым газом. Это нужно, чтобы обеспечить для хирурга хороший обзор и пространство для манипуляций.

Через остальные проколы вводят специальные хирургические инструменты. С помощью них аккуратно выделяют пузырный проток и артерию, пережимают их клипсами и пересекают. После того как желчный пузырь выделен, его удаляют через один из проколов.

Когда операция завершена, инструменты извлекают, и на проколы накладывают швы.

Операция через один прокол

В последние годы активно развивается усовершенствованный метод лапароскопического удаления желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия. При этом делают всего один прокол в области пупка. В него устанавливают лапаропорт, через который можно ввести сразу несколько инструментов. Такие вмешательства оптимальны при неосложненном хроническом калькулезном холецистите. Их главное преимущество — отличный косметический эффект, отсутствие заметного рубца.

Холецистэктомия открытым способом

При холецистэктомии открытым способом хирург делает вертикальный разрез посередине живота (срединная лапаротомия) или разрез в косом направлении под правой нижней реберной дугой. Желчный пузырь выделяют, перевязывают (или накладывают клипсы) и пересекают так же, как и во время лапароскопического вмешательства.

Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях открытая операция является оптимальным вариантом, потому что во время нее хирург может полноценно осмотреть желчный пузырь и соседние органы, а также провести интраоперационные исследования:

  • зондирование желчных протоков и измерение их ширины;
  • холангиографию;
  • холедохотомию (вскрытие желчных протоков) и эндоскопическое исследование;
  • ультразвуковое исследование.

Виды холецистэктомии

Малоинвазивная открытая холецистэктомия

В некоторых случаях можно выполнить малоинвазивную операцию, ограничившись небольшим разрезом длиной 3-5 см в правом подреберье. Такое вмешательство имеет многие преимущества открытой холецистэктомии, но сопровождается меньшей травматизацией тканей, после него короче сроки госпитализации и восстановительный период.

Расширенная радикальная холецистэктомия

Это наиболее сложная операция, к которой прибегают при злокачественных опухолях. Если при раке убрать только желчный пузырь, то впоследствии высок риск рецидива. Минимальный объем операции предполагает удаление желчного пузыря, нескольких сантиметров прилегающей печеночной ткани, всех ближайших лимфатических узлов.

В некоторых случаях могут быть удалены: часть печени, общий желчный проток, поджелудочная железа, дополнительные группы лимфатических узлов, двенадцатиперстная кишка и другие органы, пораженные злокачественной опухолью.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Реабилитационный период

Через 4-6 часов после лапароскопической холецистэктомии пациенту разрешается вставать с кровати и пить воду небольшими порциями. На следующий день пациент уже может свободно передвигаться, ему разрешается принимать жидкую пищу. Многих пациентов выписывают домой после одной ночи, проведенной в стационаре, некоторых оставляют еще на сутки.

Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж — трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день. В первые дни могут беспокоить боли, их снимают обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов применяют спазмолитики в течение недели. Также врач может назначить препараты, улучшающие свойства желчи.

В течение месяца после операции нужно придерживаться диеты. Запрещается чай и кофе, жирная, жареная пища, сладкое, любые напитки, содержащие алкоголь. Потом пациент постепенно возвращается к привычному рациону под контролем врача-гастроэнтеролога. Также в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки: избегать напряжения мышц брюшного пресса, не поднимать грузы тяжелее 3-4 кг.

После открытой холецистэктомии пациент проводит в стационаре больше времени, реабилитационный период продолжается дольше.

Возможные осложнения

Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:

  • Желчеистечение — состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении — повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Повреждение печени, кишки.
  • Тромбоэмболия — состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.
  • Реакции на препараты для наркоза.
  • Пневмония — воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.

В 5-40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, из-за которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции. Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.

В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием. Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источник